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1、急性心肌梗死的诊断,(Diagnosis of acute myocardial infarction）,Zun Yi Medical University,2,教学内容,男、66岁，因突发胸痛3小时入院。简要病史：3小时前争吵后出现剧烈胸痛，持续不缓解，休息或服用硝酸甘油无效。既往有高血压病史，吸烟史。,问题：根据上述病例，如何对疾病做出诊断？,诊断思路？,病史？临床表现？体查？辅助检查？,病例分析,Zun Yi Medical University,急性心肌梗死Acute Myocardial Infarction,定义：心肌缺血性坏死；在冠脉病变的基础上，发生冠状动脉血供急剧减少或中断，
2、使相应的心肌严重而持久的急性缺血导致心肌坏死。,动脉粥样斑块破裂,发病机制,不稳定斑块破裂,闭塞性血栓（红色血栓）,ST段抬高型心肌梗死(STEMI),不稳定性动脉粥样硬化斑块,7,ST段抬高型心肌梗死（ST segment elevation myocardial infarction,STEMI）,非ST段抬高型心肌梗死(non-ST segment elevation myocardial infarction,NSTEMI),急性心肌梗死-分类,9,Myocardial Damage（心肌损害）间质水肿炎性细胞浸润凝固性坏死,病理改变,冠状动脉血液供应,右冠状动脉,左主干,左前降支,左
3、回旋支,建立急性心肌梗死的诊断思维,迅速、准确、果断,如何诊断急性心肌梗死的诊断,病史、临床表现、体查、辅助检查,疾病诊断依据？,缺血性胸痛,心电图动态变化,心肌标志物异常,Zun Yi Medical University,急性心肌梗死的临床表现,梗死面积,梗死部位,侧枝循环,临床表现与梗死部位、面积及侧枝循环有关,Zun Yi Medical University,临床表现,典型缺血症状,胸痛！,胸痛,诱因,时间,伴随症状,部位,性质,缓解方式,详细询问患者胸痛特点？,劳累、情绪、饱餐,掌握,如何诊断急性心肌梗死的诊断,病史、临床表现、体查、辅助检查,疾病诊断依据？,缺血性胸痛,心电图动态
4、变化,心肌标志物异常,心电图检查的意义,心电图有心肌梗死特征性图形；根据心电图动态演变图形，分析心肌梗死所处时期；心电图相关导联可以对心肌梗死进行定位和定范围。,超急性期,急性期,亚急性期,亚急性期,陈旧期,心电图检查,心电图：特征性改变 1、ST段增高呈弓背向上型（ST段抬高损伤）2、宽而深的病理性Q波：面向心肌坏死区导联（病理性波梗死）3、T波倒置（T波倒置缺血）,掌握,Zun Yi Medical University,心电图定位,根据病理性Q波所在导联进行定位,定位和定范围,V1V5,V1V3,V3V5,V5V7、aVL,、aVF(、aVL-),V7V8,Zun Yi Medical
5、University,心电图检查,广泛前壁、高侧壁心肌梗塞,如何诊断急性心肌梗死的诊断,病史、临床表现、体查、辅助检查,疾病诊断依据？,缺血性胸痛,特征心电图变化,心肌标志物异常,实验室检查,思路：急性胸痛患者，尽早完成下列检查常规生化出凝血全套、D-二聚体BNP心肌标志物（心肌酶、心肌肌钙蛋白）,掌握,急性ST段抬高型心肌梗死诊断要点：123,冠状动脉造影-明确梗死血管及堵塞节段,小 结,男、66岁，因突发胸痛3小时入院。简要病史：3小时前争吵后出现剧烈胸痛，持续不缓解，休息或服用硝酸甘油无效。既往有高血压病史，吸烟史，无糖尿病病史。,病例分析,诊断思路？如何选择检查手段尽快明确诊断？,急性
6、心肌梗塞,主动脉夹层,急性肺栓塞,其他非缺血胸痛,可能疾病,心电图、心肌酶、CAG,测量血压、主动脉CTA,血气分析、D2-聚体，肺动脉CTA,急诊心电图,病例分析,急性广泛前壁心肌梗死,心肌酶：CK-BM 368u/ml超敏TNT：1980ng/ml,诊断：冠状动脉粥样硬化性心脏病 急性冠脉综合征 急性广泛前壁ST段型抬高心肌梗死,冠状动脉造影,左主干体部闭塞,左主干-前降支支架置入体,1、急性ST段抬高型心肌梗死诊断和治疗指南.中华心血管病杂志,2015,43(5):380-393.2、2017 ESC Guidelines for the management of acute myocardial infarction in patients presenting with ST-segment elevation.European Heart Journal(2017)00,166.,推荐阅读文献,课后思考,1、急性心肌梗死的典型临床表现是什么？2、急性心肌梗塞特征性心电图改变是什么？,预习：心肌梗死的治疗,谢 谢！,
