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1、一、什么是手足口病？,手足口病是由肠道病毒引起的常见急性传染病，多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下儿童发病率最高。,手足口病特点,1.肠道病毒感染的儿童常见传染病2.好发于5岁以下儿童3.全球性疾病，我国全年可均发病，2个高峰期：4-6月和10-11月4.发生率：37.01/10万-205.06/10万，死亡率6.46/10万-51/10万5.接种EV-A71灭活疫苗可有效预防EV71感染（6月-5岁，共接种2剂 次，间隔1个月）。,手足口病的病原学及分类,1.小RNA病毒科肠道病毒属，柯萨奇病毒（Cox）A组16、4-7、9、10型，B组 1-3、5型；埃可病毒（ECHO）和 EV71。2.E
2、V71、Cox Al6 型最为常见。3.重症、病死病例主要是EV71，病死率可达10%-25%。4.近期部分地区Cox A6、10增多趋势。5.肠道病毒各型之间无交叉免疫力,流行病学特点,1.发病前数天，患儿的咽喉部与粪便中就可发现病毒，即有传染性，发病后1周内传染性最强。2.发病1-2周患儿咽部排出病毒，3-5周从粪便中排出病毒。,EV71病毒特点,正20面体、直径30nm、內含一条单股RNA。不耐强碱、56以上高温失去活性紫外线可降低活性甲醛、含氯漂白水等化学物质可抑制活性没有脂质胞膜 故亲脂性消毒剂-如酒精对其无用,流行病学特点,广西2019年1月1日-4月14日：23366例，重症39
3、例，死亡0例；北海2019年1月1日-4月14日：934例，重症1例，死亡0例。,EV71感染特点,多发生于学龄前儿童，尤以3岁以下婴幼儿嗜皮肤：手、足、口腔、肛周等部位斑丘疹、疱疹嗜神经：脑炎、脑脊髓炎、脑膜炎、弛缓性瘫痪（EV-A71具有前角神经组织嗜性）严重者引起神经源性肺水肿、循环衰竭等。致死原因主要：脑干脑炎、神经源性肺水肿及心肺功能衰竭,临床表现特点,潜伏期：一般2-10天，平均3-5天。多在一周内痊愈，预后良好。少数病例(尤其是小于3 岁者包括新生儿)病情进展快，在发病1-5天左右出现脑膜炎、脑炎（脑干炎症最为凶险）、脑脊髓炎、肺水肿、循环障碍等。极少数病例病情危重,可致死亡，存
4、活病例可留有后遗症。,临床上多为轻症,有一定比例的重症和死亡,轻症病例：占98%左右，有自限性，手、足、臀部皮疹，口腔疱疹重症病例：占2%左右，其中75%是EV71感染，EV71等病原可引起严重神经系统并发症死亡病例：主要由EV71感染导致(93%),重症存活病例可留有后遗症,1.手足口病的主要症状,主要表现为手、足、口腔、臀部等部位的斑丘疹、疱疹；少数患儿可出现心肌炎、肺水肿、脑膜炎、脑炎、脑脊髓炎等临床表现，个别患儿可发生死亡。,手足口病的主要症状特点,典型病例1.潜伏期一般27天，没有明显的前驱症状，多数病人突然起病。2.约半数病人于发病前12天或发病的同时有发热，多数在38左右，持续2
5、3天，少数病人34天以上。3.有中枢神经系统合并症几乎都有发热，且持续时间长。部分患者初期有轻度上感症状，如咳嗽、流涕、恶心、呕吐等等。4.由于口腔黏膜溃疡疼痛，患儿有流涎拒食。5.口腔黏膜疹出现比较早，主要位于舌及两颊部，唇齿侧也常发生。6.手、足等远端部位出现斑丘疹或疱疹。斑丘疹在5天左右由红变暗，然后消退；疱疹呈圆形或椭圆形扁平凸起，内有混浊液体，长径与皮纹走向一致，如黄豆大小不等。手足远端部位的斑丘疹和疱疹一般无疼痛和痒感，愈后不留痕迹。7.在同一患者手、足、口病损不一定全部出现。,典型手足口病皮疹的“三个四”,四部曲：主要侵犯手、足、口、臀四个部位。四不像：不像蚊虫咬、不像药物疹、不
6、像口唇牙龈疱疹、不像水痘。四不特征：不痛、不痒、不结痂、不结疤。,不典型表现,2.不典型：皮疹小、厚、硬、少，可见淤点、淤斑3.CV-A6、10：皮损严重，皮疹为大疱样，伴疼痛及痒感，不限于手、足、口部位；病后2-4周脱甲，新甲1-2月长出。,新型手足口病,新型手足口病,CV-A6、10型皮损严重，皮疹为大疱样，伴疼痛及痒感，不限于手、足、口部位；病后2-4周脱甲，新甲1-2月长出。,出现以下症状可能将转为重症：马上到最近大医院看,神经系统症状：头痛、呕吐、精神差、易激惹、嗜睡、肢体无力、肢体抖动，共济失调、肌阵挛、抽搐或急性弛缓性麻痹等。,出现以下症状可能将转为重症：马上到大医院看！,心肺衰
7、竭：在原发病的基础上，病人突然出现呼吸急促、发绀、面色苍白、出冷汗、心率快、呕吐咖啡样物、吐泡沫样痰、出现肺部啰音、一过性高血压继之低血压、高血糖、频繁的肌阵挛、抽动和意识障碍加重等,根据发病机制和临床表现分为5期,诊疗关键及时准确甄别2期、3期,2期是3期、4期发生基础，阻断2期向3期、3期向4期发展是救治成功关键。从2期发展到3期需要1天左右，偶尔在2天或以上。从3期发展到4期有时仅需数小时，这数小时也是救治关键。不能及时发现2期、3期，是目前我国重症手足口病的最大问题。,2.传染源,传染源：患者和隐性感染者。流行期间，患者为主要传染源。,3.传播途径,密切接触传播：病毒可通过唾液、疱疹液
8、、粪便等污染的手、毛巾、手绢、牙杯、玩具、食具、奶具以及床上用品、内衣等引起间接接触传播。飞沫传播：患者咽喉分泌物及唾液中的病毒可通过飞沫传播；（呼吸道传播1-2周）经水传播：如接触被病毒污染的水源，亦可经水感染。（消化道传播35周）：排毒时间长，所以周期长！,4.手足口病的特点,手足口病分布广泛，无明显的地区性；四季均可发病，以夏秋季高发。高发46月，1011月。本病常呈暴发流行后散在发生；流行期间，幼儿园和托儿所易发生集体感染，家庭也亦可发生聚集发病现象。该病传染性强，传播途径复杂，在短时间内可造成较大规模流行。,手足口病处理流程,轻症病例以门诊对症治疗为主 2期及3期重症病例应收住院，重
9、点救治 危重症应转三级医院治疗,第1期（手足口出疹期）-普通型,1.主要表现：发热，手、足、口、臀等部位出疹（斑丘疹、丘疹、小疱疹），伴有咳嗽、流涕、食欲不振等症状。2.部分病例仅表现为疱疹性咽峡炎，个别病例可无皮疹，处理措施跟手足口病一样。3.门诊治疗：对症布洛芬5-10mg(kg/次)或对乙酰氨基酚10-15mg(kg/次)，两次用药间隔6小时。4.抗病毒治疗：干扰素2b喷雾剂、1b 2b雾化吸入、利巴韦林5.家庭隔离：家长注意发展到重症早期表现及时就诊。,三、怎么做好儿童预防控制措施？,15字防病口诀,洗净手、喝开水、吃熟食、勤通风、晒衣被”,手足口病传播途径多。婴幼儿和儿童普遍易感。做
10、好儿童个人、家庭和托幼机构的卫生是预防本病感染的关键，要保持居室、教室的良好通风。,手足口病流行期间不宜带儿童到人群聚集、空气流通差的公共场所，注意保持家庭环境卫生，居室要经常通风，勤晒衣被。,饭前便后、外出后要用肥皂或洗手液等给儿童洗手，教育指导儿童养成正确洗手的习惯；不要让儿童喝生水、吃生冷食物；避免接触患病儿童。,五步洗手法：湿、搓、冲、捧、擦,一、湿在水龙头下把手淋湿，擦上肥皂或洗手液。二、搓手心、手臂、指缝相对搓揉20秒：（一）掌心相对，手指并拢相互摩擦；（二）手心对手背沿指缝相互搓擦，交换进行；（三）掌心相对，双手交叉沿指缝相互摩擦；（四）一手握另一手大拇指旋转搓擦，交换进行；（五
11、）弯曲各手指关节，在另一手掌心旋转搓擦，交换进行；（六）搓洗手腕，交换进行。,三、冲用清水把手冲洗干净。四、捧用清水将水龙头冲洗干净，再关闭水龙头。五、擦用干净的毛巾/纸巾擦干或烘干机烘干。,正确洗手法,用水湿手,打肥皂,搓手掌,擦手背,正确洗手法,擦指缝,转转大拇指,抓抓手心,擦擦手腕,正确洗手法,用自来水冲净,冲干净手后双手捧水,用捧的水冲洗水龙头,用干净卫生的干毛巾擦干手,如果家里有孩子得了手足口病，轻症患儿不必住院，宜居家治疗、休息，以减少交叉感染。,不要接触其他儿童（隔离2周）；父母要及时对患儿的衣物进行晾晒或消毒；对患儿粪便及时进行消毒处理。,可采用以下方法消毒：玩具、餐具、毛巾等
12、物品用50度以上的热水浸泡30分钟或者煮沸3分钟。酒精消毒无效！,预防接种,预防接种,疾病及危害手足口病是由肠道病毒71型（EV71）和柯萨奇病毒A组16型等多种肠道病毒引起的传染病，以发热及手、足、口、臀部出疹为主要特征。肠 道 病 毒 7 1 型 是 人 类 肠道 病 毒 的 一 种，E V 7 1 感 染 可 引 起 多 种 疾 病，其 中 以 手 足 口 病最 为 常 见。E V 7 1 病 毒毒力强,E V 7 1 感 染 相 关手 足 口 病 在 我 国 婴 幼 儿 人 群 中 持 续 流 行，发 病 率 高，少 数 病 例(尤 其 是 小 于 3 岁 者)病 情 进 展 迅 速，
13、在 发 病 1-5天 左 右 出 现 脑 膜 炎、脑 炎(以 脑 干 脑 炎 最 为 凶 险)、脑 脊 髓 炎、肺 水 肿、循 环 障 碍 等，极 少 数 病 例 病 情 危 重，可 致 死 亡，存 活病 例 可 留 有神经系统后遗 症。疫苗接种的必要性及效果由 于 E V 7 1 病 毒 主 要通 过 接 触 传 播，儿 童 普 遍 易 感 且 隐 性 感 染 比 例 高，常 规 卫 生 学预 防 措 施 实 施 难 度 大、防 控 效 果 差 我 国 两 疫 苗 企 业 研 发、生 产 的 E V 7 1 灭活 疫 苗（E V 7 1 疫 苗）已 通 过 国 家 食 品 药 品 监 督 管
14、 理 总 局 生 产 注册 审 批，系全球首发,其 在 人 群 中 的 应 用 可 预 防毒力强的E V 7 1 感 染相关手足口病及其重症和死亡。疫 苗 具 有 良 好 的 保 护 效 力安 全 性免 疫 持 久 性疫苗的局限性:仅对EV71血清型有效,接种后仍有可能患上由其它型别导致的手足口病 E V 7 1 疫 苗 使 用 建 议疫苗费用：200-300元/针疾 病 负 担：江 苏 省 农 村 地 区 轻 症 和 重 症 病人的 经 济 负 担 分 别 为 3 1 7 2 元 和 1 3 2 8 4元;山东省普通门诊769元,普通住院4355元,重症住院12935元.,疫苗接种效果分析：
15、EV71疫苗有明显的保护作用,2017-2018年确诊19例死亡病例18例未接种过疫苗（94.74%）,其中有15人因EV71感染而死（78.95%）仅1人有一针疫苗接种，但死于其他肠道病毒感染,早期识别重症病例很重要!,持续高热：体温（腋温）大于39，常规退热效果不佳神经系统表现：出现精神萎靡、呕吐、易惊、肢体抖动、无力、站立或坐立不稳等，极个别病例出现食欲亢进呼吸异常：呼吸增快、减慢或节律不整。若安静状态下呼吸频率超过30-40次/分（按年龄），需警惕神经源性肺水肿循环功能障碍：冷汗、四肢发凉、皮肤花纹，心率增快（140-150次/分，按年龄）、血压升高、毛细血管再充盈时间延长（2秒）外周
16、血WBC计数升高：外周血WBC超过15109/L，除外其他感染因素血糖升高：出现应激性高血糖，血糖大于8.3mmol/L,重症病例的早期识别,可疑神经系统受累的病例应及早进行脑脊液检查EV71感染重症病例甄别的关键是密切观测患儿的精神状态、有无肢体抖动、易惊、皮肤温度以及呼吸、心率、血压等，并及时记录,六、手足口病护理方法,对于高热的患儿采用温水擦拭、减少衣被等物理降温方法，室温应保持在20左右，温水擦浴水温以38为宜，用毛巾投水后拧干擦拭患儿全身。手足口病患儿体温在378 40。对体温在375C 385患儿，可给予散热、多喝温水、洗温水浴等物理降温。发热患儿卧床休息，低热者可酌情减少活动，注
17、意口腔护理，退热期、出汗后要及时更换衣服，防止受凉。,1.发热的护理,2.口腔护理,保持口腔清洁，饭前饭后用生理盐水漱口，对不会漱口的患儿，可用棉棒蘸生理盐水轻轻地清洁门腔。可将维生素B2 粉剂与双八面体蒙脱石散剂混合均匀直接涂于口腔糜烂部位。或涂鱼肝油，亦可口服维生素B、维生素C，辅以超声雾化吸入，以减轻疼痛，促使糜烂早日愈合，预防细菌继发感染。,3.皮肤护理,出现多发、甚至泛发的炎性丘疹、疱疹。皮疹可因患儿搔抓而继发感染，而且抓破疱疹，疱液渗出会引起病毒的传播。因此，应每晚给患儿洗澡，并更换柔软的棉质内衣;洗澡时不用肥皂、沐浴露;剪短患儿的指、趾甲。穿长衣袖、长裤将手脚包住;对破溃处及时涂
18、甲紫药液进行各种注射或贴胶布时要避开皮损处。必要时可给患儿戴棉质手套，内衣要宽松、透气。穿软底鞋，少走动，减轻皮肤破损，以免引起疼痛和继发感染。洗澡用温水即可，且水温不宜过高。手足部皮疹初期可涂炉甘石洗剂，待有疱疹形成或疱疹破溃时可涂05%碘伏。出汗后及时清洁皮肤，更换衣被，保持床单平整、清洁、无渣屑。加强臀部护理，预防红臀，如有感染可患处外用抗生素药膏。,4.饮食护理,给予高热量、高蛋白、易消化的流质或半流质，食温以偏温略凉为宜，不能过咸，以减少对口腔溃疡面的刺激，避免辛辣。对疼痛明显而拒食的患儿要适当给予静脉补液，进食前后用生理盐水或温开水漱口，因口腔黏膜有不同程度的水疱、溃疡伴疼痛会影响饮食。,
