《急性阑尾炎的腹腔镜治疗课件.ppt》由会员分享，可在线阅读，更多相关《急性阑尾炎的腹腔镜治疗课件.ppt（20页珍藏版）》请在三一办公上搜索。
1、急性阑尾炎的腹腔镜治疗,关于急性阑尾炎治疗的争论,论文：Salminen 医学博士的一项多中心随机对照研究称，大约超过七成的急性非复杂性阑尾炎患者，可用抗生素治疗来替代阑尾切除术，这一研究成果发布在 JAMA 杂志上（2009 年 11 月至 2012 年 6 月）。争论：媒体：急性阑尾炎抗生素治疗向手术治疗发起了挑战，大部分病人可 以单独通过抗生素治疗痊愈。外科医生：许多医生认为因为这 27%的失败率，抗生素治疗还是不能替代外科手术。有人认为该试验本身就有问题,急性阑尾的分类,正常阑尾炎的腹腔镜下所见,单纯性阑尾炎,复杂阑尾炎伴穿孔和脓液渗出,粪石性阑尾炎及阑尾周围脓肿,急性阑尾炎的诊断,常
2、见临床表现：转移性右下腹疼痛、恶心、呕吐、发热、右下腹压痛反跳痛等。生物标志物：炎症标志物如 WBC、CRP 或 PCT（降钙素原）等，有助于儿童、育龄期女性、老人等特殊群体的诊断-无特异性和敏感性均高的标志物。诊断路线或危险评分：目前常用的危险评分是 Alvarado 评分和 AIR（appendicitis inflammatory response 阑尾炎炎症）评分，将阑尾炎患者分别归类为低、中、高危，并据此进一步指导诊治。临床应用表明 Alvarado 评分敏感性高，但特异性较低；AIR 评分一定程度上比 Alvarado 评分准确性更高。,国外常用评分方法,急性阑尾炎的诊断流程,影像
3、学检查：超声、CT、MRI,超声诊断阑尾炎的敏感性为 86%，特异性为 81%，一线应用多用于儿童；对于青少年和成年阑尾炎患者，CT 是最广泛应用的影像学方法。降低正常阑尾的切除率；MRI 诊断急性阑尾炎的准确性尚无相关数据。相比超声，MRI 在诊断穿孔性阑尾炎的准确性并未明显提高,育龄期女性患者的诊断,对于育龄期女性患者，需通过尿液妊娠试验排除可能的异位妊娠，经阴道超声排除卵巢病变。若诊断困难，请妇产科医生行全面妇科检查。单中心的 RCT 研究表明，对疑有阑尾炎的育龄期女性患者早期行腹腔镜探查能够提高诊断率，早日离院。,单纯性、复杂性阑尾炎的鉴别诊断,CT 和 MRI 不能区分穿孔、非穿孔性
4、阑尾炎。若影像学检查发现阑尾结石，需警惕抗生素治疗失败和阑尾炎复发的风险提高。常采用年龄60 岁，WBC12109/L，CRP60 g/L 作为抗生素治疗成功的三项指标。,急性阑尾炎的治疗,保守治疗：单用抗生素可治疗单纯性阑尾炎，但失败率约 25-30%，抗生素选择需盖肠道需氧和厌氧菌群，通常采用静脉内注射抗生素 1-3 天。对保守治疗的阑尾脓肿患者采用结肠镜、CT 进行随访，约 1.2%随后发现结肠恶性肿瘤。因此对于 40 岁以上保守治疗的阑尾脓肿患者，存在可疑症状或相关实验室检查、影像学表现异常时，应怀疑恶性肿瘤。手术治疗：开腹阑尾切除术腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜下阑尾切除的手术技巧,腹腔镜阑尾切除术,腹腔镜下阑尾动脉及系膜的处理,阑尾动脉连同系膜根部一起结扎，避免直接穿破动脉,使用分离钳（电凝）、PK刀或超声刀紧贴阑尾将系膜与阑尾分离，指导阑尾根部,腹腔镜下阑尾根部的处理,结扎+钳夹（双保险）,腹腔镜下阑尾脓肿的治疗,阑尾根部保存完好，行期阑尾切除术阑尾坏疽，根部无法缝合，视回盲部水肿情况，做八字缝合，避免切割组织充分清洗脓腔及腹腔其他地方的脓液，根据脓腔大小，放置12根腹腔引流管注意查找穿孔阑尾粪石，用标本袋将其取出体外，防止腹腔脓肿再次形成,Thank You!,
