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1、,一、PCI经皮冠状动脉介入治疗,CR心脏康复,美国心研所,WHO,现代CR,涉及医学评价、处方运动、心脏危险因素矫正、教育咨询和行为干预的综合长期程序，减少再梗和猝死的危险，稳定或逆转动脉硬化过程和改善病人的心理和职业状态。,使冠心病患者恢复到适当的体力、精力和社会适应能力，使其通过自己努力，尽可能地恢复正常生活,经有处方的运动锻炼、医疗教育、心理、营养、职业和社会咨询指导重新获得正常或接近正常活动状态的综合方案。,心脏康复的核心,患者评估血脂管理血压管理戒烟糖尿病管理,营养咨询体重管理心理社会因素管理体力活动咨询运动锻炼,需要由医生、护士、体疗师，营养师、药剂师，临检技师和心理医生共同参与
2、完成,心脏康复的目标,短期目标,长期目标,控制心脏症状提高心脏储备限制心脏病不良影响提高心理社会和 职业状况,降低心血管疾病 发病率和病死率,二、心脏康复的时间,一旦脱离急性危险期，病情稳定，运动康复即可开始参考标准过去8 h内没有新发或再发胸痛心肌损伤标志物水平（CK-MB和肌钙蛋白）未进一步升高无明显心力衰竭失代偿征兆（静息时呼吸困难伴湿性罗音）过去8 h内没有新发严重心律失常或心电图改变,最常见的不良事件是心律失常其他不良事件包括心肌梗死、心脏停跳和死亡易于发生不良反应的高危患者包括：6周以内的心肌梗死 左室射血分数30 持续性威胁生命的室上性心律失常的病史,心脏康复的潜在风险,PCI术
3、后心脏康复的时间窗,第一个时间窗：医院内，心脏事件发生后，称之CR第一阶段 CVD二级预防药物的使用、戒烟、健康饮食习惯教育以及运动评估；符合条件的患者进行安全有益的低强度运动：如深呼吸运动、耸肩、腹部肌肉运动、四肢关节活动或6 分步行等,章延青.渐进式康复护理促进冠脉内支架植入术后患者心 脏康复的效果评价.护理研究,2012.,院内早期心脏康复研究,第1天：床上被动肢体关节活动、腹式呼吸锻炼、咳嗽第2-3天：床上主动肢体关节活动、室内步行、漱洗第4天：床上主动加轻度阻力活动、室内加速步行 第5-7天：逐步增加步行速度、阻力，下楼1-2层出院后运动锻炼1年,PCI术后心脏康复的时间窗,第二时间
4、窗,第三时间窗,第四时间窗,出院最初的l-2周：全面宣教+运动评估+制定个体化方案,出院后在门诊进行CR，指导开始并坚持CR,从门诊CR进入持续CR时候：鼓励参加CR长期治疗,CR推荐的典型运动是有氧运动，含：等张运动是重复性节律运动，又称耐力运动，比如：步行、跑步、游泳、骑车等长运动是低重复性高阻力运动，也称力量型运动，如举重和拉力器等,三、运动训练心脏康复的方式,运动负荷心电图或运动心肺仪,遥测运动心电监护系统,踏车、跑步机、弹力带等,运动单元的布局,运动单元总持续时间3060 分热身阶段：通常持续515 分，使心率逐渐由基础心率达到靶心率运动阶段：维持靶心率2030 分，按照预先设定的运
5、动处方运动冷却阶段:冷却阶段515 分，心率逐渐回到基础水平 有氧运动是基础，阻抗和柔韧性运动是补充,Cnki：以心脏康复为关键词，检索文献557篇 精读试验性的中文45篇英文：以心脏康复为关键词，检索文献2万多篇 精读62篇，系统综述较多,心脏康复文献,郑淑梅.延续性自我管理教育在冠心病介入治疗患者心脏 康复中的应用.中华护理杂志学，2012,四、健康教育等干预措施效果,124例,常规健康教育+自我管理教育，包括4期心脏康复训练+冠心病危险因素控制,黄海容.综合心脏康复治疗对冠状动脉硬化性心脏病介入术后患者的效果.解放军护理杂志,2013.,心脏康复的效果研究,左室收缩末期内径,左室射血分数
6、,郭春芳.自助式心脏康复对冠心病介入治疗患者的影响.中华全科医学，2012,心脏康复的效果研究,常规护理+院外自助式心脏康复,ChangaB.H.Relaxation response and spirituality:Pathways to improve psychological outcomes in cardiac rehabilitation.Journal of Psychosomatic Research,2010,放松训练在CR中的效果研究,845例,13周的放松训练+冥想,Susan Furber.Randomised controlled trial of a pedom
7、eter-based telephone intervention to increase physical activity among cardiac patients not attending cardiac rehabilitation.Patient Education and Counseling,2010,计步器+电话回访的效果研究,C.Turbana.ARTICLEEffects of a short-term resistance programusing elastic bands or weight machines incardiac rehabilitationEf
8、fets.Science&Sports，2013,弹力绷带与重力机械的效果研究,18例,6-min walk test,200-m fast walk test,P.Duarte Freitas.Short-term impact of a 4-week intensive cardiac rehabilitation program on quality of life and anxiety-depression.Annals of Physical and Rehabilitation Medicine，2011,4周短期密集CR的效果研究,R.S.Taylor.Home-based c
9、ardiac rehabilitation versus hospital-based rehabilitation:A cost effectiveness analysis.International Journal of Cardiology,2007,以家庭和医院为基础的CR成本效益分析,心脏康复研究切入点,1.心脏康复在不同疾病中的安全性？安全评估：心率失常or 心绞痛发作？,心脏康复研究切入点,2.心脏康复的依从性及影响因素？已知：心脏康复效果肯定问题：推荐率和依从性均不高,心脏康复研究切入点,3.心脏康复效果评价？步行试验 生活质量 心脏储备 生化指标？职业康复？,心脏康复研究切入点,4.心血管疾病患者的延伸服务延伸服务的内容延伸服务的方式,没有高质量文章没有主持课题经历没有选定课题方向,一年收获与遗憾,适应科室学习专业临床带教心电图轮转,完成公共课程专业课程在续,参与课题多项CSCD2+1篇,
