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1、小儿阑尾炎的CT诊断,内容提纲,小儿阑尾的解剖生理特点小儿阑尾炎的临床与病理特点小儿正常阑尾的CT评估小儿阑尾炎的CT表现小儿阑尾炎的CT诊断依据鉴别诊断,一、小儿阑尾的解剖生理特点,盲肠后部内侧,粗约0.2cm0.4cm,长约510cm婴幼儿阑尾开口宽大呈漏斗状、易排空阑尾壁薄、大网膜短、局限能力差年龄越小发病率越低，病程快，症状重阑尾炎后-极易造成弥漫性腹膜炎,512岁儿童多见3岁以下占5、1岁以下少见、新生儿罕见年龄越小、症状体征越不典型短时间内即发生穿孔、坏死、弥漫性腹膜炎 临床统计资料表明，1岁内的急性阑尾炎 几乎100%发生穿孔，2岁以内穿孔几率达到 7080%，5岁时达到50%，
2、平均穿孔率可达30%。误诊率高：婴幼儿：35-50%新生儿：90,二、小儿阑尾炎的临床与病理特点,（一）发病年龄与特点,阑尾腔梗阻：粪石、异物（果核、蛔虫）、阑尾扭曲等细菌感染：细菌经破溃或损伤的黏膜及血循环-阑尾 如：咽峡炎、上感、扁桃体炎神经放射：胃肠道功能发生障碍时，常伴有阑尾肌肉及血管的放射痉挛，阑尾发生梗阻及血运障碍引起炎症,（二）病 因,卡他性（单纯性）阑尾炎 主要表现为粘膜充血水肿，中性多形核白细胞浸润化脓性（蜂窝织炎性）除黏膜层外，浆肌层亦受侵犯，有脓性渗出物附着 早期：腹膜感染及渗出 进展期：可发生穿孔坏疽性阑尾炎 阑尾感染后：迅速发生血管痉挛栓塞，血循环障碍 阑尾壁迅速广泛
3、坏死，呈暗紫色,（三）病理变化,腹痛：早期：脐周和上腹部疼 数小时后:转移至右下腹部、持续性 梗阻性阑尾炎：阵发性剧烈绞痛 阑尾穿孔：腹膜炎，全腹持续性疼痛胃肠道症状：初期:有恶心、呕吐；次数不多，为放射性 当穿孔形成:频繁呕吐。,（四）临床表现,体温和脉搏：早期:体温略上升，病情进展很快到3839度 年龄越小变化越快腹部体征：右下腹固定压痛是最可靠体征 小儿不一定，有时在脐部或盲肠后血象：白细胞显著升高，多在1.52.0万X109/L 中性多形核白细胞可高达8090,（四）临床表现,阑尾外径 6mm 阑尾腔内无结石阑尾腔内无或有气体阑尾壁厚2mm、无强化薄层扫描阑尾未显示且无其它异常CT征象
4、阑尾周围无炎性改变、无腹膜炎,三、小儿正常阑尾的CT评估,（一）阑尾结石 是小儿阑尾炎的标志 占小儿阑尾炎的50 脓肿中占20-30,四、小儿阑尾炎的CT表现,2021/5/7,11,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。2023/3/92023/3/9Thursday,March 9,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。2023/3/92023/3/92023/3/93/9/2023 6:42:20 AM11、人总是珍惜为得到。2023/3/92023/3/92023/3/9Mar-239-Mar-2312、人乱于心，不宽余请。2023/3/92023/3/92023/3/9Thur
5、sday,March 9,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。2023/3/92023/3/92023/3/92023/3/93/9/202314、抱最大的希望，作最大的努力。2023年3月9日星期四2023/3/92023/3/92023/3/915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2023年3月2023/3/92023/3/92023/3/93/9/202316、业余生活要有意义，不要越轨。2023/3/92023/3/9March 9,202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。2023/3/92023/3/92023/3/92023/3/9,四、小儿阑尾炎的CT表
6、现,（二）阑尾肿大:阑尾外径增大（6mm）：范围：6-22mm 其中：10mm约占82意义：是否存在阑尾炎的主要依据之一,阑尾外径6mm积气征,四、小儿阑尾炎的CT表现,阑尾壁增厚：发生率为6596 管壁2mm 增强：靶环征阑尾腔内容物：阑尾结石 管腔积液扩张，外径6mm 阑尾腔内少量积气,壁厚+积气+靶环征,四、小儿阑尾炎的CT表现,（三）阑尾脓肿 阑尾腔内：充满液体的包块 阑尾腔内：可含气体（气-液面）阑尾腔内：可含钙化或结石 增强：周围壁明显强化,阑尾周围（脂肪）条纹征 阑尾周围炎性肿块阑尾周围脓肿 腔外结石阑尾腔外气体 局部淋巴结肿大腰大肌边缘模糊征 腹腔积液肾周筋膜增厚 盆腔炎,（四
7、）阑尾周围炎性病变,四、小儿阑尾炎的CT表现,阑尾周围炎性包块,阑尾穿孔并脓肿形成,阑尾结石气-液脓腔包块 脓肿壁强化,阑尾腔内结石阑尾腔内积脓阑尾周围脓肿脓肿壁强化,阑尾结石、阑尾炎阑尾周围蜂窝织炎,阑尾炎腹膜炎 腹水,阑尾周围炎性肿块阑尾周围脓肿 盆腔炎,局限性盲肠壁增厚 阑尾基底部的盲肠壁对称性增厚 对急性阑尾炎的诊断具有特异性小肠、乙状结肠改变 回肠末端和乙状结肠管壁增厚和强化 小肠低位梗阻,（五）盲肠病变,四、小儿阑尾炎的CT表现,局限性回肠壁增厚,小肠梗阻形成,阑尾穿孔 肠梗阻 肠穿孔,睡美人,五、小儿阑尾炎的CT诊断依据,（一）非穿孔性阑尾炎 阑尾肿大、外径6mm 腔内积液、壁厚
8、2mm 且均匀强化 阑尾周围炎性病变,五、小儿阑尾炎的CT诊断依据,（二）穿孔性阑尾炎阑尾腔外结石阑尾腔外积气阑尾脓肿及周围脓肿阑尾周围蜂窝织炎增强：局部阑尾壁无强化 周围脓肿明显强化,急性阑尾炎的病理、外科手术和CT 检查分级,假阳性-阑尾炎盲肠肿瘤、阑尾粘液囊肿、粘膜息肉回肠末端、盲肠和升结肠小憩室肥胖儿发育粗大的阑尾引起阑尾周围炎性改变的其它疾病 肠系膜淋巴结炎、结肠炎、盆腔炎、消化道穿孔、小肠梗阻、Meckel憩室炎等,六、鉴别诊断,假阴性-阑尾炎,单纯性阑尾炎：检查时间过早漏诊阑尾未显示、异位：非薄层扫描、脂肪过少阑尾发育本身细小 外径尚在正常范围当穿孔形成阑尾周围蜂窝织炎、脓肿：阑
9、尾 不能辨认,六、鉴别诊断,谢 谢！,9、人的价值，在招收诱惑的一瞬间被决定。23.3.923.3.9Thursday,March 9,202310、低头要有勇气，抬头要有低气。*3/9/2023 6:42:20 AM11、人总是珍惜为得到。23.3.9*Mar-239-Mar-2312、人乱于心，不宽余请。*Thursday,March 9,202313、生气是拿别人做错的事来惩罚自己。23.3.923.3.9*March 9,202314、抱最大的希望，作最大的努力。2023年3月9日星期四*23.3.915、一个人炫耀什么，说明他内心缺少什么。2023年3月*23.3.9*March 9,202316、业余生活要有意义，不要越轨。*3/9/202317、一个人即使已登上顶峰，也仍要自强不息。*23.3.9,谢谢大家,
