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1、控烟知识培训,全球吸烟概况,据世界卫生组织估计，全世界现有13亿烟民，占全世界15岁以上人口的1/3左右。以烟民的绝对数计算，占前四位的分别是中国（31%）、美国（10%）、俄国（7%）、日本（6%）每年有500万人死于烟草相关疾病，占成年人总死亡构成的1/10烟草相关死亡目前已占全球死因构成的第一位,中国烟草流行现状,中国是世界上最大的烟草生产国、消费国和受害国全球近三分之一吸烟者在中国男性吸烟率是全球最高的几个国家之一吸烟人口众多，目前每天吸烟者约3.5亿被动吸烟率高（7.38亿人其中15岁以下1.8亿）每年死于烟草相关疾病的人数为100万,图表：我国吸烟人数仍超亿 新华社发,被动吸烟7.
2、38亿人,每年死于吸烟有关疾病100万人,世界卫生组织已将烟碱依赖作为一种疾病列入国际疾病 分类（ICD-10,F17.2)，确认烟草是目前对人类健康的 最大威胁,烟碱依赖是一种慢性高复发性病,烟草的成分和危害,卷烟烟雾是由4000多种化合物组成的复杂混合物。气体占95%，如一氧化碳、二氧化碳及氢化氰类等。5%为颗粒物，如焦油、尼古丁（烟碱）等。,尼古丁是引起成瘾的物质，烟焦油、一氧化碳、氢氰酸、氨及芳香化合物等是主要的有毒物质，其中至少有69种为已知的致癌物。所有癌症死亡的原因，约30%可归因于烟草制品的使用。,烟草的主要成分,尼古丁-成瘾物质焦油亚硝胺一氧化碳放射性物质其他有害及致癌物质,
3、尼古丁（烟碱）是一种兴奋剂，可以使吸烟者产生轻柔愉快的感觉。尼古丁最大的危害在于它的成瘾性，且作用极为迅速，吸入只需7.5秒就可达到大脑（静脉注射需13.5秒）。它还是一种抗焦虑药物，过量吸入可引起抑制或麻痹作用，长期吸烟可使人体对烟碱产生依赖性，机体活力下降，记忆力减退，工作效率低下，以及造成多种器官受累的综合病变,烟碱依赖实际是尼古丁依赖,躯体依赖：戒断综合征 烟的戒断症状：烦燥不安、易怒、焦虑、情绪低落、注意力不集中、失眠、心率降低、食欲增加等精神依赖：又称心理依赖性，俗称“心瘾”。表现为对烟草的强烈渴求。行为表现：强迫性地、连续或定期使用。,尼古丁依赖症状,尼古丁可引起血管收缩，血压升
4、高，甚至心绞痛、心肌梗死。很容易通过口鼻支气管粘膜吸收，也可由皮肤表面吸收。,焦 油,点燃烟草时产生的焦油性质与沥青相似，它含有多种致癌物和促癌物，是导致癌症的元凶。焦油分子进入人的肺部后大量粘附在气管和肺泡上，长期可导致多种病变。研究表明“低焦油含量”香烟并不会降低烟草导致疾病的风险。,一氧化碳,吸烟时因为燃烧不完全会产生较多的一氧化碳它与血红蛋白亲和力极强，破坏血液输送氧气的作用促进胆固醇增高，加速动脉硬化损害血管内皮功能，诱发或加剧心血管病,放射性物质,烟草中含有多种放射性物质，如钋（PO）、镭、氡(DONG)等射线可以对肺、肝、肾造成损害是重要的致癌物质,其他有害及致癌物质,有害化合物
5、，如苯并芘、甲醛，是强致癌物质金属镉、汞、铅，和联苯胺、氯乙烯等，有致癌作用，并损害呼吸、生殖、骨骼系统,吸烟的危害,癌症：90%以上的肺癌由吸烟引起。吸烟还引起口腔癌、喉癌、食道癌、胃癌、胰腺癌、膀胱癌、肾癌、肝癌以及宫颈癌、乳腺癌等。慢性阻塞性肺疾病：吸烟者患病比例比不吸烟者高35倍。吸烟量越大、时间越长、烟雾吸入越深、吸烟年龄越小，患病危险性越大。心血管病：吸烟导致高血压、高血脂、动脉硬化，引发冠心病等。吸烟可使冠心病发病时间提前10年，发生心肌梗塞的几率比不吸烟者高3.6倍。,吸烟的危害,脑血管病：吸烟增加脑出血、脑梗塞的危险。吸烟者发生中风的危险是不吸烟者的2-3.5倍。消化系统疾病
6、：引起胃炎、消化性溃疡等。内分泌失调：每日吸烟20支，可使糖尿病危险增加1倍。口腔疾病：口腔异味、黄牙，可引起唇癌、口腔癌等。严重危害男性性功能。,吸烟的危害,对女性的危害：月经紊乱、痛经、雌激素低下、绝经期提前、骨质疏松等，女性大部分肺癌与吸烟有关，吸烟女性死于乳腺癌的几率此不吸烟的高25%。,女性大部分肺癌与吸烟有关,吸烟的危害,孕妇吸烟的危害：对胎儿的健康有严重影响，易引起流产、早产、死产，会严重影响胎儿发育的各个阶段，引起胎儿发育迟缓、先天性畸形（如唇裂、腭裂、无脑儿、先天性心脏病等）孕妇吸烟其婴儿出生体重平均减少200克。吸烟导致胎儿缺氧，使流产的危险增加10倍。,被动吸烟的危害,被
7、动吸烟指不吸烟的人暴露于吸烟的环境中吸人空气中香烟烟雾的过程，这种烟雾称为环境烟草烟(ETS)，又称“强迫吸烟”、“间接吸烟”、“吸二手烟”。被动吸烟15分钟等于主动吸烟。,被动吸烟吸入的烟雾中含有多种有毒物质和致癌物,吸烟所散发的烟雾，可分为主流烟雾(吸烟者吸人口内的烟)和支流烟雾(烟草点燃外冒的烟)两种。吸一根香烟要散出2000毫升烟雾，其中一氧化碳占369毫升。支流烟雾比主流烟雾所含的烟草燃烧成分更多。,其中一氧化碳含量，支流烟雾是主流烟雾的5倍；焦油和烟碱是3倍；苯丙芘是4倍；氨是46倍；亚硝胺是50倍。吸一根香烟，大约要燃烧10分钟左右，如在通风不好的室内有人吸2根香烟，则室内空气污
8、染要高出室外污染20倍。,被动吸烟不存在所谓的“安全暴露”水平,室内空气中烟草烟雾浓度的大小，决定于烟雾释放量（吸烟人数，吸烟量，吸烟频率），居室容积及通风状况。很多人认为，只要吸烟人数少，房间面积足够大，危害可以减至最低，甚至没有危害，也就是说，存在“安全暴露”水平。,但是下面的科学证据说明被动吸烟不存在“安全暴露”水平。如：出生后暴露于母亲或父母亲吸烟而导致的环境烟草烟(ETS)也可能导致儿童健康危害，包括婴儿猝死综合征、身体发育迟缓、认知行为功能受损和儿童癌症危险增加。,环境烟草烟暴露被认为是儿童癌症的一个主要危险因素。父母吸烟的婴儿患呼吸道感染的危险增加，婴儿在出生后一年内，发生支气管
9、炎和肺炎的频率显著增高。,暴露长期作用可引起哮喘。被动吸烟还可降低儿童时期的肺功能。与吸烟者结婚的非吸烟女性肺癌危险增加。是其他妇女的2.6倍到6倍。30的冠心病危险是由于暴露于被动吸烟。,德国糖尿病中心与亥姆霍兹慕尼黑中心的研究人员于1999年到2001年间对1351名55岁到74岁的志愿者进行了耐糖检测(一种糖尿病检测)，其中包括吸烟者、被动吸烟者和完全不接触烟的人。受测前这些人都没有患糖尿病。7年后，研究人员对这些人再次进行了检测，发现被动吸烟者比完全不接触烟的人患2型糖尿病的风险高一倍以上。所以说明被动吸烟不存在“安全暴露”水平。,烟草控制框架公约组织,年月日，烟草控制框架公约正式生效
10、。它是由世界卫生组织主持达成的第一个具有法律效力的国际公共卫生条约，也是针对烟草的第一个世界范围多边协议。目前世卫组织193个成员国中已经有173个缔结了该框架公约，成为烟草控制框架公约 组织成员。,年月，中国正式签署成为该公约的第77个签约国。年月，全国人大常委会表决批准了该公约，并于年月生效，中国承诺将在2011年1月9日起在公共场所全面禁烟。现在已经是2012年了-,公约生效后，各缔约国须严格遵守公约的各项条款：提高烟草的价格和税收，禁止烟草广告，禁止或限制烟草商进行赞助活动，打击烟草走私，禁止向未成年人出售香烟，在香烟盒上标明“吸烟危害健康”的警示，并采取措施减少公共场所被动吸烟等。,
11、公约第七条第二款规定：,每一缔约方应在国家法律规定的现有国家管辖范围内采取和实行，并在其他司法管辖权限内积极促进采取和实行有效的立法、实施、行政和/或其他措施，以防止在室内工作场所、公共交通工具、室内公共场所，适当时，包括其他公共场所接触烟草烟雾。,公约还要求各国的烟草税收和价格政策应该以减少烟草消费为目标，禁止或限制销售免税烟草；室内工作场所、公共场所和公共交通中应该采取措施，以免人们被动吸烟。,提高税收，提高售价以便减少吸烟的人数，不影响税收与GDP。,戒烟后的好处,戒烟后的好处一：戒烟可使你血液中尼古丁一氧化碳的浓度随着戒烟时间的延长逐渐降低，几周后味觉、嗅觉和肺功能得到改善，早晨刺激性
12、咳嗽日渐好转；二年后，心脏病发作的危险明显减少；十五年后，患肺癌和与患吸烟有关疾病的危险大大降低；,戒烟后的好处二：戒烟不仅使本人避免产生因吸烟引发的各种疾病，也可使家属子女免受被动吸烟之害；戒烟后的好处三：戒烟能减少因购烟的经费支出，为家庭积累财富；戒烟后的好处四：戒烟可使夫妻生活美满、养育健康后代，增进夫妻间、父母与子女间的感情，家庭和谐、生活愉快；,戒烟后的好处五：戒烟可防止因吸烟造成的室内空气污染，有利于环境卫生。防止因吸烟不慎失火，造成损失。戒烟后的好六：戒烟有助于培养子女好学上进、勤俭节约等良好道德品质，防止子女以你为“楷模”学会吸烟影响学业、损坏身体，甚至走上违法犯罪道路；,戒烟
13、后的好处七：戒烟有助于在公众面前树立文明、卫生的好形象，有利于同不吸烟的人友好交往，免除吸烟人在公共场所受约束、受指责，一旦造成事故受法律制裁，社会舆论批评、他人的讨厌等所造成的苦恼、内疚心理。,有些人一次就戒掉了 有些人在失败过多次之后终于戒烟成功 有的人在戒烟后出现严重的戒断症状 而有的人戒烟后完全没有不适感 有的吸烟者可能尝试几次戒烟就有几次迥然不同的感受,人们戒烟的经历差异,烟草依赖是一种慢性高复发性疾病。只有少数吸烟者第一次戒烟就完全戒掉，大多数吸烟者均有戒烟后复吸的经历，需要多次尝试才 能最终戒烟,约70%90%的吸烟者每年与医生接触50%70%的吸烟者对戒烟感兴趣 约70%的戒烟
14、成功者因医生的劝告实现医生的行为被视为楷模和榜样医生是协助人们戒烟的最佳人选,戒烟责无旁贷,全国无烟日,被动吸烟报告,吸烟与健康行动协会成立,英国控烟组织,英国皇家内科医学院,（RCP）第四次报告,男性医生68,65,57,55,49,43,26,19,10,31,29,男性,女性,41,45,大屠杀,英国皇家内科医学院,（RCP）第三次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第二次报告,英国皇家内科医学院,（RCP）第一次报告,肺癌。一般人,肺癌。医生,女性,男性,男性医生,年份,图8.1 1949年至1999年间，英国男性、女性和男性医生吸烟的比率（）（没有关于女性医生早期数据）。箭头显示一些
15、广为公众关注的研究及其它报告。备注：吸烟与健康行动协会（ASH）于1972年成立后，当地吸烟率出现锐减的情况,88,1948,52,56,60,64,68,72,76,82,烟草威胁全球87页,英国吸烟率降低：医生带头，功不可没,与对照组相比 3分钟以下咨询帮助，成效增加30：310 分的咨询，增加60：10 分以上的帮助咨询，增加 130，4次以上的咨询，成功率也会加倍。,医生一份耕耘 一份收获,中国医生戒烟能力缺乏培训-是否知道尼古丁疗法或其他戒烟疗法,是否使用过尼古丁疗法,内科/儿科 外科/妇产 其他,尼古丁疗法使用率%,在中国：190 万临床医生每人每年帮助10个病人戒烟如果有一个能戒
16、烟成功每年190 万吸烟人戒烟近100 万人今后免于死于吸烟相关疾病 哪一项临床手段，公共卫生措施能取得如此效果？,医生的力量,榜样的作用 自己不吸烟帮助吸烟病人戒烟积极参与政策的制定,医生在戒烟中的作用,如何将戒烟融入临床工作？,治疗生理依赖（躯体依赖）：戒烟药物 治疗心理依赖：心理支持其它:行为疗法等烟草依赖最佳方案：药物和行为治疗结合,戒烟方法,尼古丁替代治疗(NRT)1长效1-3贴片短效1-3咀嚼制剂 吸入剂鼻喷雾 舌下含片抗抑郁药物4盐酸安非他酮4 去甲替林尼古丁乙酰胆碱受体部分激动剂酒石酸伐尼克兰 戒烟效果优于安非他酮56,1.Silagy C,et al.Cochrane Dat
17、abase Syst Rev.2004;(3):CD000146.2.Stead L,et al.Int J Epidemiol.2005;34:1001-1003.3.Henningfield JE,et al.CA Cancer J Clin.2005;55:281-299.4.Hughes JR et al.Cochrane Database Syst Rev.2004;(4):CD000031.5.Jorenby DE et al.JAMA.2006;296:56-63.6 Gonzales D et al.JAMA.2006;296:47-55.,烟草依赖的药物治疗,以非烟草的形式，
18、提供部分原来从烟草中获得尼古丁，而治疗量的尼古丁远远低于从烟草中的获得量降低吸烟的冲动、减轻戒断症状避免吸烟产生的有害物质对身体的毒害包括尼古丁咀嚼片、尼古丁贴片、尼古丁含片,NRT,DA NA,盐酸安非他酮,直接作用于成瘾通路增加脑内多巴胺(DA)和去甲肾上腺素(NA)含量消除吸烟的渴望、减轻戒断症状,走出吸烟认识的误区,吸烟的人戒烟后会不舒服，甚至会得病 烟有过滤嘴、焦油含量低，危害就小 吸烟能减肥，戒烟会增加体重我吸烟多年也没有健康问题SARS期间有一种说法，吸烟的人不得SARS,审查戒烟的理由让吸烟者记吸烟日记观察自己的吸烟类型在1周或2周的准备期后，开始戒烟回顾以往的戒烟经历对面临的
19、挑战要有思想准备戒断症状与心理依赖选择适当的戒烟方法“逐渐减量法”与“突然停止法”，推荐后者签一份戒烟协议给自己一些适当的奖励,戒烟干预措施,改变行为类型：清晨改变吸烟者的行为顺序，不喝咖啡或酒精饮料、饭后迅速从座位上起来等改善环境：扔掉所有烟草制品、打火机、烟灰缸和其他吸烟用品、远离吸烟者、避免停留在很有可能使吸烟者想吸烟的地方，如酒吧建立一些补偿行为：吸烟者可以借用一些烟草替代物，例如饮水或茶、咀嚼干海藻或无糖口香糖、进行深呼吸、刷牙、散步等，或找到适合自己的方法，以便能够应付持续的吸烟欲望,控制持续的吸烟欲望,戒烟阶段会不时有吸烟的冲动要求吸烟者观察自己的吸烟习惯，告诉吸烟者事先准备好有针对性的对抗措施，以防再次吸烟可能再次吸烟的危险情况包括：当吸烟者在工作和人际关系方面感觉不安时；心情抑郁时；外出饮酒时；戒烟者看到有人正在吸烟时,容易使吸烟者复吸的危险情况,戒烟门诊专业人员帮助戒烟辅助材料电话咨询,戒烟门诊和电话咨询,让医生做戒烟表率、控烟先锋！,Thank You!,
