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1、抗精神病药物常见不良反应,徐友华,一、抗精神病药物作用机制,抗精神病药物通过阻断大脑多巴胺受体（尤其是多巴胺 D 2 受体）而具有抗精神病作用。但抗精神病药对机体的其他受体同时起作用，因此出现相关的副反应。,药物检测观察的十个副作用,意识模糊恶心呕吐皮疹体位性低血压,口干视力模糊静坐不能 震颤肌张力增高心动过速,（1）药源性精神症状,（2）急性锥体外系症状,药源性帕金森综合症 静坐不能 急性肌张力障碍,用药数周至数月发生。动作迟缓、肌张力增高、面容呆板（面具脸）、肌肉震颤和流涎等。,一般1月或第1次用药后产生。面、颈、唇及舌肌痉挛多见，表现口眼歪斜、斜颈、伸舌、张口和言语障碍等症状。,烦躁不安
2、，反复徘徊；,（2）急性锥体外系症状,（2）急性锥体外系症状,同时锥体外系副作用的出现会影响患者治疗的依从性,（3）迟发性运动障碍,长期（1年）和大量服药所致 表现 停药后长期不消失 口、舌、腮三联症 不自主的有节律的刻板式运动如吸吮、鼓腮、舔舌等以及捻动 广泛性舞蹈样徐动症 机制 受体向上调节，使黑质纹状体DA功能相对增强。,（4）药源性癫痫,大发作（属较严重的不良反应，氯氮平较易诱发）；局限性发作；癫痫持续状态；阈下发作(脑电图异常),（5）心血管系统,体位性低血压：也称直立性低血压，-受体阻断，逆转肾上腺素的升压作用。抑制血管运动中枢，反复用药产生耐受，减弱降压作用，不用于治疗高血压。多
3、见于治疗初期、改换药物或药量骤增时，大多在迅速改变体位时发生，发生体位性低血压时病人突然出现眼前发黑、头晕、面色苍白、冷汗，直立晕倒以至于外伤。刚服药时，腿部血管放松。如果突然站起，血管来不及收缩，血液来不及供应脑部，就有可能出现头晕、甚至昏倒。服药久了，就会适应。,正常体位变换时血压的调节,体位变换,回心血量下降 心输出量下降,刺激大血管容量感受器、压力感受器,心血管中枢整合传入信息,动脉和静脉血管收缩、心率加快、心脏收缩力增加,心脏输出量增加,适应体位的改变,维持正常血压,（5）心血管系统,心动过速和心电图异常（STT改变和QT延长）。,心肌损害时需予营养心肌药改善心功能，必要时需停止用药
4、或换药，同时合并抗心律失常药治疗,（6）恶性综合症,(1)肌紧张（强直）；(2)植物神经功能紊乱包括：高热、大汗、心动过速、血压不稳；(3)意识障碍。,机制：可能与DA功能下降；药物更换过快、剂量骤增骤减、合并用药、脑病患者、紧张症者、酒药依赖者是发生NMS的危险因素。病程数小时至7天。严重死于肾脏、呼吸功能衰竭，死亡率20-30%,（7）消化系统症状,(1)胃肠道反应 口干、恶心、呕吐、胃纳差、腹泻、便秘及肠麻痹等；(2)可引起药源性肝功能损害。,（8）血液系统副反应,(1)血小板减少症(2)再生障碍性贫血(3)白细胞减少及粒细胞缺乏症 属严重不良反应，氯氮平引起较为多见，为其他抗精神病药的
5、10倍，严重者可致死亡。,（9）代谢及内分泌方面副反应,体重增加、性功能障碍、月经紊乱、泌乳、甲状腺机能低下等。适当调整药量或对症处理可恢复。,抗精神病药多会不同程度地减少多巴胺，从而产生增加食欲、增加体重的作用。其中氟哌啶醇、齐拉西酮及五氟利多对于食欲的影响相对较轻。,肥胖,（10）皮肤方面副反应,(1)药物性皮疹 以氯丙嗪为多见。(2)光敏性皮炎 多在夏季日照强烈时发生，见于躯体暴露部位。(3)剥脱性皮炎 以氯丙嗪引起为多，常在服药第1月内发生。往往病情凶险，死亡率高。,流涎,机理,1.激动了m胆碱能受体导致唾液腺、呼吸道腺体及汗腺等的分泌增加 2.可能是变态反应引起h 2 受体活性增强，腺体分泌增加所致 3.喉蠕动减少或吞咽肌反射被抑制,流涎是氯氮平治疗早期最常见的一种不良反应，约64.3的患者出现流涎。过度流涎在睡眠时最明显，患者经常主诉早晨枕头被浸湿，建议患者侧卧位，以便于口涎流出，防止吸入气管，必要时减量或换药。或遵医嘱使用拮抗剂,谢 谢,
