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2、四、诊新治疗,中国传统文化源远流长，先秦时期百家争鸣、两汉时期经学兴盛、魏晋南北朝玄学流行、隋唐时期儒释道并立、宋明时期理学发展。中华民族是富有创新精神和创造能力的民族。“择其善者而从之，其不善者而改之。”继承积极思想，摒弃消极思想，实现中华文化创造性转化和创新性发展。21世纪的当下素质教育稳步发展，但是依然存在着抑制个性，忽视创造力的弊端。因此，如何培养富有创造精神的人才，值得每一位教师认真思考、严谨谋划、有所作为。教师要依据新课程的理念，在小学音乐教学过程中，发挥音乐学科的优势，采用多种方法激发学生学习的兴趣，激活学生的创新思维，为培养具有创新能力的应用型人才奠定基础。一、建立创新型教学理
3、念 传统的教育给好学生的定义是“听话”、从不与教师唱“反调”，从不怀疑师者的言行，他们的主要任务是被动地“接受”教师滔滔不绝的机械性灌输，学生只有静静听的义务，很少鼓励学生养成“打破砂锅问到底”的思维习惯。从而，束缚了学生的手脚，禁锢了学生的思维，抑制了学生的创造力。因此，要培养创新型人才必须转变教学理念。作为提高学生素质具有重要意义的音乐课，对培养学生创新精神尤为重要。每一位音乐教师都应当从心灵深处改变那种认为“音乐教师只要教学生唱歌、跳舞、学习基础乐理知识，就算完成了教学任务，达到了教育目的”的传统教学观念，将教育学、心理学、美学和国内外先进的教学方法与音乐课堂相融合，使音乐发挥其独特的魅
4、力，触动学生内心的美感和积极向上的奋发精神，引发学生创造性思维的原动力，为激发学生的创造精神，提供触动心灵的“素质教育交响乐”，从而，使学生处在一种发自内心的自由、毫无羁绊的畅想、积极主动的深入思考。可见，培养学生的创新精神需要教师在日常教学中改变观念，因势利导，创新教学的方式、方法，为启迪开悟学生的创新意识有所作为。二、培养儿童求异思维 传统的教育规矩了一批听话的孩子，使学生唯教师的喜、怒、哀、乐是从，学生的心灵常常受师者的“表情肌肉”左右，天长日久，学生由师怒而生畏惧，慢慢丧失了天真烂漫的好奇心理，慢慢丢掉了对音乐天然的灵动感受，只会机械地跟着教师被动地唱歌，对音乐作品展示出的使人开悟、催
5、人奋进、给人享受、逗人快乐、开智畅想、促人创新的感受和体验麻木，逐渐消磨了其积极主动接受的灵性动力。为此，就需要教师在教学中，注重发掘学生以不同形式表现出的思想、行为闪光点，适时给予鼓励或肯定，从而，最大可能地调动、激发、呵护学生的创造潜力。例如，对学生接受歌曲、音乐时流露出的快乐、愤怒、伤感、动情等，教师就应当因势利导，以“表情肌肉”积极反馈，充分调动师者与学生的良性心灵互动，从而，造就学生无拘无束地接受高雅信息、感知科学知识的自由心境。这样才能解除师者墨守成规的教学习惯给学生设置的思想囚笼，培养他们大胆求索奥秘的健康心态。试想，同样的孩子学习钢琴艺术，为什么有的孩子能成为大师，而有的孩子却
6、仅仅是考证过级的“优秀”机器呢？其关键在于学生在研习这门艺术时是否有富有创新能力。可见，培养学生的创新能力刻不容缓，势在必行，这就要求我们每一位教师都要从自身做起，从现在做起，全心全意地投入引导、鼓励、激发、培养学生创新能力的教学工作中去。相信若干年后，我们也会有靠创新精神名震全球的比尔?盖茨，华人中也会不断涌现出诺贝尔奖得主。三、强化儿童探索能力 孔子曾经指出：“知之者不如好之者，好之者不如乐之者。”托尔斯泰说：“成功的教学需要的不是强制，而是激发学习的兴趣。”兴趣能使人整个心理活动积极起来，处于“最佳状态”，从而促进能力发展。达尔文小时候是个“平庸的孩子”，但他对大自然产生浓厚的兴趣，并以
7、积极的热情去野外学习和搜集标本，以至后来成为生物学家。微软公司总裁比尔?盖茨正是对电脑网络的痴迷引发他对微软永恒的兴趣。由此可见，兴趣是创造的动力，成功的先导，兴趣能转化为激励学生学习的动机，而培养学生的创新精神也要围绕“兴趣”来进行教学。所以，教师应如何在教学中激发学生的探索兴趣，引导学生去思考，可以从以下几个方面入手。首先，调整教学内容，避免单一的教学方法抑制学生的求知欲。美国心理学家布鲁纳说：“学习最好的刺激，乃是对学生材料发生兴趣。”所以音乐教师就要勤于积累资料素材，巧于设计问题情境，合理安排音乐教学的内容。例如，在学读谱知识的过程中，学生会感到很枯燥，可让学生动脑把读谱知识变成儿歌（
8、五线谱呀不难学、五条线上看音阶，下加一线唱作do；下加一间唱作re；一二三线mi、sol、si，一二三间fa、la、do）帮助学生学习和记忆。学生可以边指边读，也可以以师生问答的形式组织课堂，最大限度地激发学生的创新思维热情。其次，创设情境，给学生充分表达自我的环境。以学生为主体，以教师为主导，这个道理许多教师都明白，但在教学教程中，“主导”往往变成“主宰”。学生很少有自主探求，自主学习和创新的机会。因此，教师要相信每一位学生，多给他们提供一些表现机会，更要细心养护学生的“创新萌芽”，要鼓励他们提出不同的见解，对自己的想法要畅所欲言地进行表达；对于那些天马行空却表述不够准确的学生，教师更应学会
9、引导，让他们在自主思考问题的层面上更加缜密。教师要多一分耐心，多一分谅解，多一分引导，以游戏、儿歌等多种教学方法和手段，为学生提供自我表现，自主创新的机会。在学生正当的兴趣爱好上，应多理解和支持。达尔文若没有充足的时间，自主在野外学习，采集标本，也不会成为生物学家。学生需要充裕的时间和空间，让青少年有足够的时间从玩耍中学习，不仅关系到青少年健康成长，而且可以为将来的学习打下坚实的基础。最后，充分发挥学生的想象力。想象是思维的一种特殊形式，是创造性思维的先驱，没有想象就没有创作。古代有嫦娥奔月的想象，现代有星际车站的联想，若没有想象就不可能有令人称奇的“西游记”。爱因斯坦曾说过：“想象力比知识更
10、重要，因为知识是有限的而想象力概括这世界的一切，是创造的源泉。”音乐课培养学生的想象，要靠音乐的艺术美，音乐的情感和师者的感染力，感染力的大小取决于教师本身各方面的修养，其中最重要的是和善、丰富的师爱情感。上海一位小学生，特别喜欢音乐课，但他却是一个我们常说的五音不全的孩子，在一节小白船音乐课之后受到很大的启发，创作了一幅月亮上面荡秋千，并在美国儿童画创作一等奖，若没有教师或家长的情感引入，开启他想象的翅膀，或许创作不出这么动人的画面。教师不应当仅仅把学生当成接受知识的容器，进行一些呆板的训练，机械地给他们灌输“标准答案”，这样就可能扼杀他们的想象力。曾经有这样一个故事：一位大学教授，在黑板上
11、画了一个圆，问一些大学生：“这是什么？”一个学生回答“是圆。”老师再问：“还是什么？”便没有人回答了。又把这个实验拿到幼儿园去，同样的问题，同样的提问方式，幼儿园孩子的回答格外精彩：“是西瓜，是蛋糕，是飞碟”显然，孩子没有受过所谓教育的固定思维模式的影响，保留的是他们天生的想象力和创造力，有记者在报道此事时大声疾呼：“中国学生的想象力哪儿去了？”事实告诉我们，要提高学生的创新能力，就必然要特别保护这种原始想象力的培养，对儿童进行发散思维的训练。创新教育并不神秘，正如陶行知所说：“要打通接受信息的渠道，就要解放学生的大脑，让他们多想一想；解放学生的双手，让他们多做一做；解放学生的嘴巴，让他们多说
12、一说；激发学生的眼睛，让他们多看一看；解放学生的空间，让他们多动一动。”只有这样，才能使教育过程更富有科学性理念，才能让我们教师在教学工作中对培养创新型人才有所作为，才能为教育事业做出更大的贡献。0 引言 精细化学品化学是应用化学专业开设的一门选修课，精细化学品因能起到显著提高各类产品质量、节能、降耗、增加产量、改善和提高人民生活水平等重要作用而成为当今世界各国竞相发展的重点和热点。也是我国21世纪初作为调整我国大中型企业产品结构的重要措施1为国家培养一大批创新型复合人才是我国化工类高等教育面临的一个挑战性课题和机遇。目前，应用化学特别重视精细化工产品、专用化学品和功能材料的开发2。如何积极引
13、导学生，充分发挥他们的学习积极性与创造力，是教学过程中所面临的重要问题。现有教材由于编著时间，著者视角等原因，存在着编写滞后的特点，使得现有教材在内容上来不及充分体现学科当前的发展状况。此外，教学内容多与学时少的矛盾也十分突出。因此，我们开展了“精细化学品化学”教学改革的探索，总体思路是要做到三点：一让学生掌握该门学科的基本知识；二在授课过程中反映学科的最新水平；三通过该课程的学习积极培养学生的综合素质与能力。1 课程设置探索与提高教学效果的改革与实践 1.1 选课学生的学习状态及存在问题分析 精细化学品化学是我校应化学生在大四第一学期开设的课程。在开课之前我们做过调查，提出三个问题让学生回答
14、：一是，你为什么要选这门课？二是，你了解精细化学品吗？三是，你选这门课主要是想了解那些问题？学生在思考后，对于第一个问题，大部分同学的主要目的是为了拿学分，有的同学直接就说没有其他的科目可选而只能选该课，而对后两个问题回答的非常模糊，说不出所以然，只有个别同学表示虽然不能讲清精细化学品的概念，隐约认为和我们的生活非常相关，想通过精细化学品的学习来掌握一些配方技术。通过这几个问题的回答，可以看出虽然是学生自己选的课但是大部分学生学习目的不是十分明确，这就需要教师加以正确的引导。开课过程中，首先在绪论中主要讲授了精细化学品的定义，特点，作用，主要内容，发展趋势，通过这几方面问题的阐述，主要使同学解
15、决了调查中的前两个疑惑。绪论讲授过程中引用大量的例子和数据，如涉及到洗涤剂、化妆品等日用化学品及一些前沿技术的应用如DNA测序用到的染料、液晶染料、防火涂料、变色龙涂料等功能性染料和涂料时，学生反响很大，表现出极大的兴趣。而随着课程的进行，具体到每一章节需要掌握理论性非常强的枯燥知识，如解释高性能颜料化合物结构和性能之间的联系时，学生的情绪明显的低落下来。我们又做了一次调查，就是让大家谈一下上课的感受，主要是指授课内容方面，很多同学表示理论的东西太枯燥，仅靠授课教师的叙述引不起很大的兴趣；另外，存在着个别学生请假或逃课的现象。我们分析造成这种现象的原因，一是大四的学生面临考研和就业的压力，有些
16、同学认为逃课无关紧要，只要最后能拿到学分就行；二是，以教师为中心的注入式教学模式很难提起学生的学习热情。老师辛辛苦苦查资料、备课，学生没有接受多少。这就促使我们对课程上课的形式和内容作出适当调整。1.2 课程设置时间探索 由于精细化工产品的范围十分广泛，目前很难明确专业的学科领域，但从它们的研制、生产、应用三个方面来考虑，精细化工的基础是应用化学，其内容主要涉及无机化学、有机化学、分析化学以及物理化学的基本知识。而这四大化学我校应化专业学生在三年级的上半年已经全部开完。鉴于大四学生面临着考研的压力以及考研时方向的选择，可考虑将精细化学品课程安调整在大三第二学期开课开课。提前一个学期的开课为同学
17、考研方向的选择提供了一定的参考；避免了就业压力的干扰，使学生可以安心学习，增加专业知识，以便就业时为自己提供就业便利。1.3 课程设置内容探索 精细化学品这门课涉及的内容非常之多，既包括染（颜）料、涂料、农药、表面活性剂、日用化学品、食品添加剂、饲料添加剂、水处理剂、塑料助剂、皮革化学品、纸用化学品等传统的精细化工产品，又包括电子化学品、医疗用化学品、IT行业用化学品等新型的精细化学品1，3-5。高级“应用型”地方性人才是我校应用化学专业的人才培养目标。因此，学生基本理论、基本技能的培养是最重要，也是最基本的一个原则。精细化工课程做为应用化学专业的一门选修课，在教学的过程中就应该把握这一基本原
18、则，把重点放在提高和加强学生的基本理论、基本知识及基本能力的培养上，着眼于学科发展来认识与理解精细化学品，这是我们的基本出发点，并以此来指导精细化学品化学课程内容的筛选，彰显课程的时代感、凸现课程的作用与地位。因此，在教学过程中我们从制定大纲开始，全面、准确的把握好知识结构和内容，认真备课，多了解精细化工行业的一些最新资讯。力求做到既全面涵盖，又突出重点；既有必要的基本理论，又有丰富的实用技能。针对精细化工课程内容多，知识涵盖面广，而学时少的特点，我们决定采取：1.3.1 在选用有关教材3时，仍继续保留染料、颜料、荧光增白剂、涂料、香料、化妆品和农药等传统章节，光谱增感染料和彩色显影成色剂暂时
19、舍去不讲。在教学过程中，对相关产品的分类、结构性质、合成方法、应用、发展现状及趋势等，都必须作尽可能全面、细致的讲授。1.3.2 对于研究性较强的高新技术知识，如感光材料；纳米材料；功能高分子材料；防水、防污、防火等功能性涂料。这些知识虽然专业性、前沿性较强，但针对我们的培养目标和地方特色，作为了解性知识较为适宜。在教学手段和方法上，由于存在着教材滞后问题。要想使学生真正达到学以致用的目的，了解精细化学品化学的前沿和发展方向，让学生参与课堂内容的讲授和进行课堂讨论，如讲到功能性染料和功能性涂料时，我们将以往由教师查新后再整理讲授的方式，改为让学生自己选题查新写论文上台讲课，然后当场解答老师和其
20、他同学提出的相关问题，最后由老师点评小结。论文作业的成绩是根据学生的论文、讲课和回答问题的质量来综合评定。一开始同学不是很适应，主动站到讲台上的很少而且很紧张，在授课教师的一再启发和鼓励下，同学们积极踊跃发言，由于是“同学讲，同学听”充分调动了学生的积极性。在答辩时，气氛活跃，课堂效果生动。大多数同学都欢迎这种讲课作业，认为不仅掌握了最新专业知识，而且对自己的表达能力、论文写作能力、知识的运用能力的提高颇有好处。如，很多同学之前根本不知道文献引用的顺序以及如何在适当的位置标注文献出处，经过这次亲自整理论文才把这些问题一一搞清楚。1.3.3 对于与专业基础课无机、有机、分析的有关内容，如光与色的
21、关系，偶氮类染料制备中的重氮化和偶合反应等。这些是理解和掌握染料知识的基础，又都是学生学过的课程，教学过程中，可采用“信手拈来”的方式，同时也给学生“温故知新”的效果。1.3.4 对于那些和重点知识密切相关，同学较熟悉且又十分容易掌握的内容，如涂料的分类、用途、基本组成等，在经过染料、荧光增白剂、有机颜料的示范和讲授的基础上，给同学提纲采取让学生去图书馆查阅相关资料，学生自学和思考。下次课时，将这些问题作为课堂讨论的话题，学生分组交换意见后，各组可派一位同学上台论述。这种互动方法既可以提高学生的自学能力，又可以让学生在学习的过程中学会团队合作，增加自信心，提高综合素质。1.4 改变课程考试方式
22、，培养学生综合素质 传统考试以闭卷为主，主要考查学生对课程基本知识的记忆和理解。而精细化学品的学习要求除了一些基本知识的掌握外，还有对一些学科前沿的理解。既然课程改革要兼顾知识传授和能力素质培养，那么成绩的考核就不能只看闭卷考试的卷面成绩，而应有多种形式的考核。因此，我们的做法是平时成绩占20%，期末闭卷考试成绩占40%，论文成绩占40%。考试方式的调整，克服了闭卷考试的某些局限，使学生不仅仅为考试而被动学习，能够在主动愉快的氛围中学好这门课程。2 结束语 我们在教学环节中有意识地强化学生的素质锻炼和科研能力培养的实践，到学期结束时初见成效：学生独立思考能力有了较大提高，遇到问题能认真思考、寻
23、找依据，敢于怀疑；做毕业论文和毕业设计时对查阅资料比较熟悉，可以较快入手。这些反馈的信息表明我们采取的做法确实提高了这门课的教学效果，教学改革是成功的。从中，我们也更深刻体会到，要想上好课，教师的责任心最重要。有了这一条，教师才能有主动性和自觉性，不断提高自身的专业素养，拓宽知识源，增加知识储备量，扩大知识面，加深对一些问题理解的广度和深度；热情地面对学生和他们的困惑；充分利用好各种仪器、设备，去达到提高教学质量和教学效果的目的。【,恶性胸腔积液诊断与治疗专家共识中国恶性胸腔积策诊新与治疗专家组,目录定义发病率统计生存期统计四、诊新治疗,定义恶性胸腔积液malignant pleural ef
24、fusion,MPE)是指原发于胸膜的恶性肿瘤或其他部位的恶性肿瘤转移至胸膜引起的胸腔积液。,二发病率统计目前国内外尚缺乏MP流行病学的调查研究资料,据统计,美国每年MPE的发病人数超过l50000人几乎所有的恶性肿瘤均可出现MPE。肺癌是最常见的病因,约占MPE的!/3,乳腺癌次之,淋巴瘤也是导致出现MPE的重要原因,卯癌和胃肠道瘾出现MPE者也不少见,5%10%的MPE找不到原发肿瘤病灶。,三生存期统计出现MPE表明肿瘤播散或已进展至晚期,患者预期寿命将显著缩短。MPE从确诊开始计算,中位生存期为3-12个月,这与原发肿瘤类型和分期有关。已有证据昰示,肺癌所致MPE患者生存期最短,卵篥癌最
25、长,无法找到原发灶的MPE患者生存期介于上述两者之间。,四.诊断首先强调,确定MPE诊断的“金标准”是口在胸水细胞沉淀中找到恶性细胞,口或在胸膜活检组织中观察到恶性肿瘤的病理变化,诊断:临床表现2.影像学检查3.诊新性胸腔穿剌术4.闭式胸膜活检术5.内科胸腔镜检查术6.外科活检术7.支气管镜检查术,1.临床表现临床表现可作为诊断MPE的重要线索。大部分MPE患者均有临床症状,但约25%的患者也可无症状,通过体检或线胸片检查偶然发现MPE。,呼吸图难是最常见的症状,反映出胸壁顺应性下降、同側膈肌活动受限、纵隔移位和肺容积减少。胸痛不常见,是否出现胸痛通常与恶性肿瘤累及壁层胸膜、肋骨及其他肋间组织
26、结构有关。除呼吸糸统症状外,常伴有体重减轻、乏力、食欲减退等全身症状,晚期可出现恶病质。其他临床症状可能与肿瘤类型相关。恶性胸膜问皮瘤患者常可胸痛,多局限在病变部位,一般表现为钝痛MPE患者出现咯血,高度提示为支气管源性肿瘤。既往病史亦很重要,如吸烟史、职业暴露史,尤其是石棉或其他致癌物质的接触史等。們PE的量达到一定程度时,胸部体检可发现相应的异常体征。,2.影像学检查大多数們PE患者胸部线检查均能观察到胸腔中大量的胸水,般5002000ml其中约10%的患者表现为大量胸水(胸水占一側胸腔的一半以上)约15%的患者胸水500m。大量PE的患者如果纵隔朱向对側移位,提示纵隔固定、支气管主干被肿瘤堵銮而岀现肺不张、或胸膜广泛浸涧(见于恶性胸膜间皮瘤)。,1、最灵繁的人也看不见自己的背脊。非洲2、最困难的事情就是认识自己。希腊3、有勇气承担命运这才是英雄好汉。黑塞4、与肝胆人共事，无字句处读书。周恩来5、阅读使人充实，会谈使人敏捷，写作使人精确。培根,
