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1、,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,学习目标,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,1了解慢性阻塞性肺疾病的概念及健康史。2熟悉慢性阻塞性肺疾病的实验室及其他检查。3掌握慢性阻塞性肺疾病病人的临床表现、护理措施及健康教育。4熟练掌握慢性阻塞性肺疾病病人的评估及护理。5具有关心、爱护、尊重病人的职业素质及团队协作精神。,概述,慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一组以慢性、持续性气流受限为特征的肺部疾病，其支气管和肺组织的损害是不可逆的，且呈进行性发展，导致肺功能进行性减退，严重影响病人的劳动能力和生活质量。,慢性支气管炎,概念:气管、支气管黏膜及其周围组织的慢性非特异性炎症：特征:反复咳嗽、咳痰或伴有喘息的慢性过程
2、诊断：咳嗽、咳痰每年3个月，连续2年危害:可进展为阻塞性肺气肿和肺心病,慢支病理变化,呼吸道上皮的损伤：纤毛柱状上皮细胞呈不同程度的变性、坏死、脱落，上皮细胞在修复过程中，杯状细胞增多，并可发生鳞状上皮化生。腺体肥大、增生，浆液腺上皮发生黏液腺化生。管壁慢性炎症的损害，表现为间质充血、水肿、慢性炎性细胞浸润。晚期管壁平滑肌弹力纤维及软骨萎缩、破坏，出现纤维化、钙化及骨化。,概述,慢性阻塞性肺疾病病人的护理,慢性阻塞性肺气肿（obstructive pulmonary emphysema）简称肺气肿，是指终末细支气管远端（呼吸性细支气管、肺泡管、肺泡囊和肺泡）的弹性减退、过度膨胀充气导致肺容积增
3、大，或伴有气道壁破坏的病理状态。,1)慢性支气管炎使细支气管管腔狭窄，形成不完全阻塞，呼气时气道过早闭合，肺泡残气量增加，使肺泡过度充气2)慢性炎症破坏小支气管壁软骨，失去其支架作用，致使呼气时支气管过度缩小或陷闭，导致肺泡内残气量增加3)反复肺部感染和慢性炎症，使白细胞和巨噬细胞释放的蛋白分解酶增加，损害肺组织和肺泡壁，导致多个肺泡融合成肺大泡4)肺泡壁毛细血管受压，肺组织供血减少致营养障碍而使肺泡壁弹性减退5）弹性蛋白酶及其抑制因子失衡：人体内存在弹性蛋白酶和弹性蛋白酶抑制因子(主要为1-抗胰蛋白酶)，吸烟可使中性粒细胞释放弹性蛋白酶，烟雾中的过氧化物还使1-抗胰蛋白酶的活性降低，导致肺组
4、织弹力纤维分解，造成肺气肿,护理评估健康史,1吸烟：重要的发病因素2感染因素：发生、发展重要因素3理化因素 4气候 5过敏因素 6其他：1-抗胰蛋白酶缺乏症（1-AT）,吸烟者肺 正常人肺,护理评估-临床表现,1慢性支气管炎,（1）症状：起病缓慢，病程长，反复急性发作而使病情加重。主要症状有慢性咳嗽、咳痰、喘息。初期症状轻微，在寒冷季节、吸烟、劳累、感冒后可引起急性发作或症状加重，气候转暖时症状可自然缓解。重症病人四季不断发病，在冬春季加剧。,2慢性阻塞性肺气肿,2.体征 早期多无异常体征。急性发作期可在背部或双肺底听到散在干、湿啰音，咳嗽后可减少或消失。喘息性慢性支气管炎可听到哮鸣音和呼气延
5、长。,1.症状 主要症状是在咳嗽、咳痰的基础上出现逐渐加重的呼吸困难。2.体征 早期体征不明显。随着病情发展出现桶状胸，触诊语颤减弱，叩诊呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界下降，听诊心音遥远，呼吸音减弱，呼气延长，并发感染时肺部可有湿啰音。,护理评估,COPD的分期,1.急性加重期 在短期内咳嗽、咳痰、气短和（或）喘息加重、脓痰量增多。,2.稳定期 咳嗽、咳痰、气短等症状稳定或轻微。,护理评估,心理-社会状况,COPD在社会、经济、心理各个方面影响病人的生活。,护理评估-实验室检查,1.呼吸功能检查,2痰液检查,3X线检查,4血液检查,5动脉血气分析,痰涂片或培养可见肺炎球菌、流感嗜血杆
6、菌、甲型链球菌等。涂片中可见大量中性粒细胞、已破坏的杯状细胞等，喘息型者嗜酸性粒细胞增多。,细菌感染时白细胞计数、中性粒细胞增多。喘息型慢支嗜酸性粒细胞增多。肺气肿缺氧时可有红细胞、血红蛋白增多。,PaO2降低，PaCO2正常或升高，当出现失代偿性呼吸性酸中毒时，pH值降低。,护理评估-治疗要点,控制感染,对症治疗（祛痰、平喘、吸氧）,呼吸功能锻炼,护理诊断,与反复呼吸道感染等致消化吸收功能障碍有关。,护理目标,病人能有效进行呼吸功能锻炼、呼吸功能改善。,能有效咳嗽、排痰，呼吸道通畅。,能合理膳食，补充营养，营养状况改善，掌握并运用COPD的防治知识。,护理措施-气体交换受损,1休息与活动,1
7、增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,（1）增进食欲 鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,（2）合理饮食 一般病人给予高蛋白、高热量、高维生素易消化食物。,护理措施2饮食护理,1增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,1增进食欲,鼓励病人进食，并经常变换食谱以刺激食欲。,（3）营养状况监测 评估营养状况 动态监测病人的实际体重和理想体重的比值，可反映能量代谢的总体情况。,护理措施2饮食护理,2吸氧,鼻导管持续低流量、低浓度吸氧：氧流量12L/min，氧浓度25%29%，每天持续1015h,护理措施-气体交换受
8、损,3遵医嘱应用平喘药物,可吸入2肾上腺素受体激动剂、抗胆碱能药、糖皮质激素气雾剂，或口服茶碱类药物。,护理措施-气体交换受损,除了咳嗽、咳痰护理措施护理外，还应遵医嘱应用有效抗生素及祛痰镇咳药物。,1溴己新（必嗽平）,2盐酸氨溴索,3N-乙酰半胱氨酸,4羧甲司坦,护理措施清理呼吸道无效,4呼吸功能锻炼,1）缩唇式呼吸锻炼,护理措施-气体交换受损,2）腹式呼吸锻炼,护理措施-气体交换受损,鼻吸口呼：深吸缓呼；吸气挺腹：呼气收腹；吸呼比1:2-3；,护理措施健康教育,1心理指导 向病人及家属介绍COPD相关知识，使其认识到疾病虽然是不可逆的，但积极治疗和护理可减少急性发作，改善呼吸功能，延缓病情
9、发展，提高生活质量。,2避免诱因 如戒烟、改善环境卫生、加强劳动保护等。,3预防上呼吸道感染 上呼吸道感染是使COPD病情加重的主要因素，教育病人日常生活中注意预防。,4合理休息与活动 急性加重期卧床休息，稳定期坚持力所能及的活动，尽可能生活自理。,护理措施健康教育,5坚持长期呼吸功能锻炼及长期家庭氧疗（1）LTLT指征PaO255mmHg；PaO2：55-70mmHg，有肺动脉高压；心力衰竭（2）1-2L/min；15小时,护理措施健康教育,护理评价,病人是否能进行呼吸功能锻炼,能否有效咳嗽，排痰是否顺畅。,是否能自我监测病情。,思考题,一、填空题1当慢性支气管炎和（或）阻塞性肺气肿病人 检查出现气流受阻并且不能 时，则诊断为COPD。2.是慢性阻塞性肺气肿最主要的原因。3长期、反复、逐渐加重的 是慢支最突出的表现。,肺功能,完全可逆,慢支,咳嗽,思考题,1慢支发生、发展的重要因素是A感染 B吸烟 C过敏因素D自主神经功能失调 E遗传 2慢性支气管炎的主要诊断依据是 A病史和临床表现B血象检查 C痰液涂片DX线检查E肺功能测定,A,A,Thank You!,
