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1、心衰患者护理,心 衰,心力衰竭是由于心肌梗死、心肌病、血流动力学负荷过重、炎症等原因引起的心肌损伤，造成心肌结构和功能的变化，最后导致心室泵血或充盈功能低下，从而引起心力衰竭。,心脏结构或功能异常,心室充盈和或射血能力低下,呼吸困难水肿乏力,正常心脏,正常胸片,心脏解剖,血液循环,心衰病因,原发性心肌损害 缺血性心肌损害：冠心病、心肌梗死、心肌炎、心肌病等 心肌代谢障碍：糖尿病心肌病、甲状腺功能减退心肌病、心肌淀粉样变性心肌负荷过重 压力负荷过重（后负荷）：高血压、主动脉瓣狭窄、肺动 脉高压、肺动脉狭窄 容量负荷过重（前负荷）：二尖瓣、主动脉瓣关闭不全 动脉导管未闭、室间隔缺损,心衰诱因,1.
2、感染（肺部感染最常见）2.心律失常（房颤最常见）3.血容量增加（静脉输液、摄盐过多）4.过度劳累、情绪激动、妊娠后期、分娩5.治疗不当（洋地黄、-阻滞剂、利尿）6.原有心脏病加重或又并发其他疾病（MI甲亢、贫血）,心衰分类,病理生理,心衰分级,美国纽约心脏病学会（NYHA）1928年心功能分级：级:患者患有心脏病但活动量不受限制，平时一般活 动不引起疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级:心脏病患者的体力活动受到轻度的限制，休息时 无自觉症状，但平时一般活动下可出现疲乏、心悸、呼吸困难或心绞痛。级:心脏病患者体力活动明显限制，小于平时一般活 动即引起上述的症状。级:心脏病患者不能从事任何体力活动。休
3、息状态下 也出现心衰的症状，体力活动后加重。,心衰程度,临床表现,临床体征,治疗,辅助检查,1.心电图：常可提示原发疾病。2.X线检查：可显示肺淤血和肺水肿。3.超声心动图：可了解心脏的结构和功能、心瓣膜状况、是否存在心包病变、急性心肌梗死的机械并发症、室壁运动失调、左室射血分数。4.动脉血气分析：监测动脉氧分压（PaO2）、二氧化碳分压（PaCO2）。5.实验室检查：血常规和血生化检查，如电解质、肾功能、血糖、白蛋白及高敏C反应蛋白。6.心衰标志物：诊断心衰的公认的客观指标为B型利钠肽（BNP）和N末端B型利钠肽原（NT-proBNP）的浓度增高。7.心肌坏死标志物：检测心肌受损的特异性和敏
4、感性均较高的标志物是心肌肌钙蛋白T或I（CTnT或CTn,护理要点,1.心力衰竭病人要限制盐的摄入，强调低盐饮食，防止水在体内潴留，导致浮肿和心脏负担加重。食物以高热量、高蛋白、多维生素、易消化为宜。注意少量多餐，因进食过饱会增加心脏负担，诱发心力衰竭。2.冠状动脉心脏病、高血压心脏病和肥胖者宜用低脂及低胆固醇饮食。严禁烟酒和刺激性食物。控制水份。3.要经常注意心律和心率的变化。对正常窦性心律病人，用测脉率即可；如有心房颤动的病人，可通过听诊器来测量心率。发觉病情有异常变化，应立即送医院治疗。,护理要点,4.心力衰竭病人应避免过度劳累和精神刺激，要节欲或避孕，病情严重者应遵医嘱暂禁妊娠，以防止
5、心力衰竭发作。5.气候转冷时要注意加强室内保暖措施，防止上呼吸道感染，减少发作诱因。6.心力衰竭是心脏病的危重表现。心脏病的重要特点是病情变化快，且有并发症的突然死亡的意外，故必须严密观察病情。如出现急性心力衰竭症状：突然呼吸困难，不能平卧；或急性肺水肿症状：气急、紫绀、粉红色泡沫状痰、两肺布满湿性罗音，应及时送医院抢救。家属应学会识别上述病情。,饮食护理,1、适当控制水的摄入：对于严重心力衰竭，尤其是伴有肾功能减退的患者，由于排水能力减低，故在采取低钠饮食的同时，必须适当控制水分的摄入，否则可能引起稀释性低钠血症，这为顽固性心力衰竭的重要诱因之一。一旦发生此种情况，宜将液体摄入量控制为500
6、1000毫升，并采用药物治疗。2、平衡钾的摄入：如前所述，钾平衡失调是充血性心力衰竭中最常出现的电解质紊乱之一。轻度患者对控制饮食中钾和钠以及停用保钾利尿剂反应良好，中度或重度高钾血症宜立即采用药物治疗。3、限制热能和蛋白质摄入：一般说来，对蛋白质的摄入量不必控制过严，每天每公斤体重1克，每天5070克，但当心衰严重时，则宜减少蛋白质的供给，每天每公斤体重0.8克。,饮食护理,4、增加碳水化合物的摄入：供给按（300克350克）/天，因其易于消化，在胃中停留时间短，排空快，可减少心脏受胃膨胀的压迫。宜选食含淀粉及多糖类食物，避免过多蔗糖及甜点心等，以预防胀气、肥胖及甘油三酯升高。5、限制脂肪的
7、摄入：肥胖者应注意控制脂肪的摄入量，宜按（40克60克）/天。因脂肪产热能高，不利于消化，在胃内停留时间较长，使胃饱胀不适；过多的脂肪能抑制胃酸分泌，影响消化；并可能包绕心脏、压迫心肌；或腹部脂肪过多使横膈上升，压迫心脏感到闷胀不适。6、补充维生素：充血性心力衰竭患者一般胃纳较差，加上低钠饮食缺乏味道，故膳食应注意富含多种维生素，如鲜嫩蔬菜、绿叶菜汁、山楂、鲜枣、草莓、香蕉、橘子等，必要时应口服补充维生素B和C等。维生素B1缺乏可招致脚气性心脏病，并诱发高排血量型的充血性心衰竭。叶酸缺乏可引起心脏增大伴充血性心力衰竭。,饮食护理,7、维持电解质平衡：钙与心肌的收缩性密切相关。高钙可引起期外收缩
8、及室性异位收缩，低钙又可使心肌收缩性减弱，故保持钙的平衡在治疗中有积极意义。镁能帮助心肌细胞解除心脏的毒性物质，能帮助维持正常节律，在充血性心力衰竭中可因摄入不足、利尿剂等药物导致排出过高或吸收不良，均能使镁浓度降低，如不及时纠正，可进一步加重心力衰竭至诱发洋地黄中毒。增加镁的摄入对治疗有利。,心衰预防,1、心理调整：良好的心理状态，乐观豁达的情绪和较强的社会生活适应能力，可使个人神经内分泌调节稳定、协调，有助于预防及改善疾病，提高生活质量。因此，患者要保持健康心态，乐观看待事物，积极治疗，这样将有利于疾病康复。2、养成良好生活方式：良好生活方式包括起居有时、饮食有节、生活规律、适当运动，以及
9、戒烟、不饮酒或少饮酒等，这些都要依靠患者的自觉性来养成。对于老年人心衰患者来说，养成良好生活方式极为重要，是维持病情稳定和提高生活质量的保证。虽然做起来并不容易，但只要重视，以认真的态度来对待，要做到亦非很难，尤其老年患者不受工作和其他意想不到事情的干扰，做起来也相对容易些。,心衰预防,3、遵照医嘱服药：心衰患者在医院纠正心衰急性期症状后，大多仍需带一定的强心利尿剂回家使用。由于强心利尿剂具有严格的用药要求，特别是强心甙类药物，不按时或乱服用容易产生毒性作用，对健康危害很大，甚至有生命危险。故而患者必须遵照医生的嘱咐，按时按量服药，如有不适及时请教医生而不是自行调整。此外，在修养及缓解期间应定期去医院复查和接受医生指导。4、避免诱因：心衰的急性发作大多与呼吸道感染、劳累过度、情绪波动、饮食不当（暴饮暴食）及中断药物等有关，这些情况可称之为心衰诱发因素或危险因素。据估计，约有80%90%心血管疾病患者的心衰发生，是由于上述因素而诱发的。如果能了解这些诱发因素并认真控制，对防治心衰极为重要，可大大降低复发率及病死率。,心衰预防,5、认识疾病特点，采取干预措施：心衰具有长期性、反复性、复杂性、预后差、影响日常生活和费用需要大等特点，但同时要认识到它并非无法转机。而转机在于了解更多的疾病相关知识，掌握自我护理方法，调整生活习惯，自我管理疾病，求得尽量好的预后效果。,
