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1、新型敷料用于儿童手足创伤后肌腱外露伤口换药中的护理 【摘要】 目的 观察新型敷料用于儿童手足创伤后肌腱外露伤口换药中的疗效。方法 16例儿童手足创伤后肌腱外露伤口患儿， 使用新型敷料对儿童手足创伤后肌腱外露伤口进行换药治疗， 于第1次换药后的第3、7、14、30天对伤口进行评估。结果 16例患儿的伤口在换药14 d内愈合的3例， 在1430 d内愈合的9例， 超过30 d愈合的2例， 另外2例换药至肌腱覆盖后行了植皮手术， 家属及患儿均对换药效果表示满意。结论 新型敷料用于儿童手足创伤后肌腱外露伤口换药安全有效， 是可供该类型伤口患儿选择的一种较好的临床治疗方法。 【关键词】 新型敷料；儿童手
2、足创伤；肌腱外露；换药；护理 DOI：10.14163/ki.11-5547/r.2015.06.166 手足部创伤后， 由于部位的特殊性， 常常伴有不同程度的肌腱和骨头的外露。这类型伤口单纯行植皮无法使创面愈合， 有时即使较小的创面缺损也需采用皮瓣修复， 儿童由于血管纤细， 且生性好动， 难以保持肢体长期制动， 对治疗的依从性差， 行皮瓣转移或移植手术难度大， 成功率较低1。创伤后的慢性伤口具有治疗周期长、治疗效果差的特点， 不仅影响儿童的生命与健康， 降低其生活质量， 还可造成沉重的家庭、社会负担和经济损失2。传统的清创、换药方法治疗周期长， 患儿痛苦， 疗效欠佳。为了缩短治疗时间、减轻患
3、儿痛苦， 2012年9月2014年9月， 作者应用新型敷料给16例儿童手足创伤后肌腱外露的伤口换药， 取得较明显的效果， 现汇报如下。 1 资料与方法 1. 1 一般资料 手足外科16例手或足部创伤的患儿， 年龄3岁1个月11岁9个月， 平均年龄（6.03.4）岁， 男10例， 女6例。均有肌腱或骨头的外露， 其中手指伤口5处， 手背伤口2处， 前臂伤口2处， 足跟部伤口2处， 足背伤口3处， 足趾伤口2处。受伤原因车祸6例， 机器绞伤4例， 碾压伤2例， 摔伤3例， 其他损伤1例。有3例伤口为创伤后急诊行皮瓣修复术后皮瓣部分坏死导致肌腱外露的伤口。16例患儿的家属考虑全身麻醉手术的风险， 均
4、不愿意选择或再次选择皮瓣修复术， 要求行换药治疗或换药后行植皮手术。16例患儿均只存在局部伤口， 无其他基础疾病。伤口大小范围为1.510.9 cm1.911.3 cm， 有3处伤口还可触及骨头。伤口持续时间264 d。 1. 2 方法 1. 2. 1 伤口评估 16例患儿全部由造口治疗师全程跟踪换药， 每次换药前均对其全身及伤口情况进行评估、测量、记录。采用国际通用测量方法3， 4， 每次换药前均采集图片资料， 疑有伤口感染者， 采集创面渗出物作细菌培养。 1. 2. 2 伤口处理方法 先用络合碘消毒伤口周围， 生理盐水清洗伤口内， 用无菌干纱布拭干。根据创面床准备原理5处理伤口， 选择机械
5、清创和自溶性清创相结合的方式清除坏死组织。根据创面颜色和渗出物的量来选用合适敷料。如果伤口超过2周， 细菌培养有细菌感染， 选择银离子敷料换药37次， 直至可见颗粒状红色肉芽生长即停用银离子敷料。伤口黄色期， 伤口坏死组织较多， 渗液量大， 在外露的肌腱和骨头部位涂水凝胶敷料， 选择藻酸盐银或藻酸盐敷料填充伤口内， 外用泡沫敷料或无菌纱布棉垫；伤口红色期， 仍有肌腱外露， 选择在外露的肌腱和骨头部位涂水凝胶敷料， 然后盖泡沫银敷料或泡沫敷料。伤口粉色期， 肌腱完全被肉芽覆盖， 选择表皮生长因子和无边的泡沫敷料或水胶体敷料。根据渗液量， 每4872小时更换1次敷料， 直至愈合或转手足外科行植皮手
6、术治疗闭合。 1. 2. 3 伤口换药过程中的疼痛护理 儿童对疼痛的耐受力较成人差， 也没有成人配合好， 换药前尽量先和患儿沟通交流， 取得患儿的信任， 准备一些小玩具、棒棒糖、奖励贴等分散患儿的注意力。尽量选择用生理盐水冲洗的方法清洁伤口。采用面部表情量表评估患儿的疼痛程度。 1. 3 疗效评定标准6 对第1次换药后的第 3、7、14、30天的伤口进行评估， 内容包括伤口分泌物、创面颜色、创面大小、肉芽组织生长及创面周围上皮生长等。痊愈：患儿创面伤口完全愈合；有效：经治疗创面明显缩小， 有较多的肉芽生长， 分泌物减少；无效：治疗前后创面无变化。 2 结果 16例患儿的伤口在换药14 d内愈合
7、的3例， 在1430 d内愈合的9例， 超过30 d愈合的2例， 另外2例因为伤口面积较大， 换药至肌腱覆盖后行了植皮手术， 家长及患儿均对换药效果表示满意。见表1。 3 讨论 3. 1 新型敷料用于儿童手足创伤后肌腱外露伤口换药疗效显著 新型湿性伤口敷料可以将创面与外界环境隔离， 造成一个低氧、微酸、湿润、有利于创面生长的环境， 且能防止外界细菌侵入。伤口表面不结痂， 加速上皮细胞的爬行， 使创面不经过一般的结痂过程而自然愈合7。更换时可很容易完整地脱离创面， 减轻患儿揭除一般敷料时的疼痛， 增加患儿的舒适感， 与传统敷料相比新型敷料更换频率更低， 节省了人力8。新型伤口护理敷料种类较多9，
8、 10， 对于儿童的慢性、难治性伤口治疗中采用新型伤口护理敷料的文献报道很少。蒋小平等2应用新型敷料对78例患儿换药证明新型湿性伤口护理敷料对儿童是安全有效的。在本研究中用到的水凝胶敷料、藻酸盐敷料、银离子敷料、泡沫敷料和水胶体敷料均为新型伤口敷料， 使用过程中患儿未见过敏和不适症状， 疗效100%， 家长及患儿均对换药效果满意。在本研究中， 伤口换药的粉色期， 还搭配使用了表皮生长因子， 生长因子是一类能发挥诱导和刺激创面细胞增殖、分化， 维持细胞存活等生物效应的蛋白类物质。研究证实， 创伤局部给予适量外源性生长因子可加速伤口组织愈合8。生长因子与泡沫敷料配合使用， 爬皮效果显著。 3. 2
9、 手足部肌腱外露伤口保护肌腱很重要 肌腱是维持手足正常功能的重要组织部分。采取传统的干性纱布换药， 很容易导致外露的肌腱发生缺水干性坏死， 影响手足的正常功能。其中水凝胶敷料是高分子物质吸水溶胀后， 形成的一种具有三维网状结构的胶状物质。它90%的成分为水分， 可以保护外露的肌腱和骨头， 防止肌腱、骨头干性坏死。 3. 3 功能锻炼同步指导 儿童手足外伤后， 由于害怕疼痛等因素， 儿童不敢动， 家长由于缺乏相应功能锻炼的知识， 也不敢协助活动， 这样即使患儿手足伤口痊愈后也容易关节僵硬。每次换药时造口治疗师均向患儿和家长宣教功能锻炼的重要性， 手把手的教患儿如何功能锻炼。同时指导家长带患儿到手
10、足外科的康复中心锻炼， 所以16例患儿伤口痊愈后手足功能均未受到影响。 综上所述， 新型敷料应用于儿童手足创伤后肌腱外露的伤口换药安全有效， 可以防止外露的肌腱干性坏死， 缩短了伤口换药时间， 减轻了换药引起的疼痛， 规避了全身麻醉手术的风险， 易于被患儿及家长接受， 是可供该类型伤口患儿选择的一种较好的临床治疗方法。 参考文献 1 康映泉， 邱宏， 何少华， 等.负压封闭引流在儿童四肢软组织缺损治疗中的应用.创伤外科杂志， 2013， 15（5）：425-426. 2 蒋小平， 蒋林峻， 郑显兰.氦氖激光加湿性伤口敷料治疗儿童创伤后遗慢性伤口的疗效观察.激光杂志， 2013， 34（3）：7
11、4-76. 3 World Union of Wound Healing Societies. Vacuum-assisted closure： recommendations for use. A consensus document. London： MEP Ltd， 2008：52-56. 4 Keryln C. Wound care manual. 5th Edition. Western Australia： The Silver Chain Foundation， 2005：45-55. 5 邹艳.创面床准备理论在腹部切口感染换药中的应用.护理学杂志， 2014， 29（6）：24
12、-25. 6 潘翠环， 张慈凤.综合物理治疗与康惠尔系列对难愈性创面的临床观察.广州医学院学报， 2002， 30（4）： 67-68. 7 姚鸿， 陈立红.伤口湿性愈合理论的临床应用进展.中华护理杂志， 2008， 11（43）：1051. 8 涂倩， 姜丽萍， 张静伟， 等. 伤口敷料选择及其应用现状. 护理学杂志， 2010， 25（4）：87-89. 9 杨戈.慢性伤口护理研究进展.实用医院临床杂志， 2011， 8（1）： 131-133. 10 许冬梅.湿性愈合疗法的临床应用进展.中国社区医师医学专业， 2011， 13（25）：22-24. 收稿日期：2014-11-03 文档资料：新型敷料用于儿童手足创伤后肌腱外露伤口换药中的护理 完整下载 完整阅读 全文下载 全文阅读 免费阅读及下载感谢你的阅读和下载*资源、信息来源于网络。本文若侵犯了您的权益，请留言或者发站内信息。我将尽快删除。*
