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1、现病史,患者：罗XX，女，68岁，因“双眼渐进性视力下降3余年”入院。患者于3年前无明显诱因下出现 双眼渐进性视力下降，无眼痛，眼胀，无畏光、流泪，无视物变形，自行点眼药（具体不详）治疗后症状缓解不明显，今为行进一步治疗故来我院就诊。患者自发病以来，神志清，精神可，饮食及睡眠正常，大小便如常。,既往史,患者平素体质一般，无冠心病，高血压，糖尿病，肺心病；无传染病史，无外伤、手术及输血史。,查体,眼科专科查体：视力，左眼4.4，右4.1，眼压正常，双眼外观正常，睑球结膜无 充血，角膜清亮，前方深浅正常，虹膜 纹理清，房水清，瞳孔对光反应灵敏，大小正常，双眼晶状体呈白色浑浊，以 右眼为著，双眼底窥
2、不清。,辅助检查,心电图、胸部X线片，血常规、凝血术前8 项均在正常范围内。,？,是什么,是不是白内障,什么是白内障,疾病原因及性质,如何治疗及护理,何为白内障？,有这样一个比喻：我们的眼睛就像一部照相，白内障的眼睛就像是一部镜头坏了的照相机。年纪大了，镜头磨损，自然照不出清楚的相片。,是什么？,什么是白内障？,白内障（cataract）指晶状体混浊。白内障是眼睛内晶状体发生混浊，由透明变成不透明，阻碍光线进入眼内，进而影响了视力。主要症状是视力障碍，与晶状体混浊程度和部位有关。目前，白内障已成为主要致盲性眼病之一。,是不是白内障？,1.外伤性白内障：常见于眼外伤后，又明确眼部外伤史，晶状体的
3、浑浊程度与部位和受伤程度密切相关，多合并虹膜断离，晶体脱位等体征。2.并发性白内障：常见于眼科疾病，如葡萄膜炎、视网膜炎、高度近视，可并发房水混浊，虹膜粘连，继发性青光眼。,白内障发病原因？,老化、遗传、代谢异常、外伤、辐射、中毒、局部营养不良，大多发生于50 岁以上，50-60岁老年白内障发病率 60-70%，70岁以上的达80%，80岁以 上的几乎达100%。,分 类,临床表现,早期：雾视、色调改变、眼前黑点、晶体 性近视、单眼复视或多视。晚期：实物模糊、渐进性无痛性视力减退，最后只能眼前辨别手动或仅剩光觉视 力，甚至致盲,治疗要点,目前尚无疗效肯定的药物，主要以手术治疗为主。手术方法的选
4、择1.白内障囊外摘出术：手术中将晶状体摘除,保留完整的视囊膜，可减少眼内结构的颤 动;可同时联合人工晶体植入,已成为目前最广泛使用的手术方法之一。,2.白内障超声乳化吸出术：用超声乳化仪将硬化的晶状体核粉碎使其呈乳糜状，通过小切口将之吸出，保留后囊膜。3.激光乳化白内障吸出术：应用激光对晶状体进行切割，然后切除，是继超声乳化术后切口更小、对组织损伤更小的手术方法，但目前该技术尚未完全成熟。,白内障手术禁忌症,晶体全脱位。2.角膜内皮质已经失代偿者。3.严重的全身疾病不耐受手术者。4.全身或局部化脓性感染病灶未得到控制 者。,术前准备,协助患者进行各项术前检查，说明检查目的、意义。项 目 有：血
5、常规，肝肾功能，凝血功能，术前体 检等血压控在正常范围或接近正常；心 电图，超，胸片等检查。眼科检查：视力、视功能检查；裂隙灯检查；测眼 压；角膜曲率及眼轴长度；超和超 等。,术前准备,认真做好术前准备：冲泪道及结膜囊;剪睫毛;散瞳；滴用抗生素眼药等。指导患者练习床上活动、呼吸调整、眼球下转、教会如何防止咳嗽及打喷嚏等。,术后护理,密切观察病情变化：观察创口有无渗血，疼痛加重、分泌物增加和视力下降等。如眼睛疼痛感觉明显，合并头痛，恶心呕吐症状的要及时通知医生进行处理，注意用眼卫生，避免脏水入眼,术后护理,术后当天术眼纱布包扎，使眼睛得到充分休息除上厕所及吃饭外，一般都卧床休息，勿向术眼侧卧。第
6、一次下床要小心，并加以扶持，避免跌倒。术后第二天，去掉包扎，予纱布遮盖，也可以戴墨镜遮挡强光和灰尘抗生素滴眼，一天次，晚上涂眼膏，以预防感染（注意手卫生），指导患者正确点药水。,术后护理 注意避免眼压升高：,1,2,3,4,5,不要向术眼侧卧，两周内勿过度低头，避免剧烈、粗重的运动,避免揉眼或碰撞眼睛和头部,预防便秘，以防引起局部伤口出血和伤口裂开,防感冒、咳嗽,保持心情开朗，保证睡眠,护理诊断及护理目标与措施,1.焦 虑 与担心治疗效果不佳有关。护理目标：缓解或消除患者的焦虑。措 施:经常巡视病房，与患者交谈，帮助 结识同病房病友，以便相互关照。介绍已治愈病历，医生技术水平及手 术特点，使其
7、增强战胜疾病信心。保持病室洁安静，为患者提供良好的 休息环境。,护理诊断,2.自理缺陷 与视力下降有关。护理目标：患者生活需要能得到满足。措 施：新患者入院时，热情接待向患者介 绍主管医务人员及周围环境，将床旁 桌及常用物品按方便患者使用的原则 固定摆放。活动室不留障碍物，避免 下床时发生危险或跌倒。鼓励患者 寻求帮助，教会其使用传呼系统，以 便在需要时 能及时得到护士帮助。主动帮助患者料理日常生活。,护理诊断,3.知识缺乏 缺乏有关白内障自我保健的相关 知识。护理目标：患者基本掌握白内障自我保健的 相关知识。措 施：向患者解释有关疾病的知识。耐 心细致的解释患者提出的问题。认真 做好术前宣教
8、如:训练其眼球向上、下、左、右四个方向转动，以便术中配 合。指导患者做好术前各项准备和 禁止吸烟、饮酒，搞好全身卫生，预防 感冒等。术后护理,护理诊断,有感染的风险 护理目标：防止感染发生 护理措施：术前半小时术后遵医嘱静 点抗生素。指导病人正确 点眼药。（点眼药前洗净双手，眼药水瓶口不能触及患者眼 球及睫毛。）,护理诊断,5.潜在并发症 急性闭角型青光眼、晶状体过敏 性 葡萄膜炎、晶状体溶解性青光 眼等。护 理 目 标：减少或避免并发症发生。措 施：定期门诊随访，特别注意，急 性青光眼早期症状，嘱病人如出 现头痛、眼痛、视力下降、恶心、呕吐等，应立即到医院检查。慎用散瞳剂如阿托品。,护理评价,通过治疗和护理计划，评价病人能否达到,视力提高,无外伤发生,无相关发症发生,能运用相关的自我护理知识和技能,护理评价,1,3,2,4,健康教育,1.向病人及家属讲解有关的护理知识，保持个人卫生，勤洗手，脸盆、毛巾等生活用具专人专用，禁止用手或不干净的物品揉眼。洗头洗澡时，不要让脏水进入眼睛等。2.注意饮食及防受凉感冒。3.注意避免使眼压升高。4.遵医嘱用药。如出现眼睛刺痛、发红，眼睛分泌物 很多和不断流泪及视力突然减退等情况时要及时来院就诊。,
