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1、急性高山病路易斯湖国际诊断计分系统及其实施?2?高原医学杂志2010年第20卷l期急性高山病路易斯湖国际诊断计分系统及其实施主编吴天一按语:关于急性高原(山)病的路易斯湖诊断标准,量化计分系统是目前国际上应用最广泛的标准,过去仅在论文引证中加以介绍,应一些作者的要求,由于在国内或国际发表文章需要引证,故我与祁生贵博士生将其译为中文,供同道引用和参考.ConsensusonthedefinitionandQuantificationofaltitudeillness.In:J.R.Sutton,CoatesG,CS.Houstoneds.HypoxiaandMountainMedicine.Pe
2、rgamonPress,Oxford,NewYork,1992,327330.第二阶段关于急性高蹙际诊断标准高原病诊断标准和计分量化系统的确立分两个阶段形成一一一一第一阶段高原病的定义和量化1991年路易斯湖共识在1991年加拿大路易斯湖世界低氧大会(TheInternationalHypoxiaSymposiumatLakeLouise,Canada,February,1993)上,形成了一个统一的各型高原病的量化程序.在这个程序的建立过程中,主要阶段是由PeterHackett和OswaldOelz担任主席来建立的.在会议之前,一个统一的诊断标准建立委员会收到了大量的关于高原病定义和量化标
3、准的意见和文件.而在大会期间,又为所有参会代表提供了补充这些意见的机会.在会议期间及统一标准的编纂过程中,委员会也遇到了一些临时问题.这个文件体现了高原病研究的当前阶段的状况(1991年3月前).其主要包括:1)高原综合征(altitudesyndrome)的诊断标准.2)各型高原病症状的记分系统.3)自我评判问卷.4)临床评判由观察者完成.5)上面提到的建议将在今后的两年内由观察者们在高原病研究的各个领域进行实施,在获得大量的实践经验后,必要时对该计分系统进行修正.并在1993年2月9日一13日的路易斯湖国际低氧大会(TheInternationalHypomaSymposiumatLake
4、Louise,February913,1993)上讨论其结果.Reference:Anonymous.TheLakeLouise经1993年2月9日一13日的路易斯湖国际低氧大会学者们讨论,对PeterHackett和OswaldOelz起草的AMS标准表示同意,故不重复以上诊断内容.这一次,是以国际高山医学协会(ISMM)的名义,通过诊断标准如下:AMS(急性高山病)的症状诊断近期抵达高原,必须有头疼并具有以下至少一项症状则可诊断为AMS:胃肠道症状(食欲减退,恶心,呕吐等),疲劳或者虚弱,头晕或眩晕,难以入睡.HACE(高原脑水肿)可认为是AMS的末期或是重型AMS.有近期到高海拔史,患有
5、AMS者呈现出精神改变并/或有共济失调(ataxia),或者虽并无AMS,但同时产生精神改变和共济失调者,也应诊断为该病.HAPE(高原肺水肿)近期抵达高原,出现以下表现者则诊断为该病.症状:出现至少以下两项者:静息时呼吸困难,咳嗽,虚弱或活动能力减低,胸部有紧缩感或充大智若愚感.体征:出现至少以下两项者:至少在一侧肺野可闻及哕音或喘鸣音,中枢性紫绀,呼吸急促,心动过速.1AMS的计分系统(AMSScoringSystem)】)这一问卷系用于自我评判和临床研究.2)用于AMS计分的五种症状是:头疼,胃肠道症状,难以人睡,疲劳/虚弱,头晕/眩晕.上文中出现的两个词的短语(例如:疲劳/虚弱)是为了
6、易于理解和便于翻译成多种语言.3)肺部症状不包含在此计分系统中.高原医学杂志2010年第20卷1期4)登人临床计分系统的体征有:精神改变,共济失调(足跟,足尖行走)及外周水肿.一致认为音不应列入AMS计分系统中.5)另有一些附加的问题将放在问卷中供研究者参考用,但不列入计分系统中.涉及的症状问答主要是:感觉不适,精神恍惚,呼吸困难,咳嗽及协调性障碍.6)尽管对单个症状的功能评价(functionalas-sessment)或其严重等级均较难以判定,但以症状的严重程度评判将是最佳方法.临床观察者可对答题者的答协助做出有效的正确判断.7)功能评估(functionalevaluation)是必须的
7、,但并不适用于每一特殊症状.一项基于体力活动能力的总体评估认为是一种很具可操作性的方法.2AMS的自我评判(按0分,1分,2分,3分计分)头疼:0无1轻微头疼2中度头疼3严重头疼胃肠道症状:0食欲较好1食欲不振或者恶心2中度的恶心或者呕吐3严重的,难以遏制的恶心和呕吐疲劳及/或虚弱:0无疲劳或虚弱感1轻微的疲劳/虚弱2中度的疲劳/虚弱3严重的,难以遏制的疲劳/虚弱头晕/眩晕:0无1轻度的头晕/眩晕2中度的头晕/眩晕3严重的难以遏制的头晕/眩晕睡眠困难:0像往常一样入睡1睡得没有往常好2多次清醒,夜间睡眠差3难以入睡总计分此外,如果你有上述任何这些症状,它们是否影?3?响了你的活动呢?并无影响0
8、轻微减退1中度减退2严重减退3另可选择的症状,如你愿意亦可填人,但不计人计分系统.0无1轻微的2中度的3严重的自我感觉病了0123精神恍惚,定向力障碍0123呼吸困难0123咳嗽0123共济性失调01233AMS的临床评估法(clinicalassessmenttoo1)对所有的回答问题作总体评估,判定方法如自我评判一样,按症状逐一打分.精神改变012341冷漠/厌倦2迷惑/意识模糊3恍惚/半意识状态4昏迷共济失调(ataxia,足跟,足尖行走)012341平衡功能欠协调2不能直线行走3直线行走时跌倒4根本不能站立外周水肿0121一处水肿2两处或两处以上水肿4AMS的功能评估(function
9、alassessment)此非自我评估,而由研究人员作判定.0级:无症状1级:出现症状,但活动能力尚无改变2级:已必须减少活动3级:卧床不起4级:危及生命Reference:RoachR.C,BirtschP,HackettP.H.etaI.TheLakeLouiseacutemountainsicknessscoringsystem.In.HypoxiaandMolecularMedicine.J.R.Sutton,CS.Houston,Coates,eds.QueenCityPress,Burlington,VT,USA,1993,272274.?4?主编注:这一诊断系统称之为路易斯湖急性
10、高原(山)病计分系统(TheLakeLouiseacutemourltainsicknessscoringsystem),简称AMSLLSS.为了忠于原文,做了以上中文翻译,但有些条文不太好理解,如精神改变项的迷惑/意识模糊,恍惚/半意识状态等,不如我国中华医学会1995年标准中的嗜睡,昏睡至昏迷好.具体如何实施?1)在对每项症状按0,I,2,3计分时必须是整数;2)计分的最低为0分,最高为15分;3)自我判定是对具有一定文化程度的进入高原(山)者(登山者,旅游者,经商者,科考者等),进山前发放此表并经专业人员讲解如何填写,在进入高原后自我评分,但如大群体对此计分系统理解不深,还是要由医生来实
11、施为好.自我判定的目的是及早自我处理(如登山时)或及早找医生处理,达到早期诊治的目的;4)对一个大群体进行AMS观察时,一般在进入高原后最初(23)小时填表计分.在最初一周内,每天最好要计分2次,第一次在早晨清醒后1小时,第二次在每天收工后即进行;5)最后诊断要依综合判分:自我评分+功能判分+临床判分:高原医学杂志2010flz第20卷翅AMS诊断:必须有头痛,计分3;AMD严重度判别:计分O2:无AMS;3-4:轻度AMS;5:重度AMS.6)这一诊断计分系统对HAPE和HACE只作了症状诊断,作为在高原现场的第一步判定,要对此二症作出临床诊断,还必须要有理学和实验室检查的依据,请参考中华医
12、学会1995年诊断标准References:1BartschP,MullerA,HofstetterD,eta1.AMSandHAPEscoringintheAlps.In:In:HypoxiaandMolecularMedicine.J.R.Sut-ton,C.S.Houston,Coates,eds.QueenCityPress,Burlington,vT,USA,1993,PP.265271.2BaileyD.M,DaviesB.Acutemountainsickness;prophylacticbenefitsofantioxidantvita-minsupplementationat
13、highaltitude.HighAlt.Med.Biol,2001,2(1):21-25.3RoachR,KayserB.GuestEditoria1.Measur-ingmountainmaladies.HighAlt.Med.Biol,2007,8(3):171172.4我国高原病命名,分型及诊断标准(中华医学会第三次全国高原医学学术讨论会推荐稿).高原医学杂志,1996,6(1):14.超短波治疗对高原肺水肿患者氧饱和度的影响(-It学文.西南国防医药,2009,19(11):1072i073)高原肺水肿是由高原缺氧引起的一种特殊类型的肺水肿,临床表现为患者由低海拔到高海拔或由高海拔到
14、更高海拔后,出现呼吸困难,发绀,咳嗽,略白色,黄色稀痰或粉红色泡沫痰,双肺或一侧肺出现湿性哆音.通常对高原肺水肿的治疗主要为吸氧,利尿,降低肺动脉压,抗炎,对症等.而本文旨在采用一种新的方法超短波治疗高原肺水肿,探讨其对高原肺水肿患者血氧饱和度的影响.作者选取91例中度病情的高原肺水肿患者,将其随机法分为常规治疗组(对照组)和常规治疗加超短波治疗组(实验组).对照组50例,均为汉族,平均(31.52士6.85)岁,其中男46例,女4例.实验组41例,均为汉族,平均(32.609.63)岁,其中男38例,女3例.两组于常规治疗前及常规治疗后15分钟经皮(手指)测血氧饱和度,此后实验组病人加用超短波治疗2O分钟,2组继续监测血氧饱和度.结果高原肺水肿病人经常规治疗后15分钟血氧饱和度提高,并基本稳定于一定水平;实验组加用超短波治疗后,血氧饱和度进一步提高,并稳定于更高水平.这一结果表明:超短波治疗高原肺水肿可明显提高血氧饱和度.(王旭萍摘)
