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1、郑燕提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性PDCA,不同时期血糖升高对胎儿影响,至畸、流产,胎儿高胰岛素血症、羊水过多、妊娠期高血压、酮症酸中毒,产妇、子代代谢异常,孕前、早孕,中、晚孕,远期,妊娠合并糖尿病诊治指南（2014版）,中华医学会妇产科学分会学组中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病组内容：1、PGDM、GDM的诊断 2、妊娠期监测 3、咨询与治疗 4、特殊情况下的处理 5、GDM产后随访,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,妊娠期糖尿病的监测和管理,基本治疗方案,糖尿病教育,饮食治疗,药物治疗,运动治疗,妊娠期糖尿病的治疗团队,GDM,助产师、手术室护士,产科医
2、生,糖尿病专科医生,运动医学士,家人和朋友,糖尿病教育护士,营养师,本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进,兵器工业521医院,主题选定,兵器工业521医院,Company Logo,活动拟定计划表（甘特图）,患者住院诊断明确,医生谈话沟通住院时血糖监测的意义、开具医嘱,健康宣教、饮食指导,告知测血糖时间,监测血糖,记录饮食情况,医生分析数据,及时处理,开 始,结 束,与主题相关的工作流程图,护士接收、核对、处理医嘱,兵器工业521医院,现状调查,调查时间:2015年07月08日08月 08日调查地点:产一科病区调查方式:查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等 调查对象:妊娠期糖尿病患
3、者监测血糖总人次:103次缺陷人次:19次缺陷率:18%,兵器工业521医院,每日主管医生及护士对患者进行健康宣教=7鱼 骨 图调查方式:查阅医嘱、化验单、病历、护理病程、血糖记录等4、特殊情况下的处理5、GDM产后随访=7中华医学会围产医学分会妊娠合并糖尿病组妊娠合并糖尿病临床实践指南.效果确认：=现况值-(现况值改善重点改善能力)本次选题：糖尿病孕妇住院治疗项目开展改进活动拟定计划表（甘特图）9、标准化 A目标值=18-(1890%70%)每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的医护行奖励，反之进行相应处罚7、对策实施 D学习形式过于单一，效果差。效果确认：,指南-妊娠期血糖控制目标,
4、兵器工业521医院,无论GDM或PGDM，经过饮食和运动管理，妊娠期血糖达不到上述标准时，应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,GDM的血糖控制目标并不过低,兵器工业521医院,Parretti E,et al.Diabetes Care.2001;24(8):1319-23.杨慧霞等.妊娠合并糖尿病临床实践指南.2013年第2版,人民卫生出版社.P196-7,血糖（mmol/L）,时间,正常孕妇与非妊娠期妇女血糖对比,Company Logo,空腹血糖偏低进食后血糖迅速升高，餐后血糖恢复延迟,Phelps RL,et al
5、.Am J Obstet Gynecol.1981;140:730-6,时间,妊娠期监测,Company Logo,孕妇血糖监测血糖监测血糖控制目标HbA1c尿酮体尿糖孕妇并发症监测胎儿监测,杨慧霞等,中华妇产科杂志,2014,49(8):561-9,指南-孕妇血糖监测方法,1、高血糖孕妇、血糖控制不良和不稳定的孕妇、妊娠期使用胰岛素的孕妇：每日监测大轮廓,监测7天（三餐前30分钟、三餐后2小时和夜间，共7次）2、血糖稳定的患者：每周至少监测一次大轮廓3、不需要胰岛素治疗的孕妇：每周至少监测一次小轮廓（三餐后2小时和夜间，共4次）,指南-产程中或剖宫产中血糖监测方法,1、产程中或剖宫产中:每1
6、-2小时监测血糖 血糖值维持在4.4-6.7 mmol/L 血糖升高降低立即监测尿酮体 2、剖宫产当日:2-4小时监测一次血糖 3、产后和剖宫产后:每日监测小轮廓和尿常规 4、产后FPG大于7.0 mmol/L:监测餐后血糖,现状调查,柏拉图,目标值=现况值-改善值=现况值-(现况值改善重点改善能力)目标值=18-(1890%70%)=7,改善目标,改善幅度为11%,目标示意图,鱼 骨 图,对疾病认识不足,吃饭不定时,患者因素,管理因素,安全管理效果差,交接班执行不力,医护因素,知识应用不熟练,医护主动意识差,流程不实用,工作量大,其他因素,提醒标识利用不当,医嘱未按时执行,住院患者血糖监测依
7、从性差,对患者监督不及时,侥幸心理,怕疼，拒绝监测,工作责任心不足,宣教不到位,考核制度不完善,对策拟定,3、咨询与治疗效果确认：监测餐后血糖5、GDM产后随访效果确认：郑燕提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性PDCA要请内分泌专家指导，传授经验目标值=18-(1890%70%)3 mmol/L(60mg/dl)5、GDM产后随访3、每月质控会议工作总结，对工作积极、责任心强的医护行奖励，反之进行相应处罚(6099 mg/dl)Company Logo活动拟定计划表（甘特图）2001;24(8):1319-23.3、咨询与治疗1981;140:730-6(6099 mg/dl)8、检查效果 C,
8、Thank You!,每月为患者及家属举办12次糖尿病知识讲座。妊娠早期勿过于严格，避免低血糖指南-孕妇血糖监测方法指南-孕妇血糖监测方法未及时按医嘱执行效果确认：2001;24(8):1319-23.全科进行相关知识业务学习。每1-2小时监测血糖监测血糖总人次:103次3 mmol/L(60mg/dl)(6099 mg/dl)2-4小时监测一次血糖Am J Obstet Gynecol.(6099 mg/dl)提高临床医生对糖尿病治疗的有效率郑燕提高住院糖尿病孕妇血糖监测的依从性PDCA医生工作忙，没时间进行业务学习。Company Logo应及时加用胰岛素或口服降糖药物进一步控制血糖。监测血糖总人次:103次,谢谢观看！,
