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1、心理咨询技能（三）,王金焕,第一节 建立咨询关系,良好的咨询关系心理咨询工作开展的前提，同时也是最重要的有效咨询因素之一。良好的咨询关系是建立在咨询师的自我成长和咨访关系良好匹配的基础上的。建立咨询关系咨询师对来访者共同有效的态度是：尊重、热情、真诚、共情、积极关注。,尊重,尊重是使咨询有效的因素之一。尊重的要素：尊重意味着对来访者无条件的接纳；尊重意味着平等；尊重意味着礼貌；尊重意味着信任；尊重意味着保护隐私；尊重意味着真诚。,热情,热情让求助者感受到温暖和友好。如何表达热情：1、倾听和非言语行为；2、认真、耐心、不厌其烦；3、结束时细心而具体的总结、告知等工作。,真诚,真诚的含义和意义真诚
2、应把握的问题：1、不等于实话实说；2、实事求是；3、不是自我发泄；4、适度；（自我开放应适度）5、体现在非言语因素6、应考虑时间因素；7、体现在咨询师的坦诚上。,共情,共情的含义和意义。应掌握的要点：1、从来访者的角度看来访者的问题；2、设身处地理解来访者的处境和情感；3、因人而异；4、把握时机、适度；5、把握角色，流程转换；6、使用躯体语言；7、考虑求助者的特点和文化因素；8、验证共情。,积极关注,积极关注含义和意义。要点：1、辩证、客观的看待求助者；2、帮助求助者辩证、客观看待自己；3、避免盲目乐观；4、反对过分消极；5、立足实事求是。,第二节 制定个体心理咨询方案,商定咨询的目标通过收集
3、资料（6W），形成初步诊断后，分析来访者心理问题的类型和严重程度与来访者共同商讨咨询目标。要点：与初步诊断有关的问题：全面、深入。与咨询目标相关的知识（定义、来源、商定时机、特征）如何商定咨询目标相关注意事项,第二节 制定个体心理咨询方案,商定咨询方案咨询的阶段：三阶段：诊断、咨询、巩固五阶段：观察与拉开距离、调查清点、处境鼓励、言语表达、扩大目标咨询方案包括七个方面的内容：目标，具体方法和原理，效果和评估手段，双方各自特定责任、权利与义务，次数与时间安排，费用，其他相关问题。,第三节 个体心理咨询方案的实施,第一单元 实施咨询方案的策略与框架,实施咨询方案,调动求助者的积极性,启发 引导 支
4、持 鼓励,克服阻碍咨询的因素,使用干预技术,学习目标学会运用咨询中的干预技巧，主动地对求助者施加影响。操作步骤(1)运用内容表达、情感表达技术(2)运用自我开放技术(3)对求助者的心理问题系统、有说服力的解释(4)帮助求助者领悟自己问题的实质(5)指导求助者走出心理误区,咨询的技术包括:参与、影响技术，参与技术（attending skills）包括倾听、封闭式询问、开放式询问、鼓励、内容反应、情感反应、具体化、概述等；影响技术（influencing skills），又名干预技术，包括面质、解释、指导、情感表达、内容表达、自我开放、非言语行为的运用等。,第二单元 参与性技术,倾听技术倾听是在
5、接纳的基础上，积极地听，认真的听，关注地听，并在倾听时适度参与。倾听容易出现的错误。（干扰）,开放性提问技术与封闭性提问技术特点和作用鼓励技术重复技术内容反应（把来访者的内容反馈给他）情感反应（整理和反馈来访者的情感）具体化技术（在什么情况下使用）参与性概述（把来访者的言语和情感综合整理后表达出来）非言语行为的理解与把握,第三单元 影响性技术,面质含义：求助者的矛盾特点：使用面质技术的目的注意事项：,面质,解释技术,解释（interpretation）：运用某一种理论来描述出求助者的思想、情感和行为的原因、过程、实质等，以加深求助者对自身的行为、思想和情感的了解，从而产生领悟，提高认识，促进变
6、化。是面谈技巧中最复杂的一种。解释时可能出现的问题：（1）教条化：并不真正知道问题所在，刻版地套用某一理论，不灵活（2）凭感觉：凭感觉和经验知道问题所在，不能作出系统的解释，缺乏理论知识。,注意：（1）解释前要了解情况，把握准确，不能随意的解释（2）可以用询问的方式进一步搞清问题，用探讨的方式表达个人的看法（3）应有利于咨询的进行，有利于求助者问题的解决（4）咨询师所掌握的信息不一定都要告诉求助者。如，强迫症：是一种典型的心理疾病，如果对方对心理疾病之类的词很敏感，对强迫症是什么又不了解，还不如告诉是“强迫行为”，再适当作些说明更好，免得对方误解或增加心理负担；有些是父母教育不当的影响，不宜过
7、多强调其作用，否则有的求助者会把责任推到父母身上，责怪父母，而放弃自身的责任和现在应该做的，应该把注意力更多地放在现实的自我调整上。,解释,（5）灵活运用解释技术：对什么人、什么心理问题、什么时间、运用什么理论、怎样解释高文化，有心理学修养，领悟力较强者：系统、全面、深入解释低文化，理解力不够强者：应解释得通俗易懂，少用专业术语，多打比方，多举例子高文化，个性较强者：多用商量的方式，委婉的语气低文化、依赖性较强者：多用肯定方式、明确的语气疑病症等心理问题：需要清晰、肯定的解释方式，情感问题：宜采用讨论、沟通式的表达。,解释,指导技术,指导技术：直接指示求助者做某件事、说某些话或以某种方式行动。
8、指导技巧是影响力最明显的一种技巧。指导方式：（1）针对思维方式：指导用理性信念取代非理性信念（2）针对行为方式：批导求助者做各种训练，如系统脱敏（3）寻找原因：指导求助者作自由联想,注意（1）咨询师应十分明了自己对求助者指导些什么、效果怎样，叙述应清楚，应让求助者真正理解指导的内容；（2）不能以权威的身份出现，强迫求助者执行，若求助者不理解、不接受，效果就差甚至无效，还会引起反感（3）指导时的言语和非言语行为都会同时对求助者产生影响。,指导技术,情感表达技术,情感表达技术：表达自己的情感、情绪活动状况，让求助者明了，并影响求助者。与情感反应的区别（通情？）：对求助者叙述中的情感内容作出反应 情
9、感表达的方式：（1）针对求助者：如“我觉得你很坦然”（2）针对自己：如“我很抱歉没有听清你刚才说话”（3）针对其他的事物，如“我喜欢与人交朋友”等,情感表达的作用：（1）能体现对求助者设身处地的反应，又能传达自己的感受，（2）使求助者感受到一个活生生的咨询师形象，了解咨询师的人生观（3）为求者做出了示范，促进求助者的自我表达,情感表达,内容表达技术,内容表达技术:咨询师表达自己的意见,直接影响求助者.应用:传递信息、提出建议、提供忠告、给予保证、进行褒贬和反馈等。指导、解释、影响性概述、自我开放等都是一种内容表达方式。与内容反应的区别：对求助者的叙述反应,影响技术内容表达,反馈与建议是常用的内
10、容表达方式(1)反馈:反映咨询师对求助者的看法，使求助者了解自己的状况，也可从求助者的言语和非言语反应中得知自己的反馈是否正确，从而相应地作出调整。(2)忠告和建议:但应注意措辞的缓和、尊重，比如“我希望你”、“如果你能或许就会更好”，而切不可，“你必须”、“你一定要”、“只有才能”，像是被人强迫似的。咨询师不应该认为自己的忠告、意见是惟一正确的、必须实行的，否则会影响咨访关系。,影响技术内容表达,自我开放技术,自我开放（self-disclosure，自我暴露或自我表露）表达自己的情感、思想、经验与求助者共同分担。是情感表达与内容表达的一种特殊组合,自我开放的方式：（1）把自己对求助者的体验
11、感受告诉求助者：包括正信息和负信息 正信息：积极、赞扬性的信息，如“对于你的坦率，我非常高兴”，正强化。应该适度、实际，负信息：消极、反面、批评性的信息，如“对于你的不守时，我有点不愉快，我想你一定是有原因的，能跟我说说吗？”。不能不通情（2）暴露与求助者所谈内容有关的个人经验：如“你所提到的考前紧张，我也有过”,自我开放技术,注意：（1）必须简洁，目的是为了促进求助者自我开放；（2）自我开放需建立在一定的咨访关系上，有一定的谈话背景。（3）自我开放的内容、深度、广度都应与求助者所涉及的主题有关，若咨询师自我开放的量太大，就可能占用求助者太多的时间，故应适可而止。（4）自我开放应以有助于促进咨
12、访关系、促进求助者自我开放和深入了解自己、加强咨询效果为准则。,自我开放技术,影响性概述,含义：咨询师将自己所叙述的主题、意见等组织整理后，以简明扼要的形式表达出来。与参与性概述不同 使用时间,非言语行为在咨询中的作用,非言语行为作用：加强言语、配合言语、传达反馈、传达情感。类型及注意事项：目光注视面部表情身体语言声音特质空间距离衣着及步态,注意事项（1）根据求助者的自身特点（如性别、年龄、文化、个性）选择咨询技术（2）根据求助者的问题特点（如简单的还是复杂的、普遍的还是个别的、紧急的还是非紧急的、正常的还是变态的、严重的还是轻微的等）来灵活地选择咨询技巧，（3）根据需要不断调整，尽可能符合求
13、助者的需要，收到最大的效益。灵活而有针对性地使用各种理论、方法、技巧，是心理咨询的精髓，亦是心理咨询的重要原则。,第四单元 放松训练,放松疗法的原理操作步骤及实施过程：介绍示范、指导强化三种方法：呼吸放松、肌肉放松、想象放松呼吸放松：鼻腔放松法、腹式放松法、控制呼吸放松法,第五单元 简易行为矫治阳性强化法,学习目标理解阳性强化法的基础理论，掌握该方法的基本原理、操作方法，学会在咨询实践中使用。工作程序（1）基本原理（2）操作过程 使用注意事项相关知识：行为疗法基础理论行为矫正的常见方法建立新行为的常用技术阳性强化法的应用,第六单元 合理（理性）情绪疗法,学习目标理解合理（理性）情绪疗法基本原理
14、，掌握该方法的操作方法，学会在咨询中熟练应用。工作程序（1）基本原理（2）操作过程 使用注意事项相关知识：合理（理性）情绪疗法基础理论合理（理性）情绪疗法中非理性信念的三个基本特征,合理（理性）情绪疗法,B,外界事件,认知,情绪和行为反应,合理（理性）情绪疗法,操作过程：1、诊断2、领悟3、修通（1）与不合理信念辩论（2）合理情绪想象技术（3）家庭作业（4）其他方法4、再教育阶段,第七单元 克服阻碍咨询的因素,学习目标学会妥善地化解咨询过程中出现的某些阻抗因素 操作步骤（1）妥善处理沉默局面（2）积极调整多话状态（3）正确对待依赖心理（4）谨慎把握移情现象（5）勇于冲破阻抗干扰,沉默现象的处理
15、,沉默的原因多种，可能来自咨询师、可能来自求助者，表现形式也多种，应根据不同的情况作出不同的处理大部分沉默是求助者引起的，主要有以下几种类型：,沉默的类型(1)怀疑型：对咨询师的不信任引起 表现：不安的神情，用疑虑、探索的目光打量咨询师(2)茫然型：不知道该说什么，或感无从说起 表现：目光游移不定，含有询问的色彩(3)情绪型：由于情绪所致，谈及某种引起情绪化的话题时 表现：如因谈到过去做错而感羞愧时，表现为回避眼光的接触，低头，有时手脚不停地乱动；如对咨询师感到气愤时，可能瞪眼或气呼呼地看着周围,沉默类型,()思考型：求助者可能处于一种思考状态表现：可能会睁大眼睛，使颈地想，也可能是眯起眼，自
16、言自语似的。凝视空间的某一点，被认为是这种沉默的标志性行为()内向型：个性原因，不善交谈表现：颇为不安，欲言又止，或三言两语()反抗型：被动求助者，不愿意讲表现：无所谓、随心所欲、很不耐烦、气愤、敌意等,沉默类型,沉默的处理,原则：针对不同情况作出不同处理(1)提高自身咨询技能，保持镇静(2)由于求助者思考问题而引起的沉默，不宜打断，以躯体语言表示关注、理解和鼓励，时间过长时可关切地询问，协助其思考(3)鼓励与必要的保证：打消求助者的顾虑“你不必担心，我会给你保密的”,沉默处理,(4)主动解释、消除误会：以沉默表示气愤、对抗时，咨询师要及时发现，寻找原因，采取主动、和好、鼓励宣泄。是由于自己的
17、不当引起的，应主动道歉；若有可能是误会，则应予以解释、消除；也有可能这是由于移情作用导致的。咨询师应利用移情来了解求助者，但不可陷入移情中。(5)多用倾听技巧,多作鼓励性反应:个性问题导致的,不可急躁、不耐烦，以极大的热情和耐心加以引导，多用倾听技巧，鼓励性反应,沉默处理,(6)若沉默是反抗，处理更加困难，可能有两种情况：A 求助者对别人让他来咨询不满，并把这种不满转移到咨询中，对咨询本身无偏见；经验丰富者，可通过一系列的方法，诚恳、耐心的态度，理解求助者的心情等，可打破沉默 B 对咨询本身也存在偏见，不愿配合，如偏见不深可消除；对抗心情很严重，则效果很差，这种情况，一般不再予以咨询。,沉默处
18、理,沉默意义:可能是咨询过程中的一种危机，也可能是一种契机。沉默传达了许多信息。沉默有时是激战前的寂静，黎明前的黑暗，有时则是问题的爆发或无声的交流。咨询师对沉默现象应予高度重视，仔细分析，把握机会，往往会有所突破。,沉默意义,多话现象的处理,多话：没有统一的定义，因咨询师的观点、咨询风格、理论处向等有关。类型：（1）宣泄型：只是为了宣泄自己一时的剧烈情绪，急需一个宣泄的对象（2）倾吐型：日常生活中的不快缺乏倾吐对象，与宣泄有些相仿，但情绪较为平稳（3）表演型：为了寻求注意，寻求欣赏。表情丰富，有感染力，无多少急迫或困扰的问题。,（4）表现型：（5）表白型（合理化）：自己所面临的痛苦和问题都是
19、别人造成的，试图证明自己没有问题，全是别人的过错。（6）掩饰型：内心焦虑的反映。为了掩盖被人真正了解的恐惧。（7）外向型：性格外向所致，活泼健谈，好交朋友，酒逢知已之感。多话的两重性：可能会影响咨询的正常进行，也是充分认识求助者的一个机会。,话多的处理（1）宣泄型、倾听型的求助者：充分尊重其需要，耐心倾听，给以安全感，以理解和爱护，必要时给予指点。不可粗暴打断他们的倾吐、不耐烦或不屑一顾。（2）寻求注意型来访者：给予注意就能满足他的要求。对好表现型，也类似，可采用相似的对策。（3）表白型求助者：一定要仔细听讲，不可指责或评论：“你怎么总说别人不对”，“这件事明明是你自己有错”。另一方面，要帮助
20、他们看到自己的错误，多用“你看这件事是不是还有 一种可能”，“如果当时你不是这样而是那样事情是否会好些呢？”,话多的处理,（4）掩饰型的求助者：为求助者创造一个宽松、安全的氛围，可请求助者慢慢讲，可以做出反应：“我似乎觉得你有些不安。”或“我觉得你似乎有什么话要说。”或者更直接请求助者回答敏感、掩饰的问题：“你能否谈一下”。咨询师要明察秋毫。（5）与外向型的求助者面谈，咨询师要善于及时把谈话引入正题。,话多的处理,正确认识依赖,依赖：在咨询过程中，完全听从咨询师的意见，一有困难就总是寄希望咨询师给予主意甚至帮助解决；或者把咨询师或咨询场所当作避难所等处理：明确告知对方，咨询师的任务是帮助求助者
21、自己去解决问题，应向求助者说明：“当你不再需要咨询师帮助，知道自己去帮助自己的时候，就说明你的心理健康水平提高了，那是你心理问题得到解决的象征。”咨询师还要逐渐地减少给对方咨询的时间和次数。,移情的处理,移情（transference）:求助者把父母或过去生活中某个重要人物的情感、态度和属性转移到咨询师身上，相应地对咨询师作出反应的过程。正移情负移情区别真、假移情：只有当求助者把自己以前的情感反应转移到咨询师身上，把后者作为过去情感对象的替身，对咨询师抱有超出咨访关系的幻想和情感时，才是移情的表现,移情与依赖的区别 依赖 移情成分 信任 好感目的 寻求现实的帮助 弥补过去的感情 遇到困难时来
22、想见到咨询师 寻求心理依赖 寻求情感依靠目标 对象是现实的目标 寻找替代物特征 情感色彩淡 情感色彩浓应区别移情与依赖，以便区别对待,移情在精神分析中重要，认为移情再现了病人以前生活尤其是儿童时期生活的某种情感，这种情感长期被压抑着而无处释放，甚至成为心理问题的一个“情结”。移情时借咨询师宣泄了积压的心理能量，有助于心理平衡。移情是心理咨询过程中的正常现象，透过移情，可以更好地认识对方，并运用移情现象来渲泄对方的情绪，引导对方领悟。“你好像不太喜欢我刚才的”，“你能否告诉我，为什么你喜欢我？”。求助者有时不知道是为什么，但经深入询问，多能明白为什么。,正移情（异性）处理：应婉转地说明这是心理咨
23、询过程中可能出现的现象，但这不是现实中正常的、健康的爱。咨询师要有策略地、果断地及早地进行处理，将其引向正常的咨询关系。如果咨询师觉得自己难以处理移情现象，可以转介给别的咨询师。采取反移情的技巧，即把自己扮成移情的对象，鼓励求助者发泄自己压抑的情绪，充分表达自己的思想感情和内心活动，咨询师则从中进行深入的分析，探寻求助者深层的心理，包括潜意识。求助者在充分宣泄情绪后，心理上会感到放松，再经咨询师的分析得以领悟后，心理症状会逐渐化解。,阻抗的来源与克服,阻抗（resistance）：对心理咨询过程中自我暴露与自我变化的抵抗。（自我保护）可表现：对于某种焦虑情绪的回避，或者对某种痛苦经历的否认。阻
24、抗是心理咨询的重要组成部分。最早由Fried提出，定义为自由联想过程中对于那些使人产生焦虑的记忆与认识的压抑。罗杰斯：阻抗对自我暴露及其情绪体验的抵抗，其目的是不使个体的自我认识与自尊受到威胁。该观点体现了个体的认知对自我结构与发展的防护作用。行为主义把阻抗理解为个体对于其行为矫正的不服从。反映了个体行为变化与环境控制的相互依赖。这些理论表明：阻抗对咨询过程具有深刻的影响。,阻抗的表现形式 1.讲话程度上的阻抗：沉默、少言和赘言。沉默（情绪型）：对咨询的强烈抵触情绪。需耐心解说和真诚的态度才能破除。要区分阻抗性的沉默与反省性的沉默，前者是敌对，后者是领悟的需要。少言：常以短语、简句及口头禅（如
25、嗯、噢）等表现形式。使得咨询师产生困惑及挫折感，无法深入了解求助者的内心世界及对心理咨询的态度。赘言：滔滔不绝的讲话。多是无意识的。在积极回答咨询师提问的后面隐藏了潜在动机，如减少咨询师讲话的机会。回避某些核心问题，转移注意力等。,2.讲话内容的阻抗（1）理论交谈：求助者竭力用心理学或医学上的术语交谈。表面上有利于沟通，实际上是求助者对咨询师产生某种疑虑和企图加以控制的欲望。自我保守的手段之一。（2）情绪发泄：求助者对某些谈话议题的强烈情绪反应。表现：大哭大闹、泪流满面、不自然的大笑，反映求助者回避所感到的焦虑、痛苦的意念，是一种精神防御表现。,阻抗形式,（3）谈论小事：谈论无关紧要的小事。目
26、的是回避谈论核心问题，转移咨询师的注意力。谈论小事往往是咨询中最不容易发现的阻抗表现。（4）假提问题：向咨询师提出表面上适宜，实际上毫无意义的问题来回避谈论某一议题或加深某种印象。问题涉及专业和咨询师私人情况等，与咨询本身无关，也使咨询师无从回答，代表了求助者某种自我保护需要,阻抗形式（内容）,3.讲话方式上的阻抗（1）心理外归因（合理化）：将某种心理冲突与矛盾的原因完全归结于外界作用的结果，而回避从其自身的角度加以认识，一种心理定势的表现，阻碍了个体的自我反省。反映自我中心的个性特征。（2）健忘：在谈论使人感到焦虑和精神痛苦的议题时所表现出的健忘现象。某种痛苦经历长期压抑的结果，有很大的任意
27、性。创伤后应激障碍的常见表现,阻抗形式,（3）顺从：对咨询师讲的每一句话都表示绝对赞同和服从，以使咨询师无法深入了解其内心世界。顺从具有隐蔽特点，常不易发觉对方潜在的阻抗作用。（4）控制话题：一味要求讲自己感兴趣的话题，回避不愿谈论的话题。目的是避免因触及敏感问题而产生焦虑，可强化求助者在咨询中的自尊与地位。（5）最终暴露：故意在咨询会谈的最后时刻才讲出某些重要事件，以使咨询师感到措手不及，借以表达对心理咨询的某种抵抗。,阻抗形式（谈话方式）,4.咨询关系上的阻抗（1）不履行咨询计划：不按时、借故迟到、早退，不认真完成咨询师布置的作业，不付或延付咨询费等。均对咨询的顺利进展带来阻碍（2）“诱惑
28、咨询师”：想尽办法引起咨询师对其言行、着装的关注，影响咨询进程，加强自己的地位。（3）请客送礼:表示求助者的某种自我防御需要,全局控制心理咨询关系的欲望.,阻抗形式,阻抗产生的原因,卡瓦纳认为有三个原因:（1）成长必然带来某种痛苦（2）行为的失调是机能性的（3）求助才的某种反抗心理咨询的动机,1.阻抗来自成长中的痛苦（1）开始新行为的问题：信念与价值观的改变会带来痛苦；求助者可能需要转变成 一个独立自主的人，放弃过去的依赖，会感到紧张和焦虑；有时需要承认自己在欺骗自己,这种发现会带一痛苦。（2）结束或消除旧的行为问题：改变习惯行为方式、认知方式、个性等。,阻抗原因,2.阻抗来自功能性的行为失调
29、 功能性的行为失调：失调的行为最初是偶然发生的，并因此得到阻性强化，从而行为发生的次数增加，以致固定下来。一方面为失调的行为感到焦虑,另一方面求助的积极性却并不很高.（1）失调的行为填补了某些心理需求的空白，即求助者从中获益。如以病为代价获得配偶的关心;因为有病使他逃避现实(学习、工作)，“如果我没病，肯定不会比别人差”（2）求助者企图以失调的行为来掩盖更深一层的心理矛盾和冲突：如借酒消消愁,阻抗原因,3.阻力来自对抗咨询或咨询师的心理动机（1）求助者只是想得到咨询师的某种赞同意见的动机。如离婚、休学等（2）求助者想证实自己与众不同或咨询师对自己也无能为力的动机。（3）求助者无发自内心的求治动
30、机。,阻抗原因,注意事项,1.要解除戒备心理：不必把阻力问题看得过于严重。要极时发现，也不能“草木皆兵”。不能有对求助者不信任感2.正确地进行诊断和分析：正确的诊断有助于减少阻抗。3.以诚恳助人的态度应对阻抗：从求助者的角度出发，诚恳地探讨提问，如“每当提到你和丈夫的关系时，总没有得到正面的回答，你自己是怎么看这件事的呢？”，不能用气愤的态度逼问。,第八单元 咨询效果评估,阶段性小结评估的时机、内容和注意问题？评估咨询效果的时间、评估内容和相关维度？做好阶段性、全程性分析。对于咨询有效性的相关知识和分析。如何做好咨询关系的匹配，何时如何进行转介？如何整理和保管案例记录？如何结束咨询关系？,学好咨询技能，助人自助！,
