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1、心脑血管疾病,心血管疾病,病因分类先天性（法洛四联症、动脉导管未闭等）后天性（冠心病、原发性高血压、肺心病、风心病等）病理解剖分类心内膜病（心内膜炎、心瓣膜狭窄或关闭不全等）、心肌病（心肌炎、心肌肥厚、缺血、坏死等）、心包疾病（心包炎症、积液、缩窄等）病理生理分类心力衰竭、心律失常、休克等,脑血管疾病（cerebral vascular diseases,CVD）,我国脑血管疾病分类草案（1986，简表）,家族史,肥胖,缺乏运动,糖尿病,心律失常,高血脂,高龄,吸烟,高血压,心脑血管疾病具有多种危险因素,动脉粥样硬化,什么是血压？,血管内流动的血液对血管壁的侧压力体循环的动脉血压心脏射血和外周
2、阻力正常值,90140mmHg/6090mmHg,什么是原发性高血压？,是以血压升高为主要临床表现的综合征，通常简称为高血压,不到5%的高血压患者为继发性高血压,血压水平的定义和分类（WHO/ISH，1999年）,病 因,40%,60%,交感神经系统活动 儿茶酚胺 阻力小动脉收缩 外周阻力 血压,精神应激,高胰岛素血症交感神经系统的活动,肾小管对钠的重吸收 细胞内钠和钙的浓度 血管壁增生肥厚 小动脉收缩,儿茶酚胺 阻力小动脉收缩 外周阻力 血压,胰岛素抵抗,血管紧张素原,肾素,血管紧张素I,血管紧张素II,血管紧张素转换酶,小动脉平滑肌收缩外周血管阻力增加,刺激肾上腺皮质球状带分泌醛固酮,血容
3、量增加,BP,临床表现,头痛、眩晕、颈项板紧、疲劳、心悸、耳鸣、视力模糊,第二心音亢进、主动脉瓣区收缩期杂音、第四心音,舒张压持续高于130mmHg伴头痛、视力模糊眼底出血、渗出和视乳头水肿持续蛋白尿、血尿与管型尿肾衰竭、脑卒中或心力衰竭,并 发 症,心力衰竭,高血压脑病,过高的血压突破了脑血管的自身调节机制导致脑灌注过多，引起脑水肿,表现为血压极度升高的同时伴有中枢神经功能障碍。如严重头痛、呕吐、神志改变，轻者可仅有烦躁、意识模糊，重者可发生抽搐、昏迷,实验室及其他检查,实验室检查 尿常规、血糖、胆固醇、甘油三酯、肾功能等心电图X线眼底检查超声心电图 了解心室壁厚度、心腔大小等24h动态血压
4、监测 判断高血压的严重程度,心电图 可见左心室肥大、劳损,X线检查 可见主动脉弓迂曲延长、左室增大。,眼底检查,Keith-Wagener 眼底分级法：,I级：视网膜动脉变细，反光增强II级：视网膜动脉狭窄，AV交叉压迫III级：眼底出血，棉絮状渗出IV级：视神经乳头水肿,诊断要点,10年内发生心脑血管疾病的概率,治疗要点,降压 脱水利尿 巴比妥类 脑出血不降压 无痛,减重 限钠 补钙钾 戒烟酒 运动 减压,2级或以上 合并糖尿病 6个月以上 发生并发症 常用降压药,常用降压药物名称,降压药治疗目标,一般主张血压降至正常范围，即在140/90mmHg以下；,中青年病人(60岁)，若合并糖尿病或
5、肾脏病变，治疗应使血压降至130/80mmHg以下；,老年收缩期性高血压的降压目标，收缩压140-150mmHg，舒张压90mmHg，但不低于65-70mmHg。,护理评估,健康史临床表现辅助检查心理社会状况,常用护理诊断问题、措施及依据,药物不良反应观察,利尿剂的主要不良反应是乏力、尿量增 多，使用噻嗪类利尿剂时应注意补钾用受体阻滞剂应注意观察有无心动过 缓、乏力、四肢发冷、支气管痉挛等不 良反应,钙通道阻滞剂硝苯地平有头痛、面色潮 红、下肢浮肿等不良反应，地尔硫卓可 致负性肌力作用和心动过缓血管紧张素转换酶抑制剂常出现刺激性干 咳、血管性水肿、血钾升高等不良反应,药物不良反应观察,常用护理
6、诊断问题、措施及依据,直立性低血压的预防和处理告知直立性低血压的表现直立性低血压通常会在联合用药、药物加量时发生服药后最初1、2小时要避免长时间站立发生了直立性低血压，立即协助患者抬高下肢后平卧，以促进下肢血液回流,常用护理诊断问题、措施及依据,高血压急症的护理绝对卧床休息，抬高床头保持呼吸道通畅，吸氧稳定患者情绪，做好生命体征的监护迅速建立静脉通路，尽早使用降压药物,其他护理诊断问题,指导病人正确服用药物,强调长期药物治疗的重要性告知药物的名称、剂量、用法、作用及不良反应按时按量服药不能擅自突然停药,限制钠盐摄入，每天应低于6g保证充足的钾、钙摄入减少脂肪摄入，补充适量优质蛋白增加粗纤维食物
7、摄入，预防便秘戒烟限酒减轻体重，控制总热量摄入,饮食指导,了解病情 控制血压的重要性 终身治疗的必要性 正确测量血压 学会自我心理调适 避免情绪激动,疾病知识指导,合理安排活动量,运动强度指标=最大心率达到180（或170）-年龄,运动方式 根据年龄和血压水平选择,定期复诊,低危或中危者，每13个月随诊1次；高危者，至少每1个月随诊1次。,预 后,小 结,高血压的定义分级标准并发症诊断要点治疗要点常用护理诊断,思考题,吴先生，50岁，发现高血压5年，平时血压可达180/105mmHg，与人发生口角后血压升至250/120mmHg，发生抽搐、呕吐、意识模糊等中枢神经功能障碍表现，脑CT未见明显异
8、常。请思考以下问题：该病人诊断为几级高血压？该病人现在最可能的诊断是什么？该病人存在哪些护理诊断？,3级180/110mmHg高血压脑病有受伤的危险潜在并发症,参考书目,内科护理学第四版 主编 尤黎明 吴瑛护理学基础第三版 主编 殷磊,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,谢谢你的到来学习并没有结束，希望大家继续努力Learning Is Not Over.I Hope You Will Continue To Work Hard,演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,
