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1、2018年护考重要时间,资格考试时间：5月5-7日准考证打印时间：4月18日-5月7日成绩查询时间：考后45个工作日证书领取时间：考后3-4个月,历年护考通过率,年份 通过率2017 40%左右2016 44.5%2015 49.3%2014 51.4%2013 59.6%,考试方式：人机对话考试科目：实践技能和专业实务题型：A1、A2、A3、A4考试时间：每个科目为100分钟，半天完成两个科目考试。考试范围：考卷不同，考点相同。分数线：2018年合格分数线预测300分。,通过率下降的原因,1.考试题目将越来越灵活。2.考试题目越来越“变态”!3.人机对话的考试范围将扩大，人为失误将增多！4.
2、参加培训班的考生会越来越多。5.公立医院取消编制，将会造成了护士考生越来越多！考试越难护士的价值也就越高，再加上随着老龄化人口的增多，护士需求会增多！在将来为数不多的“铁饭碗”职业中，护士这个职业至少就是其中之一！,2017年真题,例1：患者,女,23岁,发热并出现特征性的面部皮损,如图所示。治疗本病的首选药物是A.环磷酰胺B.布洛芬C.阿司匹林D.吲哚美辛E.糖皮质激素,例2 某新生儿出生时全身青紫，四肢伸展，心率80次/分，用洗耳球插鼻子有皱眉动作，该新生儿Apgar评分是A.0分B.1分C.2分D.3分E.4分,2017年真题,例3 腹壁静脉血流方向如图所示，其可能的原因是A.上腔静脉阻
3、塞B.下腔静脉阻塞 C.正常人腹壁静脉D.上下腔静脉均阻塞E.门静脉高压,2017年真题,例4 患者女，32岁，一日前饮用不洁水后突发高热，继而出现腹痛、腹泻和里急后重感，出现粘液脓血便，诊断为急性细菌性痢疾，在治疗药物使用中不正确的是A.喹诺酮类药物是目前相对理想的药物B.孕妇及儿童应慎用喹诺酮类药物C.应积极分离病原菌并行药物敏感试验D.TMP-SMZ耐药虽然增强，但对多数病人仍有效E.青霉素为治疗首选药物,2017年真题,例5.患者，男，55岁，以腹泻急诊入院，确诊为霍乱。因病情严重，最终患者死亡。对此患者的尸体处理正确的是A.立即火化B.停尸屉内冷藏保存待检C.立即进行卫生处理，就近火
4、化D.上报卫生防疫部门批准后火化E.立即送往偏远地方填埋,2017年真题,2018护考真题,1、再生障碍性贫血患者常出现的体征除外A.面部苍白 B.肺部感染 C.口咽、肛周感染D.肝、脾肿大 E.皮肤黏膜出血4、慢性阻塞性肺疾病的病变部位不包括A.气管 B.肺泡囊 C.呼吸性细支气管D.肺泡管 E.肺泡6、可以减少支气管哮喘发作的药物是A.2受体激动剂 B.肾上腺皮质激素C.敏感抗生素 D.抗胆碱药 E.茶碱,2018护考真题,9、狂犬病病毒主要存在于病兽的A.肝脏中 B.肺脏及肝脏中 C.肾脏及肝脏中 D.肺脏及肾脏中 E.脑组织和脊髓中11、室间隔缺损患儿在剧烈哭闹屏气是，可出现暂时性青紫
5、的原因是A.右心衰 B.主动脉高压 C.左心衰D.肺动脉高压 E.肺动脉狭窄解析：潜在青紫型先心病：部分先天性心脏病患儿一般情况下不出现青紫，当剧哭、屏气或任何病理情况下致使肺动脉或右心室压力增高并超过左心压力时，则可使血液自右向左分流而出现暂时性青紫。,12、某护士，40岁，多次申请外出学习，医院均以种种理由拒绝。依据护士条例正确的判断是A.医院未侵犯该护士的合法权益B.医院侵犯了该护士的自由权C.医院侵犯了该护士的健康权D.医院侵犯了该护士的进修权E.医院侵犯了该护士的生命权。,2018护考真题,解析：体位：左侧卧位或仰卧位。灌肠溶液：常用0.1%0.2%的肥皂液或生理盐水。用量：成人50
6、0ml1000ml,小儿200500ml。溶液温度：为3941摄氏度，降温时用2832摄氏度，中暑用4摄氏度为伤寒患者灌肠时，溶液量不得超过500ml，压力要低，即液面距肛门的高度不得超过30cm。插入深度：成人710cm，小儿47cm。,2018护考真题,2018护考真题,2018年护考专业实务前93题中有内科试题35题，占比37%！,2018护考真题,第一轮的复习：非常重要，需要各位考生全面复习，任何知识点都不能放过，面面俱到。第二轮复习：考生要注意知识点的运用，练习题，做题，不断的进行总结提升，从量到质的变化。第三轮复习：回归知识点，有的放矢，查漏补缺。最后：保持良好的心态，有必胜的信心
7、。自己会的要保证做对，不会的熟悉解题技巧（“猜对”），难题不要耽误太多时间或往后放一下。,第三节 慢性阻塞性肺疾病(COPD),1.COPD,一种具有气流受限特征的肺部疾病且气流受限不完全可逆，呈进行性发展与慢性支气管炎及肺气肿密切相关,概 述,历年考题：慢性支气管炎最常见的并发症是A.老年性肺气肿B.代偿性肺气肿C.阻塞性肺气肿.D.间质性肺气肿E.局灶性肺气肿,2.慢性支气管炎,气管、支气管粘膜及其周围组织的慢性、非特异性炎症,肺部终末细支气管远端气腔出现异常持久的扩张并伴有肺泡壁的细支气管的破坏,3.阻塞性肺气肿,4.COPD与慢性支气管炎及阻塞性肺气肿的关系？当慢性支气管炎和（或）肺气
8、肿病人肺功 能检查出现气流受限并且不能完全可逆时，可 视为COPD。,慢性支气管炎持续发展,支气管壁破坏，管腔狭窄，肺泡壁破坏，空气进大于出。,肺气肿,1.吸烟导致慢支发生的最重要因素 2.呼吸道感染3.理化因素4.气候因素（寒冷）5.其他：过敏反应、营养状态等,一、病因,二、临床表现,（一）症状 慢性咳嗽、咳痰 逐渐加重的呼吸困难,1.视诊：胸廓前后径增大（桶状胸）、呼吸运动减弱2.触诊：语颤减弱或消失,（二）体征,3.叩诊：呈过清音，心浊音界缩小或不易叩出，肺下界和肝浊音界下移。4.听诊：呼吸音普遍减弱，呼气延长，心音遥远。,（三）分期1.急性加重期2.稳定期（四）并发症 肺心病、自发性气
9、胸、呼吸衰竭等。,三、检查及诊断,1.X线检查:两肺野透亮度增加,胸腔前后径增大2.肺功能检查:RV/TLC40%，FEV1/FVC70%，是判断气流受阻的主要客观指标。3.动脉血气分析：COPD时PaO2降低，PaCO2升高。,（一）检查,（二）诊断,慢支病史,逐渐加重的呼吸困难,肺气肿体征,呼吸功能异常及X线改变,四、治疗要点,1.急性加重期（1）控制性氧疗：给予持续低流量吸氧（2）控制感染（3）支气管舒张药的应用（4）糖皮质激素应用（5）其他：促进排痰，补充水、电解质等,2.稳定期治疗（1）避免诱因（2）止咳祛痰：用支气管舒张药（3）长期家庭氧疗（LTOT）具体方法见护理,长期家庭氧疗指
10、征：PaO255mmHg或SaO280%，有或没有高碳酸血症；PaO25570mmHg或SaO289%，并有肺动脉高压、右心衰或红细胞增多症。,（4）康复治疗 呼吸功能锻炼（缩唇呼吸、腹式呼吸）肌肉训练 营养支持 精神治疗等（5）免疫调节治疗：核酪注射液、胸腺素注射液、死卡介苗精制品注射液等。,五、护理诊断/问题,1气体交换受损：与呼吸道阻塞、肺组织弹性 降低、残气量增加引起通气和换气功能障碍 有关。2清理呼吸道无效或低效：与呼吸道炎症、阻塞、痰多、痰稠、无力咳嗽有关。,六、护理措施,1.急性加重期（1）休息与体位：协助半卧位、坐位或适当 抬高床头。（2）保持呼吸道通畅,如何保持？,（3）氧疗
11、护理：持续低流量吸氧。（4）用药护理：观察药物疗效及不良反应 禁止随意乱用止咳药、安眠药、镇静药（5）病情观察 生命体征（尤其呼吸的观察）咳嗽、咳痰的情况 缺氧及二氧化碳潴留的症状和体征 动脉血气分析等。,为什么？,1.COPD急性加重期,（1）休息与体位：合理休息，酌情采取半卧位、上身前倾位，端坐位，站立时后背部要有支撑点,2.COPD稳定期,（2）饮食：高蛋白、高热量、高维生素 易消化，避免过多的糖类、产气食物（为什么？）（3）长期家庭氧疗护理：提醒病人及家属注意用氧安全 严格遵医嘱控制氧流量，氧流量为每分钟12L，吸氧时间15h/d,2.COPD稳定期,（4）呼吸功能锻炼 缩唇腹式呼吸，
12、呼吸操，全身运动,3.COPD稳定期,（5）心理护理（6）健康指导 避免诱因（戒烟）、康复锻炼、家庭氧疗,3.COPD稳定期,历年真题,慢性阻塞性肺疾病患者，进行呼吸功能锻炼的方法是A.加强胸式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速呼气B.加强腹式呼吸，用鼻深吸，经口缓呼，呼气时口唇收拢。C.加强腹式呼吸，用鼻吸气，经口用力快速气D.加强胸式呼吸，经鼻用力呼气E.同时加强胸式和腹式呼吸,29.慢性阻塞性肺气肿最常继发于A.支气管哮喘B.慢性纤维空洞型肺结核C.慢性支气管炎D.原发性支气管肺癌E.肺源性心脏病,历年真题,31.导致肺心病发生的最根本原因是A.肺动脉高压B.缺氧C.二氧化碳潴留D.肺血管重构
13、E.肺血管痉挛,历年真题,慢性肺源性心脏病,概述,慢性肺源性心脏病是指由肺组织、胸廓或肺血管的慢性病变引起的肺循环阻力增高，导致肺动脉高压和右心室肥大、扩大，甚至发生右心衰竭的一类心脏病(简称肺心病)。临床上以反复咳喘、咳痰、紫绀、水肿等为主要特征。,病因,支气管、肺疾病 以慢性支气管炎并发阻塞性肺气肿最常见，约占8090。,病理变化,肺部主要原发性病变（COPD）肺血管的病变血管壁增厚、管腔狭窄、闭塞；毛细血管床破坏、减少；肺纤维化、肺气肿压迫血管变形。心脏病变重量增加、右室肥大、室腔增大、肺A圆锥（肺动脉瓣以下的小部分结构,即右心室的出口）膨隆。,临床表现,分代偿期和失代偿期 原有的肺、胸
14、疾病表现 肺、心功能不全以及其他器官受损征像,肺、心功能代偿期的症状及体征,肺部原发疾病表现：COPD表现:慢性咳嗽、喘息病史；逐渐加重呼吸困难。肺动脉高压和右心室肥大体征:P2亢进(提示肺动脉高压)右房室瓣区出现收缩期杂音或剑突下的心脏收缩期搏动，多提示有右心室肥厚、扩大。,肺、心功能失代偿期(急性加重期)的症状及体征,除上述症状加重外，相继出现呼吸衰竭和心力衰竭。呼吸衰竭：急性呼吸道感染为常见诱因。主要表现为缺氧和二氧化碳潴留症状。（1）低氧血症：除胸闷、心悸、心率增快和紫绀外，严重者可出现头晕、头痛、烦躁不安、谵妄、抽搐和昏迷等症状。（2）二氧化碳潴留：头痛、多汗、失眠、夜间不眠、日间思
15、睡。重症出现幻觉、神志恍惚、烦躁不安、精神错乱和昏迷等。,肺、心功能失代偿期(急性加重期)的症状及体征,心力衰竭 以右心衰竭为主。症状：心悸、呼吸困难及紫绀进一步加重，上腹胀痛、食欲不振、少尿。体征：体循环淤血，颈静脉明显怒张，肝肿大伴有压痛，肝颈静脉回流征阳性，下肢水肿明显，并可出现腹水。剑突下可听到收缩期杂音，严重者可出现舒张期奔马律、各种心律失常，特别是房性心律失常多见，其中以紊乱性房性心动过速（多源性房速）最具特征性。,并发症,酸碱平衡失调及电解质紊乱肺性脑病：由呼衰引起的精神障碍、神经系统症状综合征。休克：消化道出血弥散性血管内凝血：自发性气胸肝、肾功能损害,实验室及特殊检查:,血液
16、检查 红细胞计数和血红蛋白可增高；全血粘度和血浆粘度常增加并发感染时，白细胞计数和中性粒细胞增加。部分患者可有肝、肾功能异常，如ALT增高和尿素氮、肌酐增高等。电解质随着病情的不同阶段、酸碱失衡的情况可出现高钾、低钠、低钾或低氯、低钙、低镁等变化。,血气分析 临床上PaO250mmHg,称型呼吸衰竭（低氧血症伴高碳酸血症）。呼吸衰竭代偿期pH值在7.357.45之间，当pH值7.35时，称之为呼吸衰竭失代偿期。,X线检查 除肺、胸原有疾病及急性肺部感染特征外，尚有肺 动脉高压征：右下肺动脉干扩张，横经15mm，其横径与气管横径比值1.07；肺动脉段明显突出或其高度3mm；残根征（中央动脉扩张，
17、外周动脉纤细）；右心室增大。心电图检查 右心室肥大的改变（电轴右偏，肺性P波，右束支传导阻滞、低电压）,超声心动图检查 右室内径增大右室流出道增宽右肺动脉内径增大、右室前壁厚度5mm、左右心室内径比2，右肺动脉内径或肺动脉干及右心房增大。,治疗要点,一、急性加重期（一）积极控制感染（敏感抗生素使用）（二）通畅呼吸道、改善呼吸功能（三）纠正缺氧和二氧化碳潴留（氧疗）（四）控制心力衰竭（强心、利尿、扩血管）（五）积极处理并发症（心律失常、高凝状态）二、缓解期（LTOT、加强营养、增强免疫力）,治疗:（1）积极控制感染,积极控制感染是治疗肺心病的关键.参考痰培养及药物敏感试验选择抗生素；经验用药分院
18、外感染（G+）、院内感染（G-）合并多重感染、真菌感染目前主张联合用药：青霉素类或头孢菌素联合喹诺酮类、氨基糖甙类使用。,1解痉平喘：2祛痰：可用必嗽平或氨溴索；纠正失水湿化气道，雾化吸入；还可用物理方法排痰，如变换体位，鼓励咳嗽，或拍背部。3氧疗：应持续低流量吸氧，12L/分。4呼吸兴奋剂或呼吸机辅助通气；5营养支持疗法：历年真题：肺性脑病不能用高浓度吸氧，主要是因为 A.缺氧不是主要因素 B.可引起氧中毒 C.可解除颈动脉窦的兴奋性D.促使二氧化碳排出过快 E.诱发代谢性碱中毒,治疗（2）改善肺功能,治疗（3）控制心力衰竭,利尿剂 主张缓慢、间歇、小量、联合、交替的原则。HCT（氢氯噻嗪，
19、双克）、安体舒通(螺内酯）历年真题：关于慢性肺心病心力衰竭时使用利尿剂，哪项说法是正确的A.出现水肿，即可使用 B.水肿严重者应迅速利尿C.应选用作用轻的利尿剂D.出现水肿后应该持续利尿直至水肿消失E.应采取缓慢、持续利尿的原则,强心剂 洋地黄剂量宜小，一般为常用量1/21/3，且宜作用快、排泄快的制剂。强心剂指征:1、感染被控制，利尿剂效差；2、右心衰竭为主要表现，无急性感染；3、急性左心衰竭。注意：1、不宜以心率减慢作为衡量强心药疗效指征；2、警惕洋地黄药物中毒,治疗（3）控制心力衰竭,血管扩张剂 降低肺动脉高压，改善心功能 常用药物：钙拮抗剂、前列环素,治疗（4）其他,控制心律失常：主要
20、针对病因治疗，仅少数需用抗心律失常药，应避免应用-受体阻滞剂（如心得安等），以免引起支气管痉挛。糖皮质激素的应用 控制感染前提下短时间使用。并发症的处理：及时处理酸碱、水、电解质平衡紊乱，肺性脑病、消化道出血、DIC等并发症,并发症的处理：肺性脑病,肺性脑病1、治疗原发病外；纠正酸碱平衡失调及电解质紊乱；2、减轻脑水肿：20%甘露醇3、慎用镇静剂！（呼吸机治疗除外）历年真题：慢性肺源性心脏病急性加重期患者应慎用A.镇静剂 B.祛痰剂 C.解痉平喘药D.呼吸兴奋剂 E.抗感染药物,缓解期的治疗,预防肺、心功能的继续损害。应注意预防呼吸道感染，适当调整和安排工作、生活条件，包括戒烟，鼓励开展适合患
21、者体力的腹式呼吸锻炼等。,常用护理诊断,1.气体交换受损 与肺动脉高压引起肺血流量减少有关2.清理呼吸道无效 与呼吸道感染，痰液粘稠有关3.活动无耐力 与心肺功能减退有关4.体液过多 与心输出量减少和肾血流量减少有关5.潜在并发症：肺性脑病,护理注意事项,1.饮食：低糖、水1500ml/d、少食多餐。2.慎用镇静催眠药、注意洋地黄利尿药和血管扩张药的副作用。3.观察病情：生命体征、意识、发绀、尿量、心悸、胸闷头痛等。,小结,慢性肺源性心脏病多数是发生在慢性支气管炎或肺气肿的基础上引起肺循环阻力增高，肺动脉高压，导致右心肥大，伴有或不伴有心力衰竭。早期多表现为咳嗽、咳痰、气喘等肺部疾病的症状与体征，晚期则出现循环与呼吸衰竭的征象。肺气肿表现为桶状胸，心尖搏动减弱。叩诊呈过清音，肺下界下移等体征。,右心衰竭时有颈静脉怒张，心率增快，剑突下可听到奔马律及来自房室瓣(三尖瓣)关闭不全的收缩期杂音，肺动脉第二音亢进。肝大、腹水、下肢水肿等。,谢 谢！,thank you!,
