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1、成人获得性平足症的治疗,1,平足症分型,先天性 获得性青少年 成人柔性 僵硬性,2,定 义,指有症状的成年人继发性扁平足,3,病因,退变 创伤糖尿病类风湿性关节炎神经性病变肿瘤胫后肌腱功能不全（Posterior tibial tendon dysfunction，PTTD）,4,PTTD分期(Johnson,Strom),1期：内踝下方疼痛及轻度肿胀局部压痛后足力线正常，多趾征阴性关节活动正常，单足提踵力稍减弱病理：肌腱深面可有一或几个纵形撕裂。也可只有腱鞘滑膜炎或肌腱增粗,5,PTTD分期(Johnson,Strom),2期：内踝部疼痛肿胀持续数月或数年疼痛及肿胀更加明显多趾征阳性后足活动
2、度正常，但足负重后呈外翻位单足提踵力明显减弱病理：肌腱延长增粗。可见有数厘米长的 退变区和多发的纵形撕裂。和腱鞘形成粘连,6,7,8,9,PTTD分期(Johnson,Strom),3期:症状持续数年外踝下方出现疼痛前足外展，后足外翻明显足纵弓完全消失单足提踵力极弱或不能提踵病理：肌腱变化同2期。距下关节 或跗间关节间隙狭窄，骨赘形成,10,PTTD分期(Myerson),4期：后足僵硬距骨外翻踝关节出现退变,11,1期：炎症期A：滑膜炎B：肌腱部分断裂，无畸形C：肌腱部分断裂，后足轻度畸形2期：后足外翻A1：合并可复性前足内翻A2：固定性前足内翻B：前足外展C：内侧柱不稳定,12,3期：固定
3、的后足外翻 A：后足外翻 B：前足外展4期：踝关节外翻 A：后足外翻、可复性踝关节外翻，无明 显关节炎 B：后足外翻、固定性或可复性踝关节外 翻，有明显关节炎,13,非手术治疗,休息NSAIDs激素注射支具，石膏固定,14,15,16,17,18,手术治疗,1期：滑膜及病变肌腱切除直接缝和修复肌腱移位 趾长屈肌腱 母长屈肌腱,19,20,21,手术治疗,2期：跟骨内移截骨 跟腱止点内移 后足内翻 负重于距下关节轴线内侧 改善并稳定内侧纵弓 不能纠正前足畸形 加速踝关节退变,22,23,24,2期：外侧柱延长 跟骰关节植骨融合 跟骨颈部截骨植骨 纠正前足外展,手术治疗,25,Cotton截骨,内
4、侧楔骨的开放式截骨Frederic J.Cotton 1936年首先用于扁平足舟楔关节融合跖楔关节融合,26,手术治疗,关节融合 距舟关节融合 优点:纠正前足外展，内侧纵弓 后足外翻 缺点:距下关节活动度 距下关节融合 双关节融合 三关节融合,27,STA-Peg implant,Smith and Millar 1983儿童可复性平足保留距下关节活动,28,Lundeen Subtalar Implant,29,30,Conical Subtalar Implant(CSI),31,Maxwell-Brancheau arthroereisis(MBA),32,手术治疗,3期：距下关节融合双
5、关节融合术三关节融合术,33,4期:后足畸形固定+距骨倾斜+无症状的踝关节炎三关节融合后足畸形固定+距骨倾斜+症状性的踝关节炎后足融合+踝关节置换术 踝关节置换术的禁忌征 三角韧带严重松弛 三关节融合后畸形进展,手术治疗,34,经常不断地学习,你就什么都知道。你知道得越多,你就越有力量Study Constantly,And You Will Know Everything.The More You Know,The More Powerful You Will Be,写在最后,Thank You在别人的演说中思考，在自己的故事里成长Thinking In Other PeopleS Speeches，Growing Up In Your Own Story讲师：XXXXXX XX年XX月XX日,
