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1、循证诊断的基本方法,基于本病例的简单示教,循证医学的基本概念,临床医生对病人诊治应该具有充分的 科学依据 任何决策应建立在科学证据的基础上 这种科学证据是当前的最佳证据,最佳证据,对临床研究文献应用临床流行病学原则进行质量评价，获得的最近、最真实可靠、最有临床应用价值的研究成果,临床流行病学要点,研究设计是否合理文献质量-研究的学术标准文献结果的真实性偏倚、混杂因素临床意义终点指标、定量指标准确、统计分析,循证诊断的基本方法-“五步曲”,提出临床问题检索医学文献(寻找证据)严格评价文献决策中应用最佳证据改进临床实践,改进临床实践,诊断：心包肿瘤性疾病 心包结核性疾病 治疗：抗结核治疗,拼命去争
2、取成功但不一定成功 法拉第,提出临床问题-1,背景问题 对一个疾病一般问题的提出,包括2个基本部分 1.一个问题的词根(谁、什么、怎样、为何)+动词 2.一种疾病或疾病的一个方面 前景问题 对处理病人的特殊知识提问 包括4种成分 1.病人的问题 2.干预措施 3.对比措施 4临床结局,提出临床问题-问题的构建,背景问题-词根+疾病或疾病的一个方面“心包积液的病因是什么”“急性心包炎的病因是什么”前景问题-1.病人的问题 2.干预措施 3.对比措施 4临床结局“抗凝剂与不用抗凝剂相比能改善急性 缺血性脑卒中病人的临床预后吗?”,检索医学文献-证据来源,医学索引在线(MedlineIndex Me
3、dicus Online)中国生物医学文献数据库(CBMChinese Biomedical Literature Database)中国医院知识仓库(CHKD),严格评价文献,真实性的严格评价 研究设计、研究对象、观测结果、资料搜集及整理、统计分析临床意义的严格评价 客观指标临床试用性的严格评价 适用范围,决策中应用最佳证据,Meta-分析,决策中应用最佳证据,CHKD 394篇，相关4篇Pubmed 3549片，相关7篇Meta-分析结果：利用Revman软件 病例数：548例 疾病分布：结核 54%肿瘤 37%,决策中应用最佳证据,诊断阈值（testing threshold Tt)诊断-治疗阈值（test-treatment threshold Tttx),Tt,Tttx,0,1.0,Tt=(FPRRrx+Rt)/(FPR Rrx+SEN Brx)FPR:误诊率 Rrx：治疗风险Rt：诊断试验风险 SEN：诊断敏感性 Brx：治疗收益,
