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1、感染性休克病人的护理,答：欢声雷动 hun shng li dng 基本释义 欢笑的声音象雷一样响着。形容热烈欢乎的动人场面。出 处 水浒传九十七回:“宋先锋大喜;传.,答：“夫运筹策帷帐之中,决胜于千里之外,吾不如子房;镇国家,抚百姓,给馈饷,不绝粮道,吾不如萧何;连百万之众,战必胜,攻必克,吾不如韩信:此三者,皆人.,感染性休克,严重感染特别是革兰阴性菌感染常可引起感染性休克。感染性休克亦称脓毒性休克，是指由微生物及其毒素等产物所引起的脓毒病综合征伴休克。感染灶中的微生物及其毒素、胞壁产物等侵入血循环，激活宿主的各种细胞和体液系统，产生细胞因子和内源性介质，作用于机体各种器官、系统，影响其
2、灌注，导致组织细胞缺血缺氧、代谢紊乱、功能障碍，甚至多器官功能衰竭。,胆汁的产生与作用,主要病情,“胆总管结石”行“胆总管切开取石术+T管引流术”,T管拔管指针,检查:MR+MRCP：“肝内外胆管多发结石，肝内外胆管扩张，胆总管下段狭窄，考虑炎性改变可能性大”,主要病情,核磁共振胆胰管造影,肝外胆管切开取石+左肝叶切除+肠粘连松解+胆道镜检,检查,手术记录,左肝内胆管可扪及多个大小约211cm泥沙样结石，切除左外叶肝。,肝右叶胆管、左外叶胆管数枚结石和泥沙，取石钳取出后，用负压吸引球冲洗，可见黄色泥沙流出。,主要病情,病房情况,自诉腹痛，后呼吸急促，体温升高(38.7),主诉呼吸困难，BP 8
3、0/40mmHg，HR,SP02（87%）面罩吸氧8L/分，SP02 90%PH:7.45,PaO2:58mmHg,PaCO2:24mmHg，BE:-6.4mmol/L（血气）,讨论1,这样的病人入室时 如何交接,提出疑问：在病房怎么了处理是什么?出入量怎么样?,讨论2,为什么要知道这些？我们只是个护士。,我们下不了医疗诊断，但可以明确大概护理方向,血压是多少？130/70,或看前一班6,或看前一班1.024,补测39.2,患者怎么了,面色苍白,呼吸困难,神志清楚,休克代偿期：脏器低灌注,Shock,休克,建立V通路（至少2路）补充血容量至关重要,休克病因与分类,低血容量性休克，烧伤性休克,创
4、伤性休克，感染性休克,过敏性休克，神经源性休克,心脏性休克,休克的共同基础,治疗不及时会怎样,肺灌流不足,提醒：不能盲目增加氧流量？,保 证 氧 供,型呼衰：单纯血氧分压降低型呼衰：缺氧伴/不伴CO2潴留 PaO260mmHg，PaCO250mmHg,需呼吸支持，气管插管时，如何配合？,体位：仰卧位机器：麻醉机？、呼吸机？用物：插管箱、固定胶布、负压、药物插管中：生命体征及病情变化（BP、SP02）插管后：维持气道通畅（吸痰、胃管？）固定：确定在位（听诊）呼吸辅助（FiO2）,脑灌流不足,扩容：晶体(林格)、胶体(血制品、低右)、水分快速扩容：11.5h继续输液：68h维持输液：纠正酸中毒：P
5、H7.25与血管活性药物相辅相成,原则：早认识、早诊断、早治疗,至少2路以上的静脉通路，非常有必要。,心灌流不足,血管活性药物使用,速尿垂体 NaHCO3速尿 Mg2+Ca2+可达龙(要用GS),皮肤血管灌流不足,注意保暖,ABP护理,Allen 试验，严格遵循无菌操作原则肝素液配制（500mlNS+50mg）（按需冲洗）校零：换能器平腋中线第4肋间水平观察ABP测定值与波形变化妥善固定，防脱出、扭曲及受压等密切观察穿刺部位有无渗血、感染等征象留置时间4872小时，拔除后应加压包扎,肾血流持续不足,正常成人：尿量10002000ml/日。多尿：2500ml/日。少尿：少于400ml/日或少于1
6、7ml/h。无尿：少于100ml/日。日/夜尿：2:1-3:1(夜尿：20：00-次晨8：00尿量)夜尿增多：夜尿全天尿量的1/2（约750ml）,病危病人：常规监测每小时尿量,休克病人：每小时尿量（个人推荐）,积极治疗原发病,感染性休克,各种致病微生物（细菌、病毒、真菌、立克次体等）感染引起的急性循环功能不全，机体由SIRS、严重败血症 MODS过程的急性循环衰竭，病死率40。,感染性休克,SIRS:(全身炎症反应综合征)身体对多种 细胞因子炎症介质的反应,但没有感染的依据。确诊以下至少两点:1、体温38 或90次/分；3、呼吸20次/分或过度通气；4、血白细胞计数12000/l或4000/
7、lARDS:（急性呼吸窘迫综合征）是患者原心肺功能正常，由于肺内外的严重疾病，继发急性渗透性肺水肿和进行性缺氧性呼吸衰竭。败血症：细菌入血，在血液大量繁殖产生毒素，使人体器官功能受损，会在病发时衰竭。若被人体防御机能清除，无明显毒血症症状，称为菌血症MODS:（多器官功能障碍综合征）严重创伤、感染、休克时，原无器官功能障碍的患者同时相继出现2个器官系统的功能障碍,血培养,最佳时机：用药前，寒颤、高热初起时推荐采血套数：2-3套采血量：8-10ml/瓶消毒：瓶:洗必泰醇；皮肤:由内向外5cm(待干)送检：及时送，室温存,体温过高,人体最高耐受热：40.641.4，高于43很少存活。,38.5，应予物理降温或化学降温，根据病情选择。物理：冰袋、冷湿敷、乙醇/温水擦浴、冰水灌肠、水床等。30min后复测体温，3录入。水床图化学：退热药，抑制体温调节中枢，减少产热加速散热。,高热持续42以上24h，可致休克及严重并发症。,温超过41，引起永久性的脑损伤。,演示完毕感谢聆听,FINISHED DEMO THANK YOU FOR LISTENING,YOUR LOGO,
