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1、一.概述，病因二:临床表现三：有关检查，诊断要点四：治疗要点五：护理诊断六：护理措施，健康教育,本节主要内容,学习重点：概念，病因，临床表现，诊断要点，护理诊断，护理措施学习难点：COPD,慢支，肺气肿三者间的关系,学习重点和难点,慢性阻塞性肺疾病（COPD):是一种以气流受限为特征的肺部疾病，其气流受限不完全可逆，呈进行性发展。,一：概述,常见病和多发病 患病率和病死率均高 因肺功能进行性减退，严重影响患者的劳动力和生活质量WHO资料显示 死亡率居所有死因的第4位 至2020年COPD将成为世界疾病经济负担的第五位1992年我国北部和中部地区调查，其患病率占15岁以上人群的3%,COPD与慢
2、性支气管炎和肺气肿密切相关慢性支气管炎 支气管壁的慢性、非特异性炎症 每年咳嗽、咳痰达3个月以上，连续2年或更长，并除外其他已知原因的慢性咳嗽，可以诊断肺气肿 肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张，并伴有肺泡壁和细支气管的破坏而无明显的肺纤维化“破坏”指呼吸性气腔扩大且形态不均匀一致，肺泡及其组成部分的正常形态被破坏和丧失,当慢支和肺气肿患者肺功能检查出现气流受限不能完全可逆时，诊断为COPD如无气流受限，不能诊断为COPD支气管哮喘不属于COPD肺囊性纤维化、弥漫性泛细支气管炎及闭塞性细支气管炎等均不属于COPD,病因和发病机制,一、吸烟：发病的重要因素二、职业性粉尘和化学物质 如烟雾
3、、过敏原、工业废气及室内空气污染，均可产生与吸烟无关的COPD三、空气污染 SO2、NO2、氯气等损伤气道粘膜和其细胞毒作用，使纤毛清除功能下降，粘液分泌增加，为细菌感染增加条件,肺气肿 病理,大体标本：肺过度膨胀，弹性减退，表面大小不等的大泡镜检：肺泡壁薄、腔大、破裂或形成肺大泡，血供减少，弹力纤维网破坏 细支气管壁炎C浸润，狭窄或扭曲扩张 细支气管的血管内膜增厚或管腔闭塞阻塞性肺气肿分类：小叶中央型：终末细支气管/一级呼吸性支气管狭窄，导致二级呼吸性支气管呈囊状扩张全小叶型：呼吸性细支气管狭窄，所属终末肺组织扩张混合型,三：临床表现,一、症状：慢性咳嗽咳痰气短或呼吸困难：进行性加重COPD
4、标志性症状喘息或胸闷：急性加重期出现晚期 体重下降，食欲减退等,临床表现,体征视诊：桶状胸、呼吸变浅，频率增快 严重者可有缩唇呼吸触诊：语颤减弱叩诊：过清音，心界缩小，肺下界和肝 浊音界下降听诊：呼吸音减弱，呼气延长；可闻及 干性罗音或湿性罗音,实验室和特殊检查,肺功能检查：判断气流受限的主要客观指标对COPD的诊断、严重程度评估，病情进展、预后及治疗反应有重要意义FEV1/FVC：是评价气流受限的敏感指标FEV1/FVC70%FEV1%pred是评估严重程度的良好指标 吸入支扩剂后FEV1/FVC70%，FEV1%预估值 80%可确定为气道不完全可逆,（1）一秒钟用力呼气容积FEV1占其预计
5、值的百分比（FEV1%）（2）FEV1与其用力肺活量FVC之比（FEV1/FVC),胸部X线检查：两肺纹理增粗、紊乱，呈网状或条索状、斑点状阴影 肺气肿改变胸部CT、HRCT血气检查：对有无低氧，高碳酸，酸碱失衡及呼衰有重要价值其他：血象、痰培养等,诊断与严重程度分级,高危因素史、临床症状、体征及肺功能检查可确诊不完全可逆的气流受限是诊断的必备条件吸入支气管扩张剂后FEV1/FVC70%、FEV180%预估值可确定为不完全可逆的气流受限,COPD病程分期急性加重期：咳、痰、喘加重稳定期：咳、痰、喘症状稳定或轻微,并发症,慢性呼吸衰竭自发性气胸慢性肺源性心脏病,六：治疗要点,（一）稳定期治疗：1
6、.脱离污染环境：戒烟，脱离粉尘2.预防感染3.药物治疗：祛痰，止喘药（沙丁胺醇，茶碱缓释片等）,六：治疗要点,（一）稳定期治疗：4.长期家庭氧疗LTOT:氧流量1-2L,氧浓度25%-29%，吸氧时间不小于15h，夜间不可间断。5.呼吸锻炼和营养支持,六：治疗要点,（二）急性加重期治疗：1.去除诱因2.持续低浓度吸氧：一般吸氧浓度小于35%，避免氧浓度过高加重CO2潴留。3.止喘，祛痰4.糖皮质激素：可短期使用5.机械通气：用于经上述治疗呼衰不能缓解这个,七：护理诊断,1气体交换受损 与气道阻塞、分泌物过多有关。2清理呼吸道无效与分泌物过多、痰液黏稠及咳嗽无效有关。3.营养失调：低于机体需要量
7、 与咳嗽、呼吸困难、疲乏、食欲减退、消化功能下降有关。4.焦虑与病程长、疗效差、家庭经济负担重有关。5.知识缺乏：缺乏与本病相关的防治知识。,七：护理措施,1.休息与活动：取舒适卧位，前倾卧位，使辅助呼吸肌参与呼吸。2.病情观察：观察生命体征，监测呼吸频率.节律.深度等，警惕呼吸衰竭，自发性气胸的发生。如有异常及时处理。,【护理措施】,3.氧疗护理遵医嘱给予氧疗。对COPD病人提倡长期家庭氧疗。急性期保证氧浓度低于35%持续吸入。4.饮食护理 高热量、高蛋白、高维生素避免引起腹胀、便秘的食物,【护理措施】,5.呼吸功能锻炼（1）缩唇呼吸锻炼：原理：通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼吸时间，增加气道
8、压力，防止小气道的过早闭合，利于肺内气体的排出。,【护理措施】,（1）缩唇呼吸锻炼：方法：用鼻吸气，缩唇做口哨样缓慢呼气。吸与呼时间之比为1：2或1：3。,2.缩唇呼气法,通过缩唇形成的微弱阻力来延长呼气时间，增加气道压力，延缓气道塌陷。,缩唇呼吸锻炼,【护理措施】,5.呼吸功能锻炼（2）腹式呼吸锻炼：原理：通过呼吸肌锻炼，使浅慢呼吸变为深慢有效呼吸，降低呼吸功耗，缓解气促症状。,【护理措施】,（2）腹式呼吸锻炼：方法：病人取立位，体弱者亦可取坐位或半卧位。左右手分别放在腹部和胸前，吸气时用鼻吸入，尽量挺腹，呼吸时用口呼出，同时收缩腹部，胸廓保持最小活动幅度，缓呼深吸。,【护理措施】,（2）腹
9、式呼吸锻炼：方法：每分钟10次左右，每次1015min，每日2-3次，反复训练。,腹式呼吸锻炼,1.腹式呼吸法,取立位、平卧位或半卧位，两手放于前胸部或上腹部,用鼻吸气时膈肌最大程度下降，腹肌松弛腹部凸出，手感到腹部向上抬起,呼气时用口呼出，腹肌收缩，膈肌松弛，膈肌上抬，推动肺部气体排出，手感到腹部下降。,1.在腹部放置小枕头或书，吸气时物体上升。2.只能在疾病恢复期，如出院前进行训练。,呼吸功能锻炼的注意事项,【护理措施】,6.心理护理：护士应给予患者更多心理关怀 和帮助，同时做好家属工作，给与患者物质和精神支持。,（八）健康指导,1疾病知识指导：避免各种致病因素2、让患者及其家属了解本病虽
10、难以治愈，但如果积极参与COPD的长期管理可减少急性发作。3、坚持全身活动和呼吸肌训练。4、家庭氧疗的指导,思考,1、何谓COPD2、简述慢性支气管炎的诊断标准3、简述COPD主要临床表现4、简述COPD并发症,考点1与肺气肿发生密切关系的是（）A 缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子C 缺乏白三烯 D 缺乏组胺E 缺乏1-抗胰蛋白酶,考点1与肺气肿发生密切关系的是（E）A 缺乏前列腺素 B 缺乏淋巴因子C 缺乏白三烯 D 缺乏组胺E 缺乏1-抗胰蛋白酶,考点2对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（）A 肺活量低于正常 B 中性粒细胞增高C Paco2升高 D 残气量占肺总量的百分比E Pao2升
11、高,考点2对于肺气肿的诊断，最有价值的检查结果是（D）A 肺活量低于正常 B 中性粒细胞增高C Paco2升高 D 残气量占肺总量的百分比E Pao2升高,考点3患者，女性，80岁，因慢性支气管炎感染加重入院，咳嗽加重，痰量增多，体温升高，下列药物不能使用的是（）A 青霉素 B 氨苄西林C 氨茶碱 D 可待因E 百令胶囊,考点3患者，女性，80岁，因慢性支气管炎感染加重入院，咳嗽加重，痰量增多，体温升高，下列药物不能使用的是（D）A 青霉素 B 氨苄西林 C 氨茶碱 D 可待因 E 百令胶囊原因：体弱多痰者，不能使用可待因等强镇咳药，不利于痰液排出，容易窒息,考点4患者，女性，68岁，因COPD合并呼衰，护士出院指导错误的是（）A 适当运动 B 坚持腹式呼吸锻炼C 教会有效咳嗽 D 长期服用抗生素E 避免劳累,考点4患者，女性，68岁，因COPD合并呼衰，护士出院指导错误的是（D）A 适当运动 B 坚持腹式呼吸锻炼C 教会有效咳嗽 D 长期服用抗生素E 避免劳累,
