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1、心肺复苏指南的新动向,“A-B-C”“C-A-B”,对大多数心跳骤停的患者，心肺复苏的关键操作是胸外按压和电击除颤在CAB的顺序中，施救者能尽早启动胸外按压，而仅仅短暂地延迟了呼吸支持。有相当多的施救者觉得开放气道和救生呼吸困难，不如先启动胸外按压容易。,胸外按压每分钟至少 100 次,胸外按压次数对于能否恢复自主循环以及存活后是否具有良好神经系统功能非常重要实际胸外按压次数由胸外按压速率以及按压中断的次数和持续时间决定。,按压深度至少5公分,胸外按压能为大脑和心脏提供至关重要的血流、氧气和能量。以往实践中，很多施救者按压深度不够。,单纯按压复苏法,对于没有受过训练的旁观者，应单纯按压复苏法更
2、容易上手，也更容易接受电话指导。有数据显示，针对心源性猝死，单纯按压复苏法和按压-救生呼吸复苏法的存活率相似。对于受过训练的施救者，指南仍建议实施按压-救生呼吸复苏法,基本生命支持关键技术总结,非专业施救者成人心肺复苏流程,建立了简化的通用成人基础生命支持流程从流程中去除了“看、听和感觉呼吸”。继续强调高质量的心肺复苏（以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）。更改了单人施救者的建议程序，即先开始胸外按压，然后进行人工呼吸（C-A-B 而不是 A-B-C）。单人施救者应首先从进行 30 次按压开始心肺复苏，而不是进行 2 次通气，这是为了避免延误首
3、次按压。按压速率应为每分钟至少 100 次（而不是每分钟“大约”100 次）。成人按压幅度已从 4 至 5 厘米的范围更改为至少 5 厘米。,电击治疗的内容更新,先心肺复苏，然后尽快电击除颤3次电击程序1次电击方案单相波或双相波除颤均可，能量剂量参照制作商的建议前-侧电极位置最常用，其他位置可根据患者具体情况选用（前-后、前-左肩胛以及前-右肩胛）,电复律方面的内容更新,避免将电极片直接放在植入式起搏器或除颤器上。房颤电复律首选剂量120J200J（双相波）或200J（单相波）。房扑或其他室上速首选50100J。成人稳定性单型性室性心动过速可用同步电复律，首选剂量100J。同步电复律不得用于治
4、疗心室颤动，应该用于无脉性室性心动过速或多形性心动过速（不规则室性心动过速）。,其他电治疗内容,心室颤动波形分析在复苏过程中指导除颤治疗的价值并不确定。对于无脉心脏骤停患者，并不建议将起搏作为常规处理。对于有脉搏但有症状的心动过缓患者，医务人员应准备好为对药物无反应的患者进行经皮起搏。如果经皮起搏失败，经过培训、有经验的操作者可以开始经中心静脉心内起搏。,胸前捶击不应该用于无目击者的院外心脏骤停。如果除颤器不是立即可用，则可以考虑为有目击者、监护下的不稳定型室性心动过速（包括无脉性室性心动过速）患者进行胸前捶击，但不应因此延误给予心肺复苏和电击。,建议输注增强节律药物，作为有症状的不稳定型心动
5、过缓进行起搏的替代方法之一。建议使用腺苷，因为它不但安全，而且在未分化的、规则的、单型性、宽 QRS 波群心动过速的早期处理中，对于治疗和诊断都有帮助。,呼出气二氧化碳监测,现推荐在心肺复苏全程使用呼出气二氧化碳监测。三个作用（1）确定气管导管位置，（2）评估胸外按压质量，（3）判断自主循环恢复。,在ACLS中也更强调高质量的CPR,将传统高级生命支持心脏骤停流程经过简化和综合推出新的环形流程，以强调高质量心肺复苏（包括以足够的速率和幅度进行按压，保证每次按压后胸廓回弹，尽可能减少按压中断并避免过度通气）的重要性，并强调应在心肺复苏的非中断期间组织高级生命支持操作。,新的用药方案,阿托品不再常
6、规用于心电静止/无脉性电活动。有脉搏的心动过速的流程，建议使用腺苷。为成人治疗有症状的不稳定型心动过缓时，建议输注增强心律药物以作为起搏的一种替代治疗。,高级心血管生命支持主要变化,建议进行二氧化碳波形图定量分析，以确认并监测气管插管位置和心肺复苏质量。简化了传统心脏骤停流程，并提出了替代的概念性设计流程以强调高质量心肺复苏的重要性。进一步强调了生理参数监测以优化心肺复苏质量并检测是否恢复自主循环。不再建议在治疗无脉性心电活动(PEA)/心搏停止时常规性地使用阿托品。,增加了心搏骤停后的处理,“心脏骤停后治疗”是2010 美国心脏协会心肺复苏及心血管急救指南中的新增部分。为提高在恢复自主循环后
7、收入院的心脏骤停患者的存活率，应当通过统一的方式实施综合、结构化、完整、多学科的心脏骤停后治疗体系。,治疗应包括心肺复苏和神经系统支持。应根据指征提供低温治疗和经皮冠状动脉介入术。由于在心脏骤停后往往会发生癫痫症状，应进行脑电图检查以诊断癫痫并尽快给出解读，并在昏迷患者恢复自主循环后频繁或持续地进行监测。,调节氧饱和度94%99%,在恢复自主循环后根据氧合血红蛋白饱和度逐渐降低吸氧浓度。目的是避免组织内氧过多并确保输送足够的氧。,自主循环恢复三天后判断预后,临床上神经系统体征、电生理检查、生物标记物、影像学检查等在自主循环恢复三天后用于判断预后但上述检查用于指导是否撤除生命支持手段的作用依然有
8、限。,12.我从不想未来，它来得太快。-爱因斯坦(美国)5.莫妒他长，妒长，则己终是短。莫护己短，护短，则己终不长。3.没有人富有得可以不要别人的帮助，也没有人穷得不能在某方面给他人帮助。9.朋友就是即使把你看透了，还能继续喜欢你的人。14.人和人之间的友爱，并不在于是否是亲戚。12.成功需要成本，时间也是一种成本，对时间的珍惜就是对成本的节约。3.你改变不了明天，但如果你过于忧虑明天，你将会毁了今天。6.再长的路，一步步也能走完，再短的路，不迈开双脚也无法到达。11.生命中的诸多告别，比不辞而别更让人难过的，是说一句再见，就再也没见过。15.恐惧自己受苦的人，已经因为自己的恐惧在受苦。8.幸
9、福，是一种人生的感悟，一种个人的体验。也许，幸福是你风尘仆仆走进家门时亲切的笑脸;也许，幸福是你卧病床上百无聊赖时温馨的问候;也许，幸福是你屡遭挫折心灰意冷时劝慰的话语;也许，幸福是你历经艰辛获得成功时赞赏的掌声。关键的是，你要有一副热爱生活的心肠，要有一个积极奋进的目标，要有一种矢志不渝的追求。这样，你才能感受到幸福。3.成熟的麦子低垂着头，那是在教我们谦逊;一群蚂蚁能抬走大骨头，那是在教我们团结;温柔的水滴穿岩石，那是在教我们坚韧;蜜蜂在花丛中忙碌，那是在教我们勤劳。7.宽容润滑了彼此的关系，消除了彼此的隔阂，扫清了彼此的顾忌，增进了彼此的了解。11.尊重是一缕春风，一泓清泉，一颗给人温暖
10、的舒心丸，一剂催人奋进的强心剂。5.承诺是走向成功的必由之路;用公众承诺的力量逼自己成功。10.如果我们做与不做都会有人笑，如果做不好与做得好还会有人笑，那么我们索性就做得更好，来给人笑吧!4.懦弱的人害怕孤独，理智的人懂得享受孤独。8.不要问别人为你做了什么，而要问你为别人做了什么。3.空想会想出很多绝妙的主意，但却办不成任何事情。6.只要再坚持一下下，我们就能到幸福的彼岸。15、夫妇一条心，泥土变黄金。14.你有你的生命观，我有我的生命观，我不干涉你。只要我能，我就感化你。如果不能，那我就认命。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。13.要无条件自信，即使在做错的时候。,
