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1、2023/3/9,1,引子,呼吸道疾病，目前治疗的方法很多，雾化吸入 优点很多，且普遍被应用；雾化吸入，能够减少药物的副作用，还可以使药物直接作用于呼吸道，而达到止咳、消炎的目的。,2023/3/9,2,雾化吸入在人体内循环的途径,口服注射,血循环,肺,吸入,肺,血循环,2023/3/9,3,喷射式雾化器工作原理,2023/3/9,4,雾化吸入疗法原理,雾化吸入疗法是利用气体射流原理，将水滴撞击的微小雾滴悬浮于气体中，形成气雾剂而输入呼吸道，进行呼吸道湿化或药物吸入的治疗方法，作为全身治疗的辅助和补充。,一般临床所需雾粒直径为15m左右,2023/3/9,5,三、雾化吸入器种类及吸入的方法,1
2、 定量吸入器 是利用手压制动、定量喷射药物微粒的递送装置。携带方便，操作简单，助推剂是氟里昂。代表：万托林气雾剂，爱全乐气雾剂，必可酮气雾剂,2023/3/9,6,吸入器的种类,2 干粉吸入器 由于可与吸气同步，吸入效果较好，且不含氟里昂。主要有旋转式、碟式和涡流式3种。指导患者采取正确的气雾吸入方式是很重要的。吸入气雾之后须屏气10s。若屏气不足将降低雾化吸入的效果代表：普米克令舒（布地奈德）、舒利迭,2023/3/9,7,吸入器的种类,3 雾化器 包括各种超声波雾化器和喷射式雾化器。（1）超声波雾化器是应用超声波声能，药液变成细微的气雾，由呼吸道吸入，达到治疗目的，其特点是雾量大小可以调节
3、，雾滴小而均匀（直径在510m).多沉积在鼻咽腔,且可能使药物结构发生破坏,在工作中产热而易使药业蒸发,造成药液浓缩,影响临床疗效,近年来在下气道的吸入治疗中应用逐渐减少,2023/3/9,8,（2）喷射式雾化器即氧气雾化吸入法，是利用压缩空气、高速氧气气流，使药液形成雾状，再由呼吸道吸入，并且氧气又可解决缺氧问题，达到治疗的目的雾化液3ml设置压缩空气或氧气的驱动流速6-8L/min,吸入器的种类,我科使用的,2023/3/9,9,超声雾化/氧气雾化吸入法对比,1、呼吸道感染性疾病患者氧疗法很重要，超声雾化吸入雾量冲力比空气中氧的流量强，吸入气体含氧量也低于正常空气中的氧，导致缺氧状态。2、
4、超声雾化吸入气的湿度往往过高，降低了吸入氧的浓度，可使动脉血氧分压下降，感到胸闷气急加重。3、特别是慢性阻塞性肺疾病的病人肺通气及换气功能障碍时，大量超声雾化不仅影响正常氧气进入，同时不利于CO2排出。4、氧驱雾化吸入以O2为气源，氧流量610L/min，符合呼吸道感染性疾病的氧疗原则，氧气雾化吸入有雾化药液浓度高，颗粒小对生命体征干扰小，排痰效果好，不易发生刺激性呛咳反应，操作简便等优点，易于被患者接受且无任何副作用，故氧驱雾化器更适合呼吸道感染性疾病的病人。,2023/3/9,10,雾化吸入的适应症,哮喘急性喉炎上呼吸道感染支原体肺炎,2023/3/9,11,小儿雾化吸入须知,舒适的状态应
5、着舒适衣服，换好尿片，不宜进食过饱，以防哭吵时引起呕吐，误吸等意外，严重时可睡眠雾化。患儿处于坐位，半坐位或侧卧位子，尽量避免仰卧位，雾化器应保持其垂直向上。雾化面罩应离患儿口鼻10cm左右，不可紧紧压住口鼻，以免出现窒息等意外。能合作的较长幼儿可告知其含住口含嘴，吸气时用口深吸气，呼气时用鼻子出气。雾化前就应清除口鼻腔分泌物，因为分泌物堵塞呼吸道，可影响雾化药物的吸收。婴幼儿喉组织发育不完善，喉腔及鼻毛缓冲作用小。大量的气雾快速进入气道，可能会导致呼吸道痉挛而引起呼吸困难，所以应从小雾量开始逐渐增大，至患儿所能耐受的雾量，不能随意调节雾量的大小，太小的雾量只能使少量的药物变成变成颗粒吸入气道
6、内，从而降低疗效。,2023/3/9,12,小儿雾化吸入须知,雾化时若发现有频繁刺激性咳嗽，呼吸困难等不适症状时，应暂停雾化。在患儿每次雾化吸入过程中及雾化吸入后，空心掌拍背雾化时，应防止药液喷向患儿的眼部，以免损伤眼结膜，在每次雾化完后要及时抹干净口鼻部留下的雾珠，并用温开水漱口（小婴儿可喂食少量温开水）。患儿雾化后取合适体位，留观数分钟，无异常后方可离开。给哮喘患者特别是婴幼儿面罩氧气雾化吸入，由于面罩的溢气孔太少，二氧化碳不能溢出，患者实际上在面罩中重复呼吸二氧化碳，其血中PaCO 2 迅速上升，呈急性呼吸性酸中毒，哮喘病情加剧，所以雾化吸入时间不超过510min预防呼吸道再感染。由于雾
7、滴可带细菌入肺泡，故有可能继发革兰阴性杆菌感染。细菌来源:口腔、上呼吸道、雾化液的感染。所以不但要加强口、鼻、咽的护理，还要注意雾化器、室内空气和各种医疗器械的消毒。,2023/3/9,13,小儿雾化吸入步骤,用鼻子呼气，效果更佳,2023/3/9,14,小儿雾化吸入步骤,每次雾化时间约15分钟,真棒！,2023/3/9,15,小儿雾化吸入步骤,雾化结束后记得漱口洗脸,2023/3/9,16,五、雾化吸入治疗常用药物,（一）支气管扩张剂1、2受体激动剂 短效（维持4-6小时）：沙丁胺醇、特布他林2受体激动剂-与平滑肌细胞膜上的2受体结合后，使受体构型改变，最终引起平滑肌松弛，缓解和消除哮喘症状
8、 2、抗胆碱能药物 常用药物为异丙托溴胺，M受体阻滞剂-阻断乙酰胆碱与M受体结合，缓解哮喘症状水溶液浓度为0.025%。成人每次2 ml，儿童每次0.41 ml，加入等量生理盐水雾化吸入，也可直接原液吸入，每日23次。吸入剂量的10%30%沉积在肺内，胃肠道黏膜吸收量少，对呼吸道平滑肌具有较高的选择性。吸入后1030分钟起效，12小时作用达高峰，1次吸入后作用可维持68小时。其主要用于COPD急性发作以及支气管哮喘急性发作时的治疗,2023/3/9,17,二）糖皮质激素 吸入型糖皮质激素是长期治疗持续性哮喘的首选药物 目前可供吸入的激素有氟替卡松、布地奈德、二丙酸倍氯米松药物浓度为1 mg/2
9、 ml，每次使用2 ml，每日23次。雾化吸入布地奈得起效迅速，1030分钟即可发挥气道抗炎作用,适用于重症支气管哮喘急性发作的治疗，尤其适用于儿童哮喘病人。如果与抗胆碱能药物及（或）2受体激动剂联合雾化吸入,治疗效果更佳。,2023/3/9,18,三）黏液溶解剂 盐酸氨溴索可调节呼吸道上皮浆液与黏液的分泌；刺激肺泡型上皮细胞合成与分泌肺泡表面活性物质，维持肺泡的稳定；增加呼吸道上皮纤毛的摆动，使痰液易于咳出。其溶液浓度为15 mg/ml。-糜蛋白酶虽能降低痰液黏稠度，使痰液稀释易排出，但长期雾化吸入会导致气道上皮鳞状化生，并偶可致过敏反应，目前已很少应用。,2023/3/9,19,四）抗生素
10、1、喷他脒 用于治疗肺孢子虫肺炎（PCP）肺孢子虫肺炎（Pneumocystis pneumonia,PCP）是由肺孢子虫(Pneumocystis spp)寄生于肺部引起的一种严重的致命性肺炎，常见于免疫功能低下或免疫缺陷患者。2、利巴韦林 主要针对呼吸道合胞病毒的严重感染（仍有争议）3、妥布霉素 是被批准可用于慢性呼吸道铜绿假单胞菌感染的囊性纤维化患者，其目标是治疗或预防铜绿假单胞菌早期定植，维持目前肺功能状态及减少急性加重发作次数,2023/3/9,20,四、临床应用新进展,1诱导痰检 用法：患者清晨未用抗生素前，嘱其先漱口，于超声雾化器雾化杯中加入4的NaCl溶液40ml，吸入高渗盐溶
11、液1525min，嘱病人漱口，用力咳出深部痰。取得需要的痰标本。由于自然留痰液的质量得不到保证，加上痰液里混杂的黏液和上皮细胞，大大降低了痰检的阳性率，采用的诱导痰技术，痰标本合格率达到94.9，远远高于自然痰组的70.9。诱导痰检查方法具有无创、简便、重复性好等优点，可获取高质量的痰液为检查之用，痰液肿瘤细胞学检查阳性率明显高于传统的自然痰细胞学检查，值得在国内各级医院推广应用。,2023/3/9,21,四、临床应用新进展,2用于纤维支气管镜（FB）检查。FB即是利用光学纤维内镜对支气管管腔进行的检查用法：先肌肉注射安定和阿托品后，再用2利多卡因58ML超声雾化吸入15分钟，插管前5分钟，鼻
12、、咽部常规喷洒利多卡因两次。,2023/3/9,22,四、临床应用临床应用新进展,3.治疗肺源性心脏病右心衰竭临床观察 用硝普钠（SNP）一种速效和短时作用的血管扩张药，对动脉和静脉平滑肌均有直接扩张作用雾化吸入辅助治疗肺心病右心衰竭，有助于早期迅速缓解症状，而对支气管炎的感染过程无影响。雾化吸入过程中，肱动脉血压无明显变化，说明SNP雾化吸入只在肺动脉局部发挥扩血管作用，而对体循环压无影响。,2023/3/9,23,四、临床应用新进展,4.速尿雾化吸入用于慢性阻塞性肺疾病（COPD）急性加重期 用法：速尿20mg+生理盐水3ml氧气雾化 BidCOPD急性加重期多为感染诱发，由于呼吸道炎性分
13、泌物刺激和气道的高反应，使得呼吸道梗阻，分泌物粘稠而引流不畅，呼吸困难难以改善。气道雾化吸入速尿，药物颗粒直接作用于支气管和肺泡粘膜，能舒张支气管和增加纤毛运动，激活肺泡壁上的脂蛋白酶，增加吞噬细胞的功能，利于痰液的稀释和炎症的吸收；明显改善血液粘稠度，降低肺血管阻力，降低肺动脉压。全身副作用小，治疗方便安全。,2023/3/9,24,四、临床应用新进展,5.治疗咯血 咯血是内科常见病，比较有效的有脑垂体后叶素及酚妥拉明、阿托品等。这些都是起间接止血作用，副作用较多，都需静脉给药，止血时间比较长。雾化吸入具有操作简单，安全可靠，疗效快，无任何危险等优点；凝血酶雾化吸入可随患者的吸气被吸到终未支
14、气管及肺泡，使受损的毛细血管凝血而起到止血作用,2023/3/9,25,四、临床应用新进展,6.哮喘用药速尿雾化吸入用于治疗支气管哮喘发近年来现速尿雾化吸入后具有降低气道高反应 性、解除支气管痉挛的作用，因此被用来治疗支气管哮喘、COPD急性加重期。雾化吸入速尿的平喘机理目前尚不十分清楚，可能与以下因素有关（1）速尿能使气道 上皮细胞释放具有扩张支气管作用的前列腺素E2（PGE2），可防止运动引起的哮 喘；（2）速尿可抑制气道肥大细胞释放介质，保护气道避免各种抗原刺激引起的支气管痉挛；（3）速尿可使气道上皮细胞内的水分转移到支 气管内，从而解除粘膜水肿，稀释痰液，改善通气功能。,2023/3/
15、9,26,四、临床应用新进展,7.治疗肺动脉高压前列环素I2（PGI2）具有扩张血管和抑制血小板聚集的作用。静脉注射PGI2在降低肺动脉压的同时对体循环动脉压影响很大，且有很多副作用，如头痛、眩晕、腹痛、流感症状、恶心呕吐及心率失常等。但吸入PGI2具有明显选择扩张肺血管的作用而对体循环动脉压影响不大，并成功地用于处理不同类型的肺动脉高压,2023/3/9,27,四、临床应用新进展,8.治疗低钾血症 对于各种原因不能口服和静脉补钾受限的患者，超声雾化吸入补钾是值得推荐的有效途径。用法：将生理盐水20ML10氯化钾20ML超声雾化吸入，能明显改善低钾血症。肺的有效吸收面积达65平方厘米，通过肺泡
16、膜进入血循环达到给药目的。其优点是能有效提高血清钾浓度，而对气道和肺组织无损害，疗效确切，安全，给药方便，无不良反应。但对有支气管哮喘，肺功能不全者禁用。,2023/3/9,28,我科现存的问题,1、患儿雾化时哭闹明显2、雾化罐加药口冒气是否应该用纸塞住？,2023/3/9,29,如何解决,1、1）选用合适的溶媒 临床上的溶媒一般采用的是0.9%的氯化钠溶液，它可以维护药物的稳定性，据有关文章报道，采用灭菌蒸馏水配制药液，有利于提高部分患儿的依从性，还有文章报道用等渗7.5%MgSO4作为2-受体激动剂的溶媒可增加哮喘患儿的肺通气量，从而增强治疗效果。2）温度临床上雾化液治疗并不进行加热，而是直接进行治疗。但有的文章报道认为雾化温度应在37度左右，这样有利于治疗和提高患儿的依从性。如果温度过低，会使冷空气进入气道，容易导致支气管痉挛而引起刺激性的咳嗽，加重缺氧症状的发生。反之，如果温度过高则容易发生气道的烫伤、药液的变性等，产生不良后果。,2023/3/9,30,讨论,如何提高患儿的依从性是一直以来备受关注的问题，这也是心理护理的一个重要的方面。但是换另一个角度则有报道称，患儿治疗时的哭闹更有利于药物颗粒到达呼吸道的深部，起到更好的疗效，有时还可以轻弹患儿足部，以加重其哭闹，所以这两方面如何来进行调节，也将是以后要继续研究的问题。,
