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1、复习提问：,1.血液的组成有哪些？答：血浆和血细胞.2.血细胞的作用是什么？答：红细胞：血红蛋白携氧.白细胞：与免疫有关.血小板：止血凝血.,案例,张女士20岁。不明原因的低热1月，刷牙时牙龈出血，伴皮肤散在出血点。1周来高热、乏力、出血加重，抗生素治疗无效。体检：全身皮肤散在瘀点、瘀斑，牙龈渗血，胸骨下端压痛。血红蛋白50g/L、白细胞14109/L，血小板22109/L；涂片中有幼稚淋巴细胞；骨髓增生极度活跃，淋巴细胞明显增多，以原始细胞及幼稚细胞为主，幼红细胞和巨核细胞减少。,临床诊断：急性白血病,新课导入,思考,该患者诊断为急性白血病的依据是什么？该患者急性白血病的护理措施是什么？,职
2、业综合能力培养目标,1.专业职业能力：具备无菌技术操作的能力；具备对化疗出现外渗行皮下注射的能力。2.专业理论知识：掌握急性白血病的概念、病因、临床表现、治疗原则及护理措施。,职业综合能力培养目标,3.职业核心能力：具备对急性白血病病人病情评估的能力；在护理过程中进行有效沟通的能力；具备为急性白血病病人制定护理方案的能力。,一.概念,急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病。克隆的白血病细胞增殖失控、分化障碍、凋亡受阻，停滞在细胞发育的不同阶段，在骨髓和其他造血组织中大量增生累积，并浸润其他器官和组织，而正常造血功能受抑制。,新课讲解,二.病因,（一）病毒感染（二）放射：电离辐射可致白血病已
3、被肯定（三）化学因素（四）遗传因素,三.临床表现,起病急，进展快，自然病程仅为数月。发病时骨髓中异常的原始细胞及幼稚细胞大量增殖并广泛浸润全身各组织、器官，产生相应临床表现，主要表现:贫血，出血，发热，白血病细胞浸润组织和器官。,三.临床表现,（一）贫血首发症状贫血原因主要是正常红细胞生成减少。,三.临床表现,（二）发热发热的主要原因是感染。发生感染最主要的原因是成熟粒细胞缺乏。,皮肤感染,三.临床表现,（三）出血 最主要原因是血小板减少。颅内出血最为严重头痛、呕吐，瞳孔大小不等，瘫痪，甚至昏迷或突然死亡。,紫癜,出血点,瘀斑,三.临床表现,（四）白血病细胞浸润不同部位的表现1.肝脾及淋巴结肿
4、大：2.骨骼和关节：胸骨下端局部压痛 最常见3.中枢神经系统白血病：（脑膜白血病）化疗药物不易通过血-脑脊液屏障，表现为头痛、呕吐、颈强直，重者抽搐、昏迷，但不发热，脑脊液压力增高。4.皮肤及粘膜浸润,肝脾肿大,胸骨下段压痛,粒细胞肉瘤（绿色瘤）骨膜受累，在眼眶、肋骨及其他扁平骨的骨面形成，其中以眼眶部位最常见，可引起眼球突出、复视或失明。,骨骼、关节浸润,皮肤浸润,面瘫,颈项强直,四.辅助检查,（一）血象 血分析中可见早幼细胞和原始细胞增殖达30%-90%，多数病人白细胞计数增多，甚至可大于100109L。（二）骨髓象 骨髓检查是诊断白血病的重要依据，骨髓一般性 增生明显活跃或极度活跃，主要
5、细胞为白血病原始细胞和幼稚细胞。（三）细胞化学染色：用此法可帮助区分.,五.治疗原则,（一）对症支持治疗 病情较重的病人须卧床休息，最好是将病人安置在单间病室，骨髓移植病人应在无菌层流室进行治疗。,五.治疗原则,（一）对症支持治疗1.防止感染：严重感染是白血病病人主要死亡原因2.控制出血3.纠正贫血：积极争取白血病缓解是纠正贫 血最有效地方法。4.预防尿酸肾病：产生尿酸肾结石，引起肾 小管阻塞，严重者可致肾衰竭，病人表现为少尿或无尿。要求病人多饮水，给予别嘌醇以抑制尿酸合成,（二）化学治疗 1.诱导缓解：从化疗开始到白血病症状、体征消失，血象和骨髓象基本正常。（1）急淋白血病：首选VP方案（长
6、春新碱12mgw，静脉注射，泼尼松4060mgd，分次口服，可连续用药45周），若疗效不佳时，可改用VDP或VAP等方案。（2）急非淋白血病：一般常用DA方案（40mgd，第13天静注，阿糖胞苷100150mgd，第1、5、7天静注，间隔12周，开始第二疗程），或使HOAP方案及其他方案。,五.治疗原则,（二）化学治疗 2.巩固强化治疗 巩固强化的目的是继续消灭体内残存的白血病细胞，防止复发，延长缓解期，争取治愈。急淋白血病共计治疗34年。急非淋白血病共计治疗12年。,五.治疗原则,五.治疗原则,（三）中枢神经系统白血病 甲氨蝶呤+地塞米松=鞘内注射（四）骨髓或外周干细胞移植（根本治疗方法）,
7、六.护理诊断,1.组织完整性受损 与血小板过低致皮肤黏膜出血有关2.有感染的危险 与正常粒细胞减少，免疫力低下有关3.体温过高 与白血病引起感染有关4.疼痛：全身骨骼痛 与白血病细胞浸润骨骼有关,七.护理措施,1.密切观察患者病情变化2.保证休息活动和睡眠3.饮食护理4.化疗不良反应的护理5.预防感染6.输血或输血浆护理,七.护理措施,化疗不良反应的护理（1）局部反应：药物静注速度要慢，在静注后要用生理盐水冲洗经脉，若发生静脉炎需及时使用普鲁卡因局部封闭，或冷敷。,七.护理措施,（2）骨髓抑制：是化疗药物最常见的不良反应 定期查血象、骨髓象（3）胃肠道反应（4）长春新碱末梢神经炎 柔红霉素心肌
8、及心脏传导损害 甲氨蝶呤口腔黏膜溃疡 环磷酰胺脱发及出血性膀胱炎,八.健康指导,1.疾病知识指导2.生活指导,情景模拟,急性白血病是一类造血干细胞的恶性克隆性疾病，以进行性贫血、持续发热或反复感染、出血和组织器官浸润及外周血出现幼稚细胞为特征。骨髓检查是诊断白血病的重要依据，以胸骨下端局部压痛最为常见，严重感染是白血病病人主要死亡原因，注意化疗药物的不良反应。,我知道,课堂小结,十.案例分析,你是小先生你来讲一讲,护 考 模 拟,（12题共用题干）张先生，50岁，患急性白血病。住院期间病人活动时突然出现头痛、呕吐、昏迷。查体双侧瞳孔不等、瘫痪.（）1.该患者可能出现了 A.失血性休克 B.脑炎
9、 C.脑膜炎 D.颅内出血 E.败血症（）2.针对该患者采取的护理措施，错误的是 A.绝对安静平卧 B.头戴冰帽 C.吸氧 D.安置头低脚高位 E.遵医嘱给予脱水剂,D,D,（34题共用题干）李女士，35岁，因月经量增多4个月伴发热、咽痛1周入院，入院后诊断为急性淋巴细胞白血病。查体：T39.8，全身多处皮肤瘀点、瘀斑，肝脾及淋巴结肿大。（）3.下列为该患者采取的降温措施，错误的是 A.鼓励多饮水 B.头戴冰帽 C.乙醇擦浴 D.冷敷 E.遵医嘱给退热药（）4.护士为该患者静脉推注化疗药物时不慎将药液露出血管外，下列处理措施中错误的是 A.抬高患侧肢体 B.普鲁卡因封闭 C.热敷 D.50的硫
10、酸镁湿敷 E.泼尼松,C,C,（）,5.急性白血病的首发症状是 A.发热 B.出血 C.贫血 D.肝脾肿大 E.骨骼压痛,C,（）,6.急性白血病患者易发生感染，最主要 的原因是 A.长期贫血 B.广泛出血 C.成熟粒细胞减少 D.白血病细胞广泛浸润 E.红细胞减少,C,（）,7.急性白血病发生高热的主要原因是 A.感染 B.贫血 C.白细胞浸润 D.丙酸睾酮 E.化疗药物不良反应,A,8.急性白血病病人缓解期出现中枢神经系 统白血病的主要原因是 A.免疫功能低下 B.多数化疗药不能通过血脑脊液屏障 C.疗程不够 D.化疗药剂量不足 E.对化疗药产生耐药性,（）,B,（）,9.治疗中枢性神经系统白血病的常用药物是 A.长春新碱 B.甲氨蝶呤 C.泼尼松 D.阿糖胞苷 E.环磷酰胺,B,10.王先生，从事油漆工作，患急性白血 病接受化疗。在缓解期患者突然出现 头痛、恶心、呕吐、瘫痪。该患者可 能出现了 A.中枢神经系统白血病 B.脑炎 C.脑膜炎 D.颅内出血 E.败血症,（）,D,课后作业,请写出急性白血病病人的临床表现，使用化疗药物治疗护理的注意事项，并预习下一节内容。,
