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1、第三章 消化系统疾病病人的护理（第14节）,第一节 消化系统解剖生理,食管胃小肠大肠肝胆胰腺,食管的解剖生理概要,上连眼部，起于第6颈椎长约25cm，门齿距起点约15cm食管三处狭窄：一是食管上端，环咽肌围绕食管入口二是主动脉弓水平，主动脉弓和左支气管横跨食管三是食管下端，即食管穿过膈的裂孔。常为瘢痕性狭窄、憩室、肿瘤等病变的好发区域。,胃的解剖生理概要,位置：位于腹腔左上方，弧形囊状器官。上连食管，入口为贲门，出口为幽门，连接十二指肠。胃壁从外向内：浆膜层、肌层、黏膜下层和黏膜层。黏膜层组成细胞：主细胞：分泌胃蛋白酶和凝乳酶原壁细胞：分泌盐酸和抗贫血因子黏液细胞：分泌碱性黏液，保护黏膜胃窦只
2、含黏液细胞功能：贮存和消化食物重要脏器，运动和分泌胃排空时间：46小时。,胃底和胃体腺,小肠的解剖生理概要,包括十二指肠、空肠和回肠。十二直肠呈C形，长约25cm，位于幽门和空肠之间，分为球部、降部、横部和升部空肠位于上腹部，回肠末端接盲肠，有回盲瓣，阻止大肠内容物反流小肠，控制残渣进入大肠速度。小肠是食物消化和吸收的主要部位，小肠粘膜分泌含有多种酶的碱性肠液。,大肠的解剖生理概要,结肠包括盲肠、升结肠、横结肠、降结肠、乙状结肠，下接直肠。功能：吸收水分、储存和转运粪便。存在大量细菌，合成VK/VB和短链脂肪酸等。直肠上接乙状结肠，下连肛管，长12-15cm。,降结肠,大肠的解剖生理概要,阑尾
3、：位于盲肠根部，外形呈蚯蚓状。麦氏点：阑尾体表投影约在脐与右髂前上棘连线中外1/3交界处。肛管直肠环：由肛管内括约肌、直肠纵肌的下部、肛管外括约肌的深部和部分肛提肌共同组成功能：括约肛管。若手术切断，可引起肛门失禁。齿状线：是直肠和肛管的交界线，具有重要临床意义。临床意义：直肠内，所有分支汇入腹主动脉旁淋巴结；肛管内汇入腹股沟淋巴结。直肠与肛管周围有数个间隙，内充满脂肪结缔组织，容易发生感染。肛管：长约3cm，上自齿状线，下至肛门缘。直肠的主要功能：排便，吸收少量水、电解质、葡萄糖和部分药物，还能分泌黏液，利于排便。,胆道系统解剖生理概要,包括：肝内和肝外两大系统。肝内胆管：起始于肝内毛细胆管
4、，汇集成小叶间胆管、肝段、肝叶胆管和肝左右管。肝外胆管：包括肝外左右肝管、肝总管、胆囊、胆囊管和胆总管。功能：分泌贮存、浓缩和输送胆汁。,胰腺的解剖生理概要,胰腺：属腹膜后器官，横于上腹部第1-2腰椎前方。正常成人长约15-20cm，分头、颈、体、尾四部。胰管是胰腺的输出管道。主胰管近端多与胆总管汇合成壶腹，共同开口于十二指肠乳头。这种开口，胰腺疾病和胆道疾病相互关联。功能：外分泌和内分泌。外分泌产生胰液，每日约750-1500ml，主要是消化。内分泌胰岛。,儿童消化系统解剖生理特点,口腔：足月儿出生，已具有较好的吸允吞咽功能。唾液腺不发达，黏膜干燥，易受损和发生局部感染。3个月以下小儿，不宜
5、喂淀粉类食物。婴儿口底浅，不能及时吞咽唾液，常出现生理性流涎。胃：呈水平位，幽门括约肌发育良好，而贲门括约肌发育不成熟，吸奶时吞咽过多空气，易发生溢奶和呕吐。肠：肠系膜相对较长且活动度大，易发生肠套叠和肠扭转。肠乳糖酶活性低，易发生乳糖吸收不良。肝：功能不成熟，解毒能力差。胆汁分泌较少，对脂肪消化、吸收功能差。肠道细菌：正常菌群脆弱，易受外界影响，引起消化功能紊乱。,儿童消化系统解剖生理特点,健康小儿粪便纯人乳喂养：呈黄色或金黄色，均匀糊状，不臭，每日2-4次。一般在添加辅食后次数减少，1周岁后减至1-2次/日。人工喂养：呈淡黄色或灰黄色，较稠，量多，较臭，每日1-2次，易发生便秘。混合喂养：
6、与单纯牛乳喂养相似，黄色，较软。添加辅食后，逐渐接近成人，每日1-2次/日。,第二节 口炎病人的护理,口炎定义：口腔黏膜的炎症。如病变仅限于舌、齿龈、口角等，也可成舌炎、齿龈炎或口角炎。多见于婴幼儿，可单独发生，或继发急性感染、腹泻、营养不良、维生素缺乏等全身症状。病因：婴幼儿解剖生理特点、食具消毒不严、口腔不卫生或各种疾病导致机体抵抗力下降等因素。鹅口疮：新生儿，白色念珠菌感染，表现：呈现白色乳凝快样，初为点或小片，逐渐大片，强行擦，可有渗血。患处不痛、不流涎、不影响进食。重症时，整个口腔被白色斑膜覆盖，出现拒食、吞咽困难等。,第二节 口炎病人的护理,疱疹性口腔炎：1-3岁婴幼儿，由单纯疱疹
7、病毒感染，传染性强。起病时发热38-40度，主要发生口腔，小疱疹，迅速破溃形成浅溃疡。局部疼痛，出现流涎、烦躁、拒食、颌下淋巴结肿大。体温3-5天恢复正常溃疡性口腔炎：初起口腔黏膜充血、水肿，继而形成大小不等溃烂面，表面有灰白色假膜，易拭去，但遗留溢血创面。全身表现为患儿哭闹、烦躁、拒食、流涎，常有发热39-40度，颌下淋巴结肿大。治疗原则：清洁口腔、局部涂药，发热用退热剂，继发细菌感染可选用有效抗生素，注意水分和营养补充。,第二节 口炎病人的护理,护理问题：口腔黏膜受损、疼痛、体温过高、知识缺乏。护理措施：（一）促进口腔黏膜溃疡愈合1.保持口腔清洁：溃疡面清洗用3%过氧化氢或0.%利凡诺；鹅
8、口疮患儿，宜用2%碳酸氢钠溶液清洁，每日2-4次，餐后1小时为宜。多饮水、进食后漱口，保持口腔湿润和清洁。2.按医嘱正确涂药：鹅口疮患儿局部涂10-20万U/ml制霉菌素鱼肝油悬溶液；疱疹性患儿，局部涂碘苷（疱疹净），也可喷西瓜霜等中药；溃疡性患儿可涂5%金霉素鱼肝油、锡类散等。涂药前清洗口腔，纱布或棉球隔断唾液，病变表面干净；涂药后嘱患儿闭口10分钟，再去纱布或棉球；不可立即漱口、饮水和进食。,第二节 口炎病人的护理,护理措施：（二）减轻口痛微凉流质或半流质饮食为宜；涂药动作轻、快、准，不可在创面摩擦；因疼痛影响进食者，可按医嘱在进食前局部涂2%利多卡因。（三）防止继发感染或交叉感染护士护理
9、前洗手，患儿食具、玩具、毛巾等及时消毒。鹅口疮患儿食具应放在5%碳酸氢钠溶液中浸泡30分钟，洗净再煮沸消毒；疱疹性患儿，具有较强传染性，注意与健康儿隔离。健康教育：向家长介绍病因与治疗要点指导家长清洁口腔、涂药、清洁消毒食具、母亲清洁卫生等方法教育孩子养成良好卫生习惯，宣传均衡营养重要性。,第三节 慢性胃炎病人的护理,慢性胃炎发病率在胃疾病中居首位。分类：慢性浅表性胃炎：炎性细胞未侵入或损害胃腺体。慢性萎缩性胃炎：累及腺体并发生萎缩、消失，胃膜变薄。癌前病变：腺细胞化生、增生，形成不典型增生，到达中度上。病因：幽门螺杆菌感染：主要病因 自身免疫反应理化因素影响：胆汁反流，长期刺激食物等，损伤胃
10、黏膜其他：认为与年龄有关临床表现：病程迁延，部分有消化不良，多数上腹隐痛或不适、反酸、饱胀、嗳气、缺乏食欲、恶心、呕吐等；少数有呕血、黑便；自身免疫性可有舌炎及贫血。,第三节 慢性胃炎病人的护理,辅助检查：胃镜检查是最可靠的确诊方法。治疗原则：1.幽门螺杆菌感染：灭菌治疗，常用两种抗生素：阿莫西林、克拉霉素、替硝唑和枸橼酸铋钾二联或三联治疗2.胆汁反流者：考来烯胺和氢氧化铝凝胶。3.服药引起的：停药，并用抑酸剂或硫糖铝等胃黏膜保护药。硫糖铝餐前1小时、睡前用最好；抑酸药在硫糖铝服前半小时或服后1小时用；还可用吗丁啉等胃动力药，加速胃排空；不宜与阿托品等解痉药合用。4.烟酒嗜好的，劝其戒除。5.
11、恶性贫血的，注射维生素B12纠正,第三节 慢性胃炎病人的护理,护理措施：1.休息2.饮食护理：急性期给予无渣、半流质温热饮食；剧烈呕吐、呕血者应禁食，静脉补充营养。恢复期，高热量、高蛋白、高维生素、易消化、清淡饮食。定时进餐、少量多餐、细嚼慢咽。3.疼痛护理：遵医嘱给予局部热敷、按摩或给予止痛药。4.心理护理：精神放松，消除紧张、焦虑、恐惧心理。5.慢性胃炎10%可转为胃癌，因此坚持门诊复查，防治病情进展。,第四节 消化性溃疡病人的护理,主要发生在胃和十二指肠的慢性溃疡。形成与胃酸及胃蛋白酶的消化作用有关。临床上，十二指肠溃疡较胃溃疡多见，可发生任何年龄，以青壮年居多；胃溃疡年龄较迟，平均晚1
12、0年。病 因1.幽门螺杆菌感染：重要发病原因。破坏黏膜，损坏防御修复机制，还可引起高胃泌素血症。2.胃酸和胃蛋白酶：蛋白水解作用和胃酸对黏膜侵袭，胃酸占主导地位。3.非甾体抗炎药：阿司匹林、布洛芬等，直接损伤胃黏膜，还损伤黏膜保护作用。4.粗糙和刺激性食物或饮料：物理性和化学性损伤。5.持久和过度精神紧张、情绪激动等精神因素6.遗传因素、O型血型等,第四节 消化性溃疡病人的护理,临床表现病程：慢性病程、周期性发作、节律性腹痛等特点症状1.腹痛：是消化性溃疡的主要症状。疼痛部位在剑突下正中，常在进餐后0.5-1小时，持续1-2小时逐渐缓解。下次进餐疼痛复发。典型节律：进食-疼痛-缓解。十二指肠溃
13、疡：饥饿痛或空腹痛，节律：疼痛-进食-缓解。无症状性溃疡：首发症状多为呕血和黑便。胃肠道反应：反酸、嗳气、恶心、呕吐等，胃溃疡较十二指肠溃疡多见。2.全身症状：失眠、多汗等，可有消瘦、贫血等。体征缓解期多无明显体征，发作时有上腹部局限性压痛点,消化性溃疡病人的护理,并发症：1.出血：最常见症状。呕血、黑便，出血量大，可排鲜血便。2.穿孔：常发生十二指肠溃疡，主要变现腹部剧痛、急性腹膜炎体征。疼痛持续性，进食或用药不能缓解，并向背部或两侧上腹部放射。3.幽门梗阻：主要发生于十二指肠。主要表现餐后上腹饱胀，频繁呕吐宿食，严重可引水、电紊乱、营养不良和体重下降等4.癌变：少数，45岁以上病人，发生率
14、1%。辅助检查：1.胃镜检查：确诊价值2.X线钡餐检查：溃疡直接征象为龛影，诊断的重要依据3.幽门螺杆菌检测：常规检查项目，决定治疗方向。4.胃液分析：胃溃疡胃酸正常或稍低；十二指肠则分泌过高。5.粪便潜血试验：试验阳性，经1-2周治疗转阴；持续阳性，考虑癌变可能。,第四节 消化性溃疡病人的护理,治疗原则1.首先给予根除幽门螺杆菌治疗：质子泵阻滞剂或胶体铋剂、两种抗菌药如氨苄西林、克拉霉素、甲硝唑等三联治疗，根除率可达80%以上。2.抑制胃酸药物：H2受体拮抗剂、质子泵阻滞剂、制酸剂。3.保护黏膜药物：枸橼酸铋钾（240mg，每日2次）、硫糖铝、前列腺素类药物（价格昂贵，不做治疗首选）4.手术
15、治疗：适用于内科治疗无效的顽固性溃疡、穿孔、大出血、瘢痕性幽门梗阻、溃疡恶变者。手术方式：主要为胃大部切除，一是毕1式胃大部切除术，残胃与十二指肠吻合，优点接近正常解剖生理，多用于治疗胃溃疡。二是毕II式胃大部切除术，适用于十二指肠溃疡，切除胃较多，残胃与上段空肠吻合，优点是胃空肠吻合不致张力过大，复发率低；缺点是改变正常生理，术后胃肠功能紊乱可能性较毕1多。,第四节 消化性溃疡病人的护理,护理问题1.疼痛：与黏膜溃疡有关2.营养不良：与腹痛导致摄入减少、消化吸收障碍等有关3.焦虑：与疼痛、症状反复出现、病程迁延不愈有关4.潜在并发症：上消化道出血、胃穿孔。护理措施（一）非手术护理1.病情观察
16、疼痛特点，有无放射痛、恶心、呕吐等2.病情较重或大便潜血试验阳性，卧床休息；病情较轻者 劳逸结合、保持量好心情，戒除烟酒。3.定时进餐，少食多餐：每天可进餐5-6顿，清淡、营养、无刺激为主。4.遵医嘱正确服药：抗酸药餐后1小时及睡前服，避免与牛奶同服；抗胆碱能药剂胃动力药餐前1小时服及睡前1小时服。注意配伍禁忌。5.关心病人心理变化，消除疑虑；加强病人健康指导，掌握自我护理知识。6.年龄偏大者，定期复查，防止癌变。,第四节 消化性溃疡病人的护理,护理措施（二）手术护理1.术前护理：心理护理、营养支持，还需做一下特殊护理急性穿孔伴休克者：平卧、禁食、禁饮、胃肠减压。输液、应用抗生素、急症术前准备
17、。严密观察生命征、腹膜刺激征、肠鸣音等合并出血者：观察呕血、便血、循环血量不足表现。平卧、暂禁食，输液、输血、止血药。若经止血、输血仍出血，应急症手术。合并幽门梗阻者：若非完全梗阻，可进无渣半流质，输液、输血，及电解质。术前三天，每晚300-500ml等渗盐水洗胃。,第四节 消化性溃疡病人的护理,护理措施（二）手术护理2.术后护理：一般护理 并发症观察和护理一般护理：血压平稳后取低半卧位，禁食、胃肠减压、输液和用抗生素。观察胃肠减压引流液量和性质，肠蠕动回复后，拔管进少量水或米汤，第2日进半流质，早期活动。并发症的观察和护理：术后胃出血：多采用非手术疗法（禁食、用止血药和输血），不能止血应手术
18、止血。十二指肠残端破裂：毕II式术后近期严重并发症，多发生术后3-6天。表现急性弥漫性腹膜炎症状，应立即手术处理。胃肠吻合口破裂：多发生术后5-7日，表现有明显的腹膜炎症和体征，应立即手术处理。部分病人发生腹外漏，经局部引流、胃肠减压和支持治疗，一般数周自行愈合。,第四节 消化性溃疡病人的护理,护理措施（二）手术护理并发症的观察和护理：吻合口梗阻：吻合口过小或水肿引起。表现消化不良，呕吐物不含胆汁。经非手术不能接触，需手术治疗。早期倾倒综合征：多发生餐后10-30分钟，出现胃肠症状包括上腹饱胀，恶心、呕吐、肠鸣频繁，可有绞痛，继而腹泻；全身无力、头晕、面色潮红或苍白、大汗淋漓、心悸、心动过速等
19、。持续60-90分钟自行缓解。多数病人调整饮食，可减轻或消失，少食多餐、避免刺激性食物，进餐后平卧10-20分钟，术后半年至1年逐渐自愈。低血糖综合征：餐后2-4消失，出现低血糖反应。出现后稍进食即可缓解。饮食中少糖、增加蛋白质、少量多餐可防止。,第四节 消化性溃疡病人的护理,健康教育告知病人导致发病和病情加重的相关因素保持情绪稳定，精神放松利于疾病康复提高适应环能的能力，和谐人际关系帮助纠正不良生活、饮食习惯（重点）教会病人正确的服药方法告知病人常见并发症（出血、穿孔、幽门梗阻、癌变）的迹象，一旦出现及时就诊。,习题练习,1.婴儿发生溢乳的原因是（）、胃排空快、胃容量小、胃较垂直、幽门括约肌
20、发育好，贲门肌发育差、幽门括约肌发育差，贲门肌发育好,答案：D,习题练习,.引起慢性胃炎的主要病因是（）A、幽门螺旋杆菌感染B、自身免疫反应C、机械因素影响D、化学因素影响E、黏膜退变,答案：A,习题练习,.消化性溃疡最常见的并发症是（）、穿孔、出血、幽门梗阻、癌变、感染,答案：B,习题练习,.胃溃疡疼痛的规律（）、进食疼痛缓解、进食缓解疼痛、疼痛进食缓解、疼痛缓解进食、无明显规律,答案：A,习题练习,.患者女性，岁，上腹部间歇性疼痛年，空腹及夜间痛明显，进食后可缓解。天前出现黑便，患者出现黑便的原因最可能是（）、肠道感染、胃溃疡出血、十二指肠溃疡出血、胃癌、应激性溃疡,答案：C,习题练习,该患者出血的原因，最有可能是：（）、慢性胃炎、消化性溃疡、胃癌、胃肠道粘膜糜烂、肝硬化为确诊原因，应首选（）、线钡餐检查、超声检查、大便隐血试验、纤维内镜检查、胃液分析,答案：B,答案：D,
