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1、急诊 预检分诊,看病是否一律先来后到?,教学内容,教学目标,掌握分诊的技巧，会灵活运用分诊公式熟悉急诊预检分诊工作流程,拥挤的急诊,现状与问题,一项调查结果显示：60%的病人属于“非急诊病人”,急诊科是救治急危重患者的主要部门之一急诊患者的特点：人数没有计划性，病情没有预见性急诊科处于“拥挤”或“过度拥挤”的状态，出现就诊顺序或“等候”的问题,预检分诊,现状与问题,预检分诊是急诊医学特色之一是急诊“医护”每天都进行的工作,分诊的发展经过,分诊（Triage)原文来自于法语，原意为“挑选”、“选择”、“分类”的意思，在17、18世纪时用于羊毛分类和咖啡分类上。法国战争时军医拉雷最早运用伤势分类的
2、方法来管理大量伤兵处理的优先顺序。美国内战时用在战场上作为伤患损伤程度的分类。第二次世界大战、越战、伊拉克战争时，检伤分类被广泛使用在战场上伤兵的处理。,分诊的发展经过,最早用于急诊室分诊的是1960年美国耶鲁-新哈芬港医院，由医生分诊。最早由护理人员担任分诊的是在1964年的美国纽约医院。80年代起，分诊被列为医疗保险项目，并作为医院质量认证必须具备的服务内容。不同地区的名称：分诊、分流、检伤分类、预检分诊,分诊的 定义1：急诊护士以“科学的方法”为依据，以病人的主客观资料来评估病人病情危急程度，决定患者就诊的优先秩序，使急诊患者(正确的患者）在正确的时间、正确的地点获得正确的治疗与护理的过
3、程,称为分诊。,预检分诊,定义2：根据病人的主诉、主要症状和体征，分清病情的轻重缓急及隶属专科，进行初步诊断，安排救治顺序的过程。重点：病情分诊和专科分诊,预检分诊,颜色标记,红 红色标记：表明病情严重，危及生 命，须立即抢救。黄 黄色标记：病情严重，但不危及生命。绿 绿色标记：受伤较轻，可以行走。黑 黑色标记：死亡病人。,颜色标记,1、安排就诊顺序，优先处理危急症，提高抢救成功率2、提高急诊工作效率，减少患者等待时间，增加病人对急诊工作满意度3、有效控制急诊就诊人数，维护急诊室内秩序,分诊的目的,、,主动接待病人做好预检分诊,掌握目前就诊状况,做好患者分流维持候诊秩序,做好资料登记,负责接听
4、各种急救电话,特殊伤情报警,成批抢救报上级,清点预诊台物资,分诊职责,分诊护士职责,根据分诊的地点不同院前分诊：管理和指挥是关键 灾难分诊：医疗救护队现场系统分诊 转运医院 院内分诊：到达医院急诊室后所做的 评估与处理,分诊的种类,分诊处的设置 位置:面对急诊科大门,连接治疗区 物品:电话、分诊单、分诊盘、平车、轮椅等 人员:分诊护士的资质（富有经验、高年资）,预检分诊,国外急诊分诊概况,5级国际预检系统美国使用的急诊严重指数(ESI),用独特的方法将敏度分级与资源使用相结合，预检不足的发生率较低澳大利亚使用的澳大利亚预检标尺（ATS)，它根据患者可等待的医疗救治时间而将其分为：立即-需复苏、
5、危急-10分钟、紧急-30分钟、亚紧急-1小时和不紧急-2小时5个级别加拿大急诊预检标尺（CTAS)是根据急诊患者的临床表现和严重程度分级需复苏（级别1）、紧急（级别2-3）、非紧急（级别4-5）5个级别来进行救治英国曼彻斯特分诊系统（Manchester Tiage System,MTS),国内急诊分诊概况,台湾2010年，仿加拿大检伤分级制度CTAS,由四级分类改为五级分类TTAS.香港医院管理局所采用五级分流制度我国大多数医院的急诊分诊护士承担了分诊的工作，根据患者的疾病病种的分科进行分诊先预检分诊后挂号，做到一看、二问、三检查、四分诊急重症患者采取开放绿色通道的方式优先救治，实施先抢救
6、后挂号，先抢救后付费的制度06年北京协和医院根据危急、危重、紧急、不紧急4类病情制定了急诊分诊的标准并实施至今，取得了较好的效果。,本质：根据患者病情的轻重缓急分类，突出危重患者优先救治的特点,5级预检分诊,急诊病人病情严重程度分级标准,预检分诊,普通急诊患者,急诊各科室就诊,治疗护理,留观或离院,急诊辅助检查,急诊危重患者,抢救室急救,急诊手术,专科住院,EICU或 ICU,专科急会诊,病情3、4、5级（黄区或绿区）,病情1级和2级（红区）,急诊预检分诊流程,分诊技巧,见到病人才分诊“一看、二问、三检查、四分诊”首要关注：病人的意识状态、呼吸情况、心血管状况等主要评估：病人有无生命危险,分诊
7、技巧,一、看：细致观察病人的神态、面容、皮肤等，神志不清的病人 要查看病人的瞳孔,分诊技巧,二、问：灵活运用问诊技巧（诱导问诊）问诊要有针对性、目的性、应简短、重点突出 昏迷病人要详细询问现病史、既往史,分诊技巧,三、检查：腹痛病人做腹部体查，头痛、头晕、心悸、年长者等病人测 量生命体征，测指尖血糖等,分诊技巧,四、分诊：将病人的主、客观资料综合分析，确定病人的病情分类和分科，一类立即送抢救室进行医学处置 二类抢救室进行医学处置或诊室优先就诊,临床上将常用分诊技巧概括为分诊公式，由于公式易记，实用性强，所以较常用。常用的公式如下：1、SOAP公式 2、PQRST公式：适用于疼痛的病人 3、CR
8、AMS评分：适用于外伤的病人,分诊技巧-分诊公式,subjective 主诉（主观感受及伴随的症状）,objective 客观资料（体征、异常征象：伤口、气味等）,assess 估计,plan 计划（专科分诊）,分诊公式 一,S:主观感受（症状）O:客观现象（体征）A:估计（初步判断）P:计划,SOAP公式 举例1,患者，女，55岁。午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，本人有恐慌感故前来就诊。病人心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼吸浅速。,S（主诉）：午饭后感到上腹部疼痛，胸闷，有恐慌感故前 来就诊。O（查体）：心律快、脉律不整，口唇、甲床轻度发绀，呼 吸浅速。A（评估）：病人消化系统以外症状占
9、主要地位，心脏病可 能性最大。P（计划）：分诊EICU，急诊内科接诊，必要时CCU专科会诊,SOAP公式 举例2,病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。目前病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液漏。,S（主诉）：病人驾驶摩托车，因避让行人，不慎从车上摔下，被交警送入医院。O（查体）：病人神志不清，血压测不出，头上有一5cm左右 的头皮裂伤，出血不止，无呼吸困难、无脑脊液 漏。A（评估）：病人有明确颅脑外伤，是否还有颅骨骨折、颅内 损伤需要进一步检查。P（计划）：分诊抢救室，急诊外科医生紧急处理，必要时神 经外科会诊收住院治疗
10、。,2、PQRST公式：适用于疼痛的病人 P（provoke，诱因）：疼痛发生的诱因及加重与缓解的 因素。Q（quality，性质）：疼痛的性质，如绞痛、钝痛、电击 样、刀割样、针刺样、烧灼样等。R（radiate，放射）：有否放射痛，向哪些部位放射。S（severity，程度）：疼痛的程度如何，若把疼痛到不 能忍受的疼痛用110的数字来比 喻，相当于哪个数字的程度。T（time，时间）：疼痛开始、持续、终止的时间。,分诊公式 二,PQRST公式 举例,患者，男，34岁。饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，疼痛似刀绞一样，弯腰时疼痛加重。疼痛位于右上腹，并向右肩部放射。疼痛剧烈但勉强忍受，如果用数字
11、110表示，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。,P（诱因）：饱餐后出现腹痛，伴恶心、呕吐，弯腰时疼痛加重。Q（性质）：疼痛似刀绞一样 R（放射）：疼痛位于右上腹，向右肩部放射。S（程度）：疼痛剧烈但勉强忍受，病人说自己的疼痛“大约相当于8”。T（时间）：以往曾有2次类似发作，每次均在饱餐后，持续时间不等。A（估计）：可能是急性胆囊炎。,同步习题,1、常用的分诊技巧可以归纳为一（）、二（）、三（）、四（）。答案：一（看）、二（问）、三（检查）、四（分诊）。2、SOAP公式中，S指（），O指（）。答案：S指（主观感受），O指（客观现象）。3、PQ
12、RST公式适用于（）的患者，其中P指（），S指（），T指（）。答案：适用于（疼痛）的患者，P指（诱因），S指（程度），T指（时间）。,案例分析（作业）,一冠心病病人，平日有心绞痛发作病史，近3天胸痛频繁发作，来急诊就诊。病人自述最近由于工作繁忙故经常加班，非常劳累，胸痛似刀绞，服硝酸甘油等抗心绞痛药物不能缓解，且疼痛向肩背部放射，如果用110数字来比喻疼痛，病人说自己的疼痛“大约相当于7”。请说明如何用PQRST公式描述。,END,作业-参考答案,P（诱因）：病人可能由于经常加班，非常劳累导致。Q（性质）：疼痛似刀绞一样。R（放射）：胸部疼痛，且疼痛向肩背部放射。S（程度）：“大约相当于7”。T（时间）：胸痛持续3天，不能自行缓解，且服药后疼痛也不能缓解。,
