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1、输尿管镜下尿道会师术治疗后尿道损伤文章来源 毕业论文网 目的 探讨输尿管镜下尿道会师术后尿道损伤的临床价值。方法 对21例放置导尿管失败的后尿道损伤患者采用输尿管镜引导放置导尿管,随访观察手术的效果。结果 21例全部一次手术置管成功,术后均获随访112个月,其中16例拔除导尿管后排尿通畅,5例排尿困难,经尿道扩张后治愈。结论 输尿管镜下尿道会师术手术时间短,创伤小,恢复快,效果好,是治疗后尿道损伤的有效方法。 尿道会师术 后尿道损伤 输尿管镜 &nbs
2、p; 我院自2007年7月至2011年5月采用输尿管镜下放置导尿管治疗后尿道损伤患者21例,疗效满意,报告如下。 1 资料与方法 1.1 临床资料 本组21例,均为男性,年龄1756岁,受伤时间0.512小时,均为尿道骑跨伤,受伤机制为会阴部骑跨于硬物上。术
3、前均有尿道滴血,排尿困难,尿管无法插入膀胱行,多伴会阴部血肿。球部部分损伤13例,断裂1例,膜部部分断裂7例,有尿外渗1例,无休克及其他脏器损伤。 1.2 手术方法 局麻下患者取截石位,直视下以WOLF 8F30输尿管镜进入尿道,用生理盐水在适当压力下冲洗,先将尿道内血块冲洗出来,发现尿道断裂处,找到对端黏膜或腔道,先将4F输尿管导管置入,如有尿液流出,证实4F输尿管导管进
4、入膀胱,输尿管镜顺输尿管导管进入膀胱,拔除输尿管导管,置斑马导丝于膀胱内,退出输尿管镜,将1618F Foley导尿管顶端用12 号针头戳孔,将导丝从此孔插入导尿管内,导尿管沿导丝插入膀胱,向气囊内注水15ml,拔出导丝。嘱咐患者勿拉扯尿管,防止气囊破裂,导尿管滑脱。血肿严重者,做阴囊小切口放置橡皮片引流,并加压包扎。术后用抗生素、止血药治疗,应用乙烯雌酚减少阴茎勃起次数。术后3周拔除导尿管。 2 结果 &nb
5、sp; 术中见尿道挫伤部分断裂20例,尿道完全断裂1例,断端稍移位,均能找到近侧尿道断端。本组21例全部一次性留置导尿管成功,手术时间560min,住院时间321d,术后3周拔除导尿管,16例排尿通畅,无需尿道扩张,5例尿道狭窄,排尿不畅,尿线细或呈点滴状而行尿道扩张16个月。术后21例均获随访112个月,排尿通畅,尿线粗,无尿失禁,尿瘘和性功能障碍。 3 讨论  
6、; 后尿道损伤为骑跨伤使尿道球部或膜部挫伤或断裂,损伤处周围组织水肿、血肿,血块挤压,远端游离的黏膜瓣样覆盖尿道腔道,尿道错位,造成排尿困难,尿潴留。尿道损伤治疗目的是引流尿液,尿道复位并对接固定,恢复其连续性。既往尿道损伤后通常因导尿管插入困难,需开放手术。一期修补吻合术虽能达到解剖复位,但手术难度大,手术时间长,且易受患者病情影响。单纯耻骨上膀胱造瘘术,创伤小,但需二次手术,不但增加手术次数,延长治疗时间,而且再次手术时可能因断端分离,错位或长段狭窄,增加二期手术难度,患者难以接受,只适用于病情危重或合并其他脏器损伤的病人。尿道会师手术虽简单,但以往多需开放手术,创伤大,且需在尿道扩张器下靠手感进行盲目操作,增加尿道损伤及术后狭窄的机会。早期国内孙颖浩等1采用尿道膀胱镜下置管术治疗尿道断裂取得良好效果,目前我们采用的输尿管镜下尿道会师术更具有以下优点2:1)输尿管镜较尿道膀胱镜镜细小,对尿道造成医源性损伤较小; 2)尿道管腔与输尿管镜之间腔隙较大,有利于积血块和冲洗液流出,手术视野较清晰,便于组织结构辨认; 3)输尿管镜的管腔较细,术中冲洗液量相对较少,积血块和冲洗液又容易流出,不易加重液体外渗; 4)即便置管失败也可以即刻改开放手术,不影响手术效果。