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1、急诊危重病医学特点,就诊量不定；患者病情重，变化快；需要医护人员量大。,我们需要构建什么样的人际关系,公平：分工不同、人格平等宽容：以责人之心责己，以恕己之心恕人双赢 互利 可持续发展和谐并不等于相同,医护关系,共同构成医院医疗服务的支柱彼此不可缺失彼此不可替代彼此相互补充,医护关系的误区,美国模式：医生的嘴，护士的腿医生指挥，护士听着文革模式：钱是我们一针一针打出来的我们在养着你们医生,不和谐的具体表现,护理病历与医疗病历记载不一医嘱开出与执行的冲突 医嘱开出时间与护士执行时间不一 医嘱书写不规范 滥用口头医嘱且过后漏记不能准确及时界定护理级别应对患者病情变化的反应不一致,彭雪花.医护配合与
2、医疗纠纷.当代护士，2010，5,构建和谐医院,微笑赞美共情倾听己所不欲，勿施于人换位思考,培养“职业”习惯培养“团队”精神,职业：个人所从事的作为主要生活来源的工作团队精神：集体中相互团结合作的精神,医护配合团队精神,技术互补、团结和谐分工、合作（CPR、除颤、人工气道、机械通气、中心静脉、搬运病人）抢救治疗措施在实施过程中相互弥补,医护配合团队精神,负有共同责任的统一目标和标准保证抢救工作的顺利、及时避免出现不必要的医患纠纷,医 护 配 合,抢救成功靠医生护士熟练掌握急救技术及抢救程序的默契配合。,护理在急诊中的作用,预检分诊治疗处置留诊观察院内护送沟通:病人、医师、家属,急诊护士要具备,
3、快速判断病情轻重缓急的能力与病人及家属交流的能力与医师交流的能力过得硬的各项护理技术不用别人说昏迷病人插胃管穿看不见的静脉CPR效果判定眼睛尖手脚快有同情心能独挡一面,急危重症病人的特点,病情变化突然、紧急病情危重，随时有生命危险抢救治疗措施较多，需立即实施,需要抢救的危重病人,生命体征不稳定有生命危险或潜在生命危险必须立刻进行复苏,需要抢救的危重病人,心跳呼吸骤停 中毒 脏器功能衰竭(心衰、肾衰、循环衰竭、肝衰),需要抢救的危重病人,各脏器功能发生异常 中枢神经系统（昏迷、癫痫、脑血管意外等）呼吸系统（呼吸困难、呼衰、肺栓塞等）循环系统（心血管、心绞痛、心梗、休克等）血液系统（DIC）消化系
4、统（出血、胰腺炎）内分泌（糖尿病酮症酸中毒、低血糖昏迷、甲亢危象、肌无力危象等）,医护配合抢救工作制度,参加抢救人员必须全力以赴，明确分工，紧密配合，听从指挥，坚守岗位，严格执行各项规章制度。医生未到之前，护士应根据病人病情及时给予吸氧、吸痰、测量生命体征、建立静脉通路、胸外心脏按压等,医护配合抢救工作制度,对危急病人应就地抢救，待病情稳定后方可移动严格执行交接班制度和核对制度，对病情变化，抢救经过，各种用药等要详细交班,医护配合抢救工作制度,及时与病人家属或单位联系，及时通报病情变化抢救完毕后，除做好抢救记录、登记和消毒外，还须做好抢救小结，以便总结经验，改进工作,医护配合抢救工作制度,严密
5、观察病情，护理记录要详细，用药处置要准确。执行口头医嘱时，护士在用药前后应口头向医生重复医嘱，认真核对，并将空安瓶保留，抢救工作结束时经二人核对，医生补开抢救用药医嘱后方可弃之,抢救病人时对护士的要求,了解病人的病情，知道现在工作区域内发生了什么事情熟悉抢救物品，仪器及药物存放的位置，必须心中有数，保证仪器和药物及时应用,抢救病人时对护士的要求,抢救病人时护士要沉着，冷静，准确，头脑清楚，反应敏捷发现病人出现异常情况，在第一时间通知医生。心跳呼吸骤停时，不许离开病人，一边采取急救措施一边呼叫维持抢救现场秩序,抢救病人时对护士的要求,保证吸氧管路畅通建立静脉通路，保证用药途径畅通迅速，准确地执行
6、医嘱积极配合大夫进行各种抢救操作及时准确详细地记护理记录,抢救病人时对护士的要求,护士要掌握抢救仪器及物品、药品的使用气管插管、中心静脉插管、CVVH等操作用物麻醉机、呼吸机监护仪、心电图除颤机、洗胃机输液泵、注射泵各种急救药物的配制,抢救护理记录,及时准确地记录第一手资料医生写病程记录和抢救记录的信息、依据及时、详细、准确记录生命体征的变化要特别注意记录病人病情变化的时间、表现、对病人采取的急救措施、用药剂量、用法及时间（准确到分钟）,心肺复苏医护配合程序,医 生,护 士,判 断意识突然丧失，对任何刺激无反应，大动脉搏动消失，呼吸断续或停止。,呼叫：快来人，抢救！,摆好体位,医生站右侧,护士
7、站左侧,1指派一名护士主要负责气道开放、供氧及气道内分泌物的吸引等相关呼吸道的护理管理工作，以保证呼吸道通畅及有效氧疗。2一至两名护士随时准备和执行抢救时的用药医嘱，并保证静脉通路的建立和维护、以便及时给药。3.一名护士随时记录患者的用药情况、用药后病情变化、监测仪显示的生命体征等各项参数变化及实施的各种抢救措施。4一名机动护士随时补充抢救物品及药品的供给，并维持抢救场所秩序。,快速将急救车推至患者床旁，并将抢救、检查需用的手电筒、间接喉镜、气管导管、负压吸引器等器械放到不妨碍抢救的方便位置。,心肺复苏医护配合程序,开放气道,清理口腔异物。仰头举颏法，托下颌,备呼吸囊,接除颤监护仪,开放静脉通
8、道。,接呼吸囊使其扣紧患者口鼻,吹气检查对通气的反应。,捏呼吸囊2次,送气2秒/次。,心脏按压：按压胸骨下1/2,频率100次/分,按压:吹气为30:2。,静注肾上腺素1mg。若心电监护显示心室颤动,准备除颤！,递面罩,医嘱：肾上腺素1mg i.v。,连接床边心电监测系统应以不妨碍复苏的四肢连接为主，并记录监测仪器显示的参数变化，以利医生抢救时参考或抢救结束后的总结。,一旦进入抢救程序护士即应快速准备好除颤器或起搏器，连接好电源，除颤电击板涂好导电膏或覆盖以盐水纱布，并按医嘱调节好电击能量，处于备用状态。,1对于原有的静脉通路要进行必要的检查,以保证继续使用的有效性。最好再建立一条备用通路以防
9、不测。2对于无静脉通路的患者在不妨碍复苏操作的部位快速建立起静脉通路，部位选择以近心端的上臂肘静脉或头静脉为好。3建立抢救静脉通路可不必等待医嘱。4对表浅静脉通路建立确有困难者，如条件允许可及时、快速经皮穿刺深静脉置管，以保证药物应用的及时性，切勿反复穿刺周围浅静脉贻误抢救时机。,心肺复苏医护配合程序,重复A、B、C5次,判断复苏效果。,选择能量、充电、闪开、除颤。,仍无自主呼吸、循环征象,换位继续CPR。,备气管插管用物。,气管插管用物：中号喉镜灯亮、导管内径7.5mm、导管内囊完好、10ml注射器、管芯距管口1cm、石蜡油已润管、牙垫、已连接吸痰管、吸痰管通畅,气管插管用物准备完毕。,心肺
10、复苏医护配合程序,左手持喉镜,口腔内吸痰;右手以执笔式插管,置入牙垫,退镜及管芯,导管内吸痰、口腔内吸痰、判断导管是否在气管内,观察双侧胸廓运动对称,听诊双侧呼吸音清,无气过水声。判断气管导管在气管内,管口距门齿22-24cm,进行固定,复述医嘱后执行并报告肾上腺素1mg iv；阿托品1mg iv；5%碳酸氢钠50ml iv,继续轮替进行CPR。,继续用药,递喉镜及气管导管，固定牙垫，协助吸痰，连接呼吸囊吹气,在医生进行气管插管的同时，护士应及时将备用状态的呼吸机推至床边，接通电源，按医嘱调节好呼吸机相关参数，以便插管成功后可迅速进行辅助通气。,心肺复苏医护配合程序,1.对医生下达的临时口头医
11、嘱，应复述药品名称与剂量后再执行，同时由专人记录给药时间、药物名称、剂量与使用方法。2.加入静脉输液瓶中的药物与剂量应在瓶签上标明。3.加入同瓶药物过多时，护士应向医生提示配伍禁忌。4.在输入血管活性药物之前应首先查看静脉穿刺局部有否渗出，否则药物外渗可使局部皮肤或组织坏死。5.某些特殊抢救药物可能对机体生命指标产生重要影响，给药时须注意剂量与速度的关系，有条件者可使用输液泵或注射泵予以控制输注。6.在复苏初级阶段血压常常波动较大，抢救过程中血管活性药物最好不与其他药物混用，以免由于随时调整剂量或速度影响其他药物治疗浓度。7.复苏过程所用药物的空安瓿须暂时保留，待抢救结束后经两人与医嘱用药核对
12、后方可丢弃。,气管插管医护配合程序,急慢性呼吸衰竭,清除呼吸道异物及义齿,畅通气道。,1.备吸引器；2.备气管插管用物；3.摆好患者体位:头后伸仰卧位,肩下垫小枕。,面罩简易呼吸器加压给氧,用手压住患者胃部,将喉镜以把手指向医生并传递，取回面罩简易呼吸器,左手持喉镜柄,将镜片由右侧嘴角进入,递面罩,递喉镜,气管插管医护配合程序,急慢性呼吸衰竭,用右手将气管导管尖端斜口对准声门,轻柔地随导管沿弧形弯度插入气管内,传递带管芯的气管导管,退出喉镜,安置牙垫,立即用简易呼吸器连接气管导管挤压给氧,用手固定气管导管,及时证实导管的准确位置。确定插管成功后,用长胶布将导管及牙垫固定,向导管气囊内注入空气,
13、接呼吸机,递气管导管,在插管时遇到患者声门暴露不好，护士可通过轻压环状软骨处，使声门显露易于插管；如遇患者躁动厉害或牙关紧闭，护士则静脉注射安定镇静；对清醒或会厌反射活跃者，需要喷雾麻醉时，护士可协助医生施行咽后壁麻醉；插管中遇胃内容物反流或挑起会厌后发现气管口痰液较多时，护士应立即吸引干净，使插管顺利；插管成功后，护士即可用简易呼吸器加压给氧，医生便可腾出手来戴听诊器并听诊胃部是否有气过水声和两肺呼吸音是否对称，以便调整好导管位置进行固定。,急性中毒医护配合程序,询问病史、查体，作出初步判断,监测血压、脉搏、呼吸,无意识、无呼吸、无心跳,建立静脉通道,开放气道，给氧,立即行CPR,特异性解毒
14、剂,呼吸、心跳、血压正常，生命体征平稳,下胃管、洗胃,判断胃管位置，协助洗胃,给药,毒物经口中毒,洗胃,窒息性气体中毒，在生命体征平稳的情况下行高压氧。,监护室,抢救室,留观室,急性中毒病人入院时往往病情危急，大多数病例的病史都是在边检查、边抢救中向病人或其他人询问的。在询问病史时，护士应紧随医生了解患者的发病经过，以便及时掌握中毒后的病情变化，为下一步抢救作好充分准备。护士在采集病史的同时，还应注意收集患者的尿、粪、呕吐物等作为化验标本，为诊断提供依据。只有尽早明确诊断，才能有效地采取各种相应的抢救措施。,对于引起急性肺水肿或并发ARDS的患者，保持呼吸道通畅是治疗中的关键。患者入院后护上应
15、按常规床边准备气管插管或气管切开包，同时还应做好使用心电监护仪和呼吸机的准备，以便医生根据病情需要随时采取相应的措施。,医生在询问、检查病人的同时，护士应立即选择恰当的部位进行浅静脉穿刺，穿刺后要保证固定牢靠，根据病情做好静脉滴注或推注药物的准备。如遇患者烦燥或穿刺有困难者，则应迅速做好深静脉穿刺或静脉切开的准备，协助医生建立静脉通道。,急性中毒医护配合程序,急性化学中毒事故常可造成大批人员不同程度的急性中毒。对于成批病人入院时，护士应配合医生，有秩序地迅速将病人根据病情轻重进行分类，然后由医生和护士组成几个抢救小组，分别治疗几组病人，以保证对危重病人的全力抢救，有利于提高抢救的成功率减少病死率。,成批急性化学中毒病人的抢救,
