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1、一、消毒、灭菌概论,清洁、消毒、灭菌是防止医院感染的三大类消毒技术，是手术室护士必须掌握的重点技术之一,术语和定义,是指用物理方法清除物体表面的污垢尘埃和有机物的过程,清除或杀灭传播媒介上病原微生物，使其达到无害化的处理,杀灭或清除医疗器械、器具和物品上一切微生物的处理,清洁,消毒,灭菌,斯伯尔丁分类法,听诊器、血压计袖带、床面、被褥、便器等,胃肠镜、气管镜、肛表、呼吸机管道、压舌板等,手术器械、穿刺针、腹腔镜、活检钳、心脏导管、植入物等,1968年，斯伯尔丁根据医疗器械污染后使用所致感染的危险性大小及在患者使用之间的消毒或灭菌要求，将医疗器械分为三类:,低度危险物品,高度危险物品,中度危险物
2、品,二、医院常用灭菌方法,压力蒸汽灭菌法,干热灭菌法,环氧乙烷灭菌法,过氧化氢低温等离子灭菌法,过氧乙酸低温灭菌法,灭菌法,戊二醛灭菌法,卡式灭菌法,压力蒸汽灭菌法,适用于耐高温、高湿的医用器材和物品的消毒，不能用于油类（凡士林、石蜡油）、粉剂、塑料、皮革、皮毛等的灭菌。,灭菌参数,过氧化氢低温等离子灭菌法,是以过氧化氢（双氧水）为介质，经高频电磁场激发形成离子体对柜内物品进行灭菌，其最终产物是少量蒸汽和氧气,过氧化氢作用浓度：6mg/L,灭菌温度：4565度,过氧化氢低温等离子灭菌法,灭菌物品的选择,戊二醛灭菌法,侵泡方法与戊二醛消毒法相同，但时间必须达到10h以上。,三、不同物品消毒灭菌方
3、法,手术器械及物品,一般器械1、耐湿、耐热的物品压力蒸汽灭菌2、不耐高温、不耐湿热的物品，如电子仪器、光 学仪器等物品低温灭菌3、耐热不耐湿的物品，采用干热灭菌4、不耐热、耐湿的物品，首选低温灭菌，无条件的医疗机构可采用灭菌剂浸泡灭菌,手术器械及物品,锐利器械（含刀片、剪刀、穿刺针等）1、压力蒸汽灭菌2、可选环氧乙烷、过氧化氢等离子低温灭菌3、严禁戊二醛浸泡灭菌,手术器械及物品,腔镜及附件（腹腔镜、膀胱镜、关节镜、胸腔镜、脑室镜、宫腔镜、胆道镜等）应根据被灭菌物品的材质，采用适宜的灭菌方法1、压力蒸汽灭菌或过氧化氢等离子体灭菌或环氧乙烷灭菌2、2%戊二醛溶液浸泡10小时（将管腔内注满消毒液），
4、使用前无菌水彻底冲洗干净包括内管腔，清除消毒剂残留胆道镜不宜采用过氧化氢等离子灭菌方法,手术器械及物品,手术缝线压力蒸汽灭菌或环氧乙烷灭菌 植入性产品1.压力蒸汽灭菌2.根据厂家提供器械包装、灭菌方法和灭菌循环参数要求进行；植入物应在生物监测结果合格后放行手术用敷料（纱布类、棉球类、布类）压力蒸汽灭菌 蒸汽或气体不能穿透物品（如油剂、粉剂等）干热灭菌,一般科室常用器械类,杯、钳、罐、盘、碗；开口器、舌钳、压舌板等1、压力蒸汽灭菌2、清洗消毒905分钟或933分钟 体温表 500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡30分钟，冷开水冲净，纱布擦干。腋表也可采用酒精擦拭，终末用500mg/L含氯消毒剂盖盒浸泡
5、30分钟,玻璃类,盛酒精或碘伏消毒液的玻璃瓶 压力蒸汽灭菌吸引瓶、引流瓶 1、湿热消毒2、500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟，流动水冲净，晾干无菌玻璃试管干热灭菌或压力蒸汽灭菌,塑料及橡胶类,呼吸机的螺纹管、雾化器1.清洗消毒机清洗消毒（清洗消毒905分钟或933分钟）烘干自然完成；2.新生成酸性氧化电位水浸泡30分钟；3.500mg/L含氯消毒剂中消毒30分钟；4.低温等离子或环氧乙烷呼吸机湿化罐1、湿热消毒2、用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，流动水冲洗；3、新生成氧化电位水冲洗浸泡10-15分钟；4、自动清洗消毒机905分钟,塑料及橡胶类,氧气湿化瓶 氧气连接管1、清洗消毒机清
6、洗消毒（清洗消毒905分钟或933分钟）；2、用500mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后，流动水冲洗，晾干备用各种引流管湿热消毒血压计、袖带、听诊器1、血压计及听诊器必要时用75%乙醇或250mg/L含氯消毒剂擦拭2、血压计袖带可用250500 mg/L含氯消毒剂浸泡30分钟后清洗干燥后备用。,无菌物品的储存,无菌物品应分类、分架放置于无菌物品存放区，物品存放距地面20-25cm,离墙面5-10cm，距天花板50cm.物品放置应固定位置，设置标识。接触无菌物品前应洗手或手消毒。无菌物品存储有效期：纺织品包装的无菌物品有效期7-14天，医用一次性纸袋包装的无菌物品有效期为1个月，一次性医用皱纹纸、无纺布、纸塑包装袋、硬质容器包装的无菌物品有效期为6个月。,灭菌质量监测要求,灭菌植入型器械应每批次进行生物监测，生物监测合格后，方可发放,包内外化学监测不合格的无菌物品不得发放，包内化学监测不合格的灭菌物品不得使用,采用物理、化学和生物监测法进行，物理监测不合格的灭菌物品不得发放,消毒灭菌监测,Surgical Safety Verification,谢谢,
