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1、急性肾衰竭与急性肾损伤0204复习课程,16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。,急性肾衰竭与急性肾损伤0204复习课程急性肾衰竭与急性肾损伤0204复习课程16、云无心以出岫，鸟倦飞而知还。17、童孺纵行歌，斑白欢游诣。18、福不虚至，祸不易来。19、久在樊笼里，复得返自然。20、羁鸟恋旧林，池鱼思故渊。急性肾衰竭与急性垮损伤20140204Acute Kidney Injury,Mortality,Length of stay,and Costs inHospitalized Pa
2、tientJ Am Soc Nephrol 16:3365-3370,2005100304050910-19SCr(mg/dLChertow等研究表明,血肌酐上升26.5moL可使病死率上升4.1倍。大量临床研究显示,肾功能轻度损伤即可导致AKI发病率及病死率的增加。,G633.6 一、分层教学概述 分层教学主要是指教师结合学生的学习需求、潜力倾向、能力结构和现有知识等，分群体选择不同的教学方式、教学内容和教学目标，采用分层教学的策略，确保不同层次的学生都能得到充分提高与发展。当前农村初中的办学优劣多是以中考升学率的高低为衡量标准，部分教师在数学教学过程中采用多种方式来进行“精英”教育，严重挫
3、伤了学生的学习热情，降低了教学质量，违背了素质教育的目标1。而分层教学策略在农村初中数学教学中的应用，具有十分重要的作用，具体表现如下：1.实现学生多元发展。当前社会对人才的需求呈现多元化趋势，分层教学策略的实施，可以增强教学的针对性，使不同层次学生学有所获，节省教学时间，提高教学质量和效果，让学生形成多元化的知识体系，促进学生的多元化发展。2.推动新课程的深化改革。随着现代化教育的发展，其对初中数学教学提出了更高的要求，要求教师在教学中应激发学生的学习热情，增强学生的自信心，培养学生的合作能力以及自主学习能力，促使学生有效了解和掌握相关的数学知识。同时数学教学必须要面向全体学生，重视学生情感
4、体验的培养，指导和帮助学生建立学习的信心，发展学生的综合能力和数学思维能力。只有在初中数学教学中合理运用分层教学策略，才能发挥出学生的主体性作用，增强学生的学习信心，提高学生的合作能力与创新能力，促进学生的综合全面发展，提升教学的实效性，促进新课程改革的不断深入。3.避免学生数学成绩的两极分化。将分层教学策略应用于初中数学教学中，教师可以对学生之间的学习差异加以重视，避免成绩出现两极分化，促进教学质量的提高。一般来说，由于学生在家庭背景、生活环境、先天条件等方面的不同，不同学生对同一事物的认知能力也有所不同，表现在数学学习方面则是对同一数学概念、公式与定义的理解有慢有快。同时每位学生的兴趣爱好
5、各不相同，以往的教学方式无法满足学生的差异化学习需求，致使数学成绩两极分化情况严重，而分层教学的实施可对不同能力的学习进行个性化和差异化教学，提高学生的数学能力，增强教学效果。二、分层教学策略在农村初中数学教学中的应用（一）能力分层 教师在初中数学教学中应用分层教学策略时，需要详细了解学生的学习态度、认知水平和学习情况等，然后将学生分成不同的层次，如优秀生、中等生、后进生。当然教师应对每个学生的分层加以清楚了解，鼓励低层次学生的发展，但是不能对家长和学生公开，以免引起家长的反感和学生的自卑或骄傲。对学生分层之后，教师可以遵循“同组异质、共同进步”的原则，将学生分成多个小组，按照“一差、三中、一
6、优”的比例加以搭配2。当开展小组讨论活动时，优秀生可以向其他组员交流自己的学习经验，使组员能够改进学习方式，获得启发，促进小组学习质量的提升。这样的分组分层教学，能使教师全面了解学生的实际学习情况和需求，让每位学生学有所获，便于后续教学活动的顺利实施。（二）分层授课 课堂教学分层是学生创新能力培养、实施分层教学的重点，不仅可以增强目标意识，还能兼顾后进生与优秀生，达到良好的教学效果。因此在初中数学教学过程中，教师可以鼓励后进生积极参与教学活动，创设轻松活泼的课堂氛围，有梯度设计教学问题，从简单提问出发，为后进生提供更多的发言表达机会。不论哪一层次学生在问题回答时出现困难，教师都可允许组员帮助回
7、答，或者是让其他小组成员进行抢答，以此调动学生参与的积极性，使其保持强烈的求知欲。对于优秀生，教师应该突出自身的指导作用，以放为主，做到放中有扶，使其积极思考和领悟基本方法与基础知识，强化逻辑思维能力和独立思考能力。以函数为例，教师可以设计如下问题：函数的含义是什么？为什么自变量x有一定的取值范围？x、y的取值范围是否能分别构成集合？他们有何关系与特点？然后教师让后进生、中等生、优秀生分别回答，从而使所有学生弄清函数感念，轻松突破难点知识。（三）分层练习 练习可分为课外练习和课内练习，在课内练习中运用分层教学策略时，需要对不同层次学生能完成的任务加以明确，适当激发后进生的学习兴趣，使其能够完成
8、高层次的学习任务3。同时教师可设置具有梯度与层次的问题，与学生“最近发展区”相符合，让学生进行小组讨论，增强教学效果和学习效率。此外，在课外练习过程中可设计难度和题量不同的作业，如后进生可做简单的基本题，使其理解与记忆基础知识，体验成功的喜悦；中等生则以掌握一般解题思路与概念为主，使其享受学习的乐趣；优秀生则深入理解概念，培养起灵活运用数学思想与方法的能力。三、结束语 综上所述，在初中数学教学中应用分层教学策略时，需要结合学生的实际学习需求，对学生的学习能力进行分层，尊重学生个性差异，恰当采用分层授课和分层练习的方法。这样才能充分发挥分层教学的作用，调动学生学习的积极性与主动性，使不同层次的学
9、生都能获得进步和发展，提高数学教学质量和水平，实现基础教育事业的良性发展。引言：随着我国新课程改革进程的不断深入，中职人才各方面能力的培养也面临了更高而且更新的挑战，人们对此也十分关注。对于中职学生自身的实践能力培养来说，数学应用题的解题能力有很大的影响和帮助，在教学的过程中，具有创新性的教学方式不仅是对当前新课程改革的顺应，同时还能够使得学生的解题能力得到进一步的提升，使得学生能够更好地将已经学到的知识和理论应用到实践之中。一、应用题教学概述 1、主要特征。对于中职数学应用题的教学来说，其与其他数学知识的教学有很大的不同，因为在应用题的教学过程中，学生不仅仅要有相应的数学知识，同时还应当具备
10、一定的理解能力以及思维习惯，这样就要求我们的应用题应当是和学生自身的生活实际结合的，学生也应当具备一定的社会生活能力，由于应用题有比较多的问题，这样就要求教师在教学的过程中，应当和学生之间加强互动，这样才不至于使得整个教学过程过于枯燥和乏味，增加中职学生学习应用题的兴趣1。2、重要意义。对于当前中职的数学教学来说，将理论和实际进行结合，将理论应用到实践之中，是教学的一大重要目标，通过应用题的教学能够使得学生将自己在课堂上学习的理论知识和生活实际进行有效地结合，能够使得学生自身的学习兴趣得到有效提升，继而才能够真正使得学生自身的社会实践能力以及对数学知识的认知度得到提高，培养出真正适合社会发展的
11、人才。二、中职数学的应用题解题能力培养过程存在的三大问题 首先，教学模式不够先进，师生互动不够。由于受到以往?魍车慕萄?模式的影响，在进行教学的时候，很多教师往往采用满堂灌的教学方式，很难和学生之间进行有效的互动，甚至有的教师还要求学生将大量解题的方法进行背诵，长此以往就会使得学生自身没有了探索的动力以及积极性，使得学生很难进行解题方法的举一反三2。其次，重理论而轻实践的传统教学模式。对于应用题的教学来说，其来自于我们的生活实践，应当是和学生自身的生活息息相关的。教师进行应用题教学的目的就是要使得学生能够将课堂上学习到的理论知识应用到生活之中，但是在当前的应用题教学的过程中，只是拘泥于表面教学
12、，使得应用题的教学和生活实际脱节，无法对其进行延伸，这样在很大程度上会使得教师的应用题教学的难度有所加大3。此外，中职学生的数学基础知识不够扎实。在长期的应试教育背景下，学生通常比较重视课本上的理论知识，对生活中的现象缺少关注和留意，这样会使得很多学生自身的阅历十分有限，对一些应用题的解决背景完善不熟悉，另外教师在教学的过程中只会一味批评学生自身的阅读能力比较差，这样的评价方式无疑会使得学生对应用题的学生丧失了信心，另外很多学生当遇到一些文字比较多的应用题的时候往往很难进行准确的分析，很难将题目和生活实际进行联系，更无法进行模型的建立。三、培养中职学生应用题解题能力的有效方法 首先，对学生学习
13、应用题的兴趣进行培养。教学时，教师应当注重对学生自身学习兴趣的培养，通过结合学生自身的生活实际以及实物对学生的积极性加以提升，使得学生和教师之间的关系得到缓解，将学生自身的生活环境作为教学的背景，使得应用题教学更加具有趣味性以及实际意义。例如，有一架天平，一盒砝码、一把刻度尺，用上述的工具来测量一块铁的质量，在教学的时候，教师可以使用杠杆原理和实际的生活进行结合，要逐步引导学生将铁块以及砝码一起放到天平上，然后使用一把刻度尺进行测量天平的长度，通过这样的方式不仅能够使得学生的解题思路得到拓展，同时还能够使得学生对应用题学习的兴趣得到拓展4。其次，帮助学生提升建模能力。建模能力是数学应用题解答与
14、教学的关键性因素之一，学生在对应用题进行解析的时候还会有很多的不足，其中最为关键的就是缺少相应的建模能力，因此教师在对应用题进行教学的时候，不能只对教学的结果加以关注，还应当对过程进行重视，要逐步引导学生对应用题进行分析，使得学生在学习的过程中养成独立思考的习惯和能力，应当将实际的问题转化为一个数学问题，要引导学生建立相关的数学模型，比如说建立起直角坐标系、不等式的模型以及几何模型等。此外，将应用题的文字表述具象化。中职数学的应用题包含的文字表述比较复杂，这使得学生容易出现逻辑和理解上的混乱，因此，教师应当使用现实中的正方形、圆柱体以及几何图形等等将这样的文字进一步具象化，使得学生在阅读的时候
15、能够保持清醒的头脑，能够在短时间内找到各个因素之间的关系，比如说，学校为了进一步绿化校园，准备了两千四百元进行购置树苗，甲同学种植的树苗单价比乙同学种植的树苗每棵都会少两块钱，要是用这钱全部都用来买甲同学所中的树苗会比全部买乙同学中的树苗多出两百棵，并且还会使得一同学中的树苗是甲同学中的树苗数量的两倍，请问这两种树苗的单价分别是多少？在这样的应用题中，文字上的表述比较繁琐，这样教师应当引导学生将题目中所包含的所有的参量都找出来，将其中的条件作进一步的具象化，通过层层分析的方式，使得学生能够在短时间内掌握准确的解题 思路5。四、结语 应用题解题能力的培养是数学教学中十分重要的一项组成部分，我们必
16、须结合理论与实际同时进行，并且应用到解题的实践过程中。有效地结合理论与实际，还能够提高学生的学习积极性并且激发其主动性，进而更好地实现对其解题能力的培养与提升。,急性肾衰竭与急性垮损伤20140204,Acute Kidney Injury,Mortality,Length of stay,and Costs inHospitalized PatientJ Am Soc Nephrol 16:3365-3370,2005100304050910-19SCr(mg/dLChertow等研究表明,血肌酐上升26.5moL可使病死率上升4.1倍。大量临床研究显示,肾功能轻度损伤即可导致AKI发病率及
17、病死率的增加。,Table 1 Hospital-acquired AKl:mortality and cost associatedwith selected changes in SCrIncrease in SCr Multivariable or Area under Increase in(mg/dl(95%C)RoC curve total cost0.341(3.1-5.5)0.840565(5.08.5)0.86574991.097(71-13.2)s132002.0164410.3-26)s22023AKl,acute kidney injury;Cl,confidence
18、interval;OR,odds ratio;ROC,receivingoperating characteristiC;SCr,serum creatinine住院患者血肌酐的轻微改变即与死亡风险和治疗费用相关Chertow GM et al.J Am Soc Nephrol 2005:16:3365-3370,AKI的定义令1951年,Homer w smith首次引入了“急性肾衰竭 acute renalfailure,ARF)”这一概念。心近年的研究表明,住院患者血肌酐的轻微改变即与不良预后相关近年来国际肾脏病及重症医学界使用急性肾损伤(acutekidney injury)替代急性肾
19、衰竭。2005年急性肾损伤网终(acute kidney injury network,AKIN)于荷兰阿姆斯特丹召开了急性肾衰竭研讨会,建议将ARF改名为AKI。心AKIN将AKI定义为:AKI是指不超过3个月的肾脏结构或功能的异常,包括血、尿、组织检测或影像学方面的肾损伤标志物的异常或肾小球滤过率小于60ml/(min1.73m2)A Soe Nephron 19:604-60620065:oste EA et al.Critical Care.10(3):1-10 2006:Rabb H J,about aki guidelineadQI(Acute Dialysis Quality I
20、nitiative):2002,RIFLEAKIN:2005,modified definition and staging system.KDIGO:2011,First clinical guideline for AKIAKI guideline for AKI:2011UK Renal association final version 08.03.11.g AKI guidline-KDIGO 2012,在ICU中,AKI的发病率逐年增加,急性肾损伤的严重程度和病死率密切相关。,AKI的发生率和死亡率Incidence and mortality of acute kidney in
21、jury in selectAuthor SottingDefinition of aklIncidence-hospital mortalitySepsisSCr increase to 2 mg/dLNo AKl:2.72%:AKIDmissions SCr rise for10tAKAD:II%AKE 57%Neveu ICU admissions within SCr to 23.5 ma/clAKI from sepsis.74%N2100 mg/dL or 100%Aseptic AKI:45%SCr increase to 2 mg/dn%t 46%,dependingsepsi
22、s/SIRS(N-2,527 need for dialysis,or doubing of somortality not reportedPercutaneous coronaryvarerIncrease in SCr 0.5 mg/dNo AKk:06PCN=8357Increase in SCr 225%or 20.5 mg/dL AKE 13%ThatsIncrease in SCr 20.5 mg/dLI AK:3.3%:AKHD:0.3%AKE 22%:No AKI:1%McCulloughPCI(N-1,826)Increase in SCr s25%AKLD:0.8%6AK
23、上7%;AKDD:36%chelacrease in SCr 25%AKE 4%of entit22 cf those wih 2 SONot reporteremergency dept N=1,224measurement AKD:0%cIncrease in SCr%AKl in DM CKD:2.4%Not reportedAK in IV contast:2.1%Not reportedto at least 1.2 mg/dAKn contrast:I.3%Waikar SS et al.Clin J Am See Nephrol 2008:3:844-861,AKI的发生率和死亡
24、率Cardiac surgeryMehtaNeed for dialysisorted No AKID:2 3%AKHD:43.6%its undergoing CABG ncrease in25%25-49%2-4%:19o,2100N=1.391100%:5%25-4%18N=643=:(3AKl:not reportedN=19.89AKID:1.79Increase in SCr%AK:3.4%No AKAKID:1.99Increase in SCr2 20%withinAK:15.6%NAK:1.0%N=591AKID:1.4%AK:120%;AD375%Chertow5 CABG
25、 or valvular surgery Need for diabyAKHD:II%(30day mortalityN-43,642paredMangano CABG or valvular surgeryease in SCr cf 20.7 mg/dLN。AK:0y%=2222lo at least 2.0mg/dLAKH:1.47AK:1%AXD:63.8%,AKI的发生率和死亡率Incidence and mortality of acute kidney injury in selected conditions(continuedDefinition of AKcidenceIn
26、-hospital mortalityio dc man in o at baselineAKI,gentamicin.26.3%Bates585se in SCr cf%to alAK:14SCr at least 3.0 mg/dL)aspergillosis(N=2391AKD:145%AKID:76%0athey Aminoglycosides(N-243)Increase in SCr cf 0.5 mg/dLNot reportedand 100%s over baselineSmitGentamicin andAK:19.2%Printslncrease in SCr cf 22
27、0%6AKl:13%bom groups)Not reportedAKHD:not reportedIncrease in SCr of 20%AK-12%Increase in SCr to1.7 mg/dLdominal aortic surgery or 30%over baselineAKD:569,二、病因和分类肾前性:大出血、消化道或皮肤大量失液、液体向第三间隙转移、过渡利尿引起急性血容量不足充血性心力衰竭、急性心肌梗死、严重心律失常、心脏压塞、肺栓塞等所致心排量降低;全身性疾病、Sepsis、过敏反应等引起有效循环血量减少或重分布,肾血管病变或药物引起的肾血管阻力增加等病因肾血流低灌注肾小球滤过率不能维持正常少尿。早期功能性。,谢谢,46、我们若已接受最坏的，就再没有什么损失。卡耐基47、书到用时方恨少、事非经过不知难。陆游48、书籍把我们引入最美好的社会，使我们认识各个时代的伟大智者。史美尔斯49、熟读唐诗三百首，不会作诗也会吟。孙洙50、谁和我一样用功，谁就会和我一样成功。莫扎特,
