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1、培训内容,止血方法常用包扎法具体的固定方法搬运：,急救技术操作方法 止血、包扎、固定、搬运是外伤救护的四项基本技术。实施现场外伤救护时，现场人员要本着救死扶伤的人道主义精神，在通知就近医院的同时，要沉着、迅速地开展现场急救工作，其原则是：先抢后救，先重后轻，先急后缓，先近后远；先止血后包扎，再固定后搬运。,1.止血方法 1）、指压止血法：适用于中等以上动脉的出血。用手指或手掌紧压伤口近心端的血管（靠近心脏一段的血管），使血管压扁，血流中断而达到止血的目的，通常是将体表的中等动脉或较大动脉压在骨的潜面。,2）、加压包扎止血：用于一般的伤口出血。将无菌纱布（也可用干净毛巾、布料等代替）覆盖在伤口处
2、，然后用纱布、棉垫、绷带或布条做成垫子放在无菌敷料上，再用绷带或三角巾加压包扎，即可止血。,3）、加垫屈肢法：用于前臂和小腿的出血。在肘、膝关节屈侧加垫，强力屈曲肢体，再用三角巾等缚紧固定。,4）、填塞止血法：用于肌肉、骨端等渗血。先用12层大的无菌纱布覆盖伤口，然后用纱布条或绷带等充填其中，外面加压包扎。缺点是止血不彻底，且增加感染的机会。,5）、止血带止血法：止血带止血法适用于四肢较大的动脉出血。用止血带在出血部位的近心端，将整个肢体用力环形绑扎，以完全阻断肢体血流，从而达到止血的目的。,使用止血带止血时，一定要注意下列事项：扎止血带的部位应在伤口的近心端，并应尽量靠近伤口。前臂和小腿不适
3、于扎止血带，因前臂有尺骨、桡骨，小腿有胫骨、腓骨，其骨间可通血流，所以止血效果较差。上肢扎在上1/3处，切忌扎在中部，以免损伤桡神经。下肢扎在大腿的中下1/3处。止血带勿直接扎在皮肤上，必须先用干净的三角巾、毛巾、布块等垫好，以免损伤皮肤。,扎止血带时，不可过紧或过松，以扎紧后血止并远端动脉消失为宜。使用止血带的伤员，应有明显的标记，证明伤情和使用止血带的时间，并记录阻断血流时间，以便其他人了解情况，按时放松止血带，防止因肢体长时间阻断血流，而致缺血坏死。使用止血带的时间要尽量缩短，以1h为宜，最长不得超过23h。在使用止血带期间，应每隔半小时到1h放松止血带一次。放松止血带时，可用指压法使动
4、脉止血。放松止血带12min后，再在稍高的平面上扎回止血带，不可在同一部位反复缚扎。,对使用止血带的伤员，应注意肢体保温，尤其在冬季，更应注意防寒。因伤肢使用止血带后，血液循环被阻断，肢体的血液供应暂时停止，导致抗寒能力低下，所以容易发生冻伤。松懈止血带前应输液或输血，准备好止血用品，然后松开止血带。取下止血带时不应过急、过快的松解，防止伤肢突然增加血流。如松解过快，不仅伤肢血管（尤其是毛细血管）容易受损，而且能够影响全身血液的重新分布，甚至引起血压下降。,由于血流阻断时间较长，取下止血带后，伤员可感觉到伤肢麻木不适，可对伤肢进行轻轻按摩，使之能很快缓解。6）、药物止血法：一般而言，局部应用止
5、血药物较安全，将出血部位抬高，用凝血酶止血纱布、明胶海绵、纤维蛋白海绵、三七粉、云南白药等敷在出血处即可。对外伤病人经静脉药物止血，则有一定的限制，且盲目注射大量止血剂来临时止血是危险的。,2.常用包扎法 1）绷带包扎法：环形法：用于肢体粗细相等部位，如颈部、胸腹部、手腕部等。操作方法：将绷带作环形缠绕，第一圈稍成斜形，第二圈将第一圈之斜出的一角压于环形圈内，最后环绕数周用胶布或别针固定。螺旋法：用于肢体粗细相差不多的部位，如肢体、躯干等处。操作方法：第一圈与第二圈同环形法，从第三圈开始将绷带作螺旋形向上缠绕，每绕一圈重叠1/21/3，绕成螺旋状。,螺旋反折法：用于肢体粗细不等的部位，如小腿、
6、前臂等处。操作方法：先用绷带做螺旋形缠绕，待到渐粗的地方就每绕一圈在同一部位把绷带反折一下，盖住前圈的1/21/3，由下而上缠绕。8字形法：用于肩、肘、膝、踝等关节部位。操作方法：将绷带一圈向上，一圈向下，每圈在正面和前一圈相交叉，并压盖前一圈的1/2。,）回返法：用于头和断肢残端的包扎。操作方法：术者将绷带作多次来回反折，助手在绷带回返时按压其反折端。第一圈从中部开始，接着各圈一左一右，直至将伤口全部包扎固定。注意事项：术者面向伤员，左手拿绷带头，右手拿绷带卷，将绷带的外面贴近皮肤，自左向右，从上到下缠绕。要掌握“三点一走形”，即绷带的起点、着力点、止点和走行方向顺序。包扎时要注意松紧度，以
7、免过松滑脱，过紧压破组织使组织坏死。肘部要弯着包扎，以保持肢体的功能位置。,2）三角巾包扎法：适用于各个部位的包扎。操作简便，但不便加压，也不够牢固。3）四头带包扎法：用于下颌部、鼻部、眼部等部位。4）多头带包扎法：常用于胸、腹部。5）丁字带包扎法：常用于会阴部的包扎。,3.具体的固定方法1）上臂的固定：病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，一块放在上臂内侧，另一块放在外侧，然后用绷带固定。如果只有一块夹板，则将夹板放在外侧加以固定。固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。如果没有夹板，可先用三角巾悬吊，再用三角巾把上臂固定在身体上。,2）前臂的固定：病人手臂屈肘90度，用两块夹板固定伤处，分别放
8、在前臂内外侧，再用绷带缠绕固定。,固定好后，用绷带或三角巾悬吊伤肢。如果没有夹板，可利用三角巾加以固定。三角巾上放杂志或书本，前臂置于书本上即可。,3）大腿的固定：a）将伤腿伸直，夹板长度上至腋窝，下过足跟，两块夹板分别放在大腿内外侧，再用 绷带或三角巾固定。b）如无夹板，可利用另一未受伤的下肢进行固定。,司机帮用竹片固定伤腿,4）小腿的固定：将伤腿伸直，夹板长度上过膝关节，下过足跟，两块夹板分别放在小腿内外侧，再用绷带或三角巾固定。如无夹板,可利用另一未受伤的下肢进行固定。,5）脊椎的固定和搬运 在脊椎受伤后，容易导致骨折和脱位，如果不加固定就搬动，会加重损伤。搬运时，要由医务人员负责，并指
9、挥协调现场人员3人以上实施。不要使脊柱受牵拉、挤压和扭曲的力量。颈部的固定用颈托固定，或用硬纸板、衣物等做成颈托而起到临时固定的作用。,胸腰部的固定：胸腰部用沙袋、衣物等物放至身体两旁，再用绷带固定在担架上，防止身体移动。怀疑脊椎损伤，切忌扶伤员行走或躺在软担架上,6）注意事项 遇有呼吸、心跳停止者先行复苏，出血者先止血，待病情有根本好转后再进行固定。对骨折后造成的畸形一般不予整复，若骨折端顶压血管造成远端肢体血液循环障碍时，要先牵引，解除压迫后再固定。对开放性骨折在未清创前，不能把骨折断端送回伤口内，只要适当固定即可。夹板要放在创伤部位的两侧或下放，固定包扎缠绕至少应有两处，夹板应光滑，靠皮
10、肤的一侧最好用软垫垫起，并用纱布包裹两头。固定范围一般应包括骨折处远、近两个关节，固定时既要牢靠不移，又不可过紧，以捆扎夹板的布带可上下各移动1厘米为度。固定四肢时应尽可能暴露手指（足趾），以观察是否指（趾）尖发紫、肿胀、疼痛和血液循环障碍等，若有上述争象，应松松解捆扎得布带，重新捆扎。,4.搬运：1）徒手搬运：适用于伤势比较轻和转运路程又较近的伤员。2）担架搬运法：用于躯干、下肢骨折、危机重症病人和较远路程的转运。3）车辆搬运法：常用于较长距离和紧急病员的运送。,4）注意事项：搬运前做好止血、包扎、固定；遇脊髓损伤的伤员应用硬板担架搬送，且切忌一人抱胸，一人抬腿的搬运方法，以免加重脊髓损伤；运送时伤者的头部朝后，以便观察呼吸、神志、面色、止血、出血等情况的变化；在人员、器材未准备好时，切忌随意搬运；运送途中注意保暖。救援人员要做好自我保护。,
