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1、提高癌痛患者口服止痛药正确使用率肿内病区品管圈,何谓品管圈,品管圈即QCC（Quality Control Circle），是指工作性质相似或相关的人，共同组成一个圈，本着自发的精神，运用各种改善手法，通过团队力量，结合群体智慧，持续改善各种问题。,品管圈就是,美国的始祖 起始于1950年Deming戴明教授的统计方法课程，以及1954年Juran朱兰教授的质量管理课程。日本品管圈的沿革 品管圈活动是由日本石川馨博士于1962年所创，日本人用于训练工程师与主管阶层，大量提高生产力。,品管圈（QCC）发展沿革,海峡两岸导入品管圈历史,1966年，台湾已有部分人士开始翻译发表有关品管圈活动的文章。
2、1967年起，台湾数家工业公司开始推广品管圈相关活动，使品管圈活动在台湾掀起了热潮。1981年，台湾当局将品管圈应用于医疗服务及各类产业并加以推广。,中国大陆品管圈开展情况,1993年开始我国大陆地区有零星医院开展品管圈活动，最早应用于护理质量的改进。2008年海南省将品管圈作为一种质量管理工具写入医院评价和质量管理标准中，在全省范围内全面推行QCC。截止2010年10月海南省医院已开展和应用品管圈1000多圈，数量和普及程度居全国各省市之首。2008年浙江省设立QCC专属组织架构，成立QCC推动小组，目前浙江省已推动了三期QCC项目，共发展品管圈近300个。,实施（DO）,1、组织品质团队,
3、2、主题选定,计划（PLAN）,确认（CHECK）,3、活动计划拟定,4、现状把握,5、目标设定,处置（ACTION）,7、对策实施与检讨,6、对策拟定,8、效果确认,9、标准化,10、检讨与改进,（无效果时）,（有效果时）,PDCA大小循环示意图,品管圈活动的基本步骤,主题选定,通过圈员对日常工作的总结，采用5、3、1的方法打分标准，确立此次活动主题。,主题选定,注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,迫切解决！,主题选定的理由,疼痛是一种疾病，是一种经过医护人员和患者共同努力完全可以控制的疾病慢性疼痛控制不佳，可导致患
4、者食欲不振、营养不良、睡眠障碍、免疫力低下甚至疾病进展患者的痛苦也会传染给他的家人，影响他们的工作、学习，给他们带来不必要的痛苦“消除疼痛是患者的基本人权”作为护理工作者，我们想对每一位正在经历疼痛折磨的患者说：树立信心，让我们携手共抗癌痛，享受美好人生,肿内一病区品管圈,主题：提高癌痛患者口服止痛药正确使用率圈名：笑脸圈成立日期：2013年4月1日完成日期：2013年11月22日圈长：董寒玉辅导员：魏少美 彭可勤成员：韩萍 周荆荆 吴敬影 张凤 马其冬,圈员简介,圈徽的意义,笑脸圈,图案中的绿色的树叶象征着生命的原色，代表了生命、健康、活力和对美好未来的追求。两片绿叶组成的形状象征着护理人员
5、用一双灵巧的双手对深受病痛折磨的病人的治愈、照顾和保护他们的健康，托起病人的康复希望。“笑脸”寓意通过圈活动，使病人远离癌痛的折磨，享受无痛人生，带给病人及家属舒适、温暖的美好感受。,小组活动计划表,-：计划时间：落实时间,改善前数据收集,调查时间:2013年5月2日6月2日调查地点:肿瘤内科一病区调查方式:自制影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表，收集影响癌痛患者正确口服止痛药的原因。调查者:全体圈员调查次数:50次存在缺陷次数:28次缺陷率:56,影响癌痛患者口服止痛药效果原因包括:,护士用药指导不到位患者未按时服药担心药物副作用长期口服害怕成瘾费用方面原因担心地方医院买不到，蓄积留出院后
6、用疼痛加重未告诉医生护士，担心医嘱加量。,什么是查检表,查检表是在收集数据过程中设计的一种表格，是用来记录的统计表，它将有关诊疗活动的数据和预定收集的数据系统地加以汇总，以便于对现况的掌握与了解。,查检表,影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表,什么是柏拉图,1897年，意大利经济学家在分析社会经济结构时发现一个规律，这个规律就是80%的社会财富集中在20%的人手里，而80%的人只拥有社会财富的20%，后被称为“柏拉法则”。1907年美国经济学者使用累积分配曲线来描绘“柏拉法则”，即经济学上称为“劳伦兹曲线”。美国学者将劳伦兹曲线应用到品质管理上，并将此现象定位“柏拉图原理”。柏拉图可以帮助我们
7、找出关键的问题，抓住重要的少数及有用的多数，适用于计数值统计，又因为柏拉图的排列是依大小顺序，故又称排列图。,改善前柏拉图,2826242220181614121086420,9,7,6,2,2,1,1009080706050403020100,32.14%,57.14%,78.57%,85.72%,92.86%,用药指导不到位,患者未按时服药,担心药物副作用,害怕成瘾,费用方面原因,担心加量,(32.14%）(57.14%）(78.57%）(85.72%）(92.86%）(96.34%）（100%）,(32.14%）,1,96.43%,100%,蓄积药物,我们需要改变！,总目标设定,现况值=
8、56%目标值=现况值-改善值(现况值累计百 分比圈员能力)目标值=56%-(56%78.57%80%)=20.8%,总目标设定,35.2%,分目标设定一：,护士用药指导不到位缺陷目 标 设 定：目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比 圈员能力)目标值=9-(9 32.14%80%)=9-2=7,护士用药指导不到位-缺陷分目标设定,2,7,9,分目标设定二：,患者未按时服药目 标 设 定：目标值=现况值-改善值(现况值累计百分比 圈员能力)目标值=7-(7 57.14%80%)=7-3=4,患者依从性差-缺陷分目标设定,3,分目标设定三：,担心药物副作用缺陷目 标 设 定：目标值=现况值-改善
9、值(现况值累计百分比 圈员能力)目标值=6-(6 78.57%80%)=6-4=2,担心药物副作用-缺陷分目标设定,4,为何癌痛患者口服止痛药正确使用率低呢？Lets think about it!,什么是特性要因图,“特性要因图”是日本质量大师石川馨博士于1952 年发明的.特性要因图代表“结果与原因”间或“期望与对策”间的关系。因其形状很像鱼骨，也可称为“鱼骨图”或“”因果图”。将原因预先分成几大要因，例如“人”、“事”、“物”、“方法”等要因，圈员由这些大要因往下分别思考中要因和小要因。,要因分析,要因分析,护士,病人,方法,思想认识不足,意识淡薄,经济困难,意识淡薄,为何患者会发生烫伤
10、,病房管理方法不当,自理能力缺陷,天气变冷,健康教育不到位,陪护人员少,夜班护士少,其他,巡视不到位,沟通方法不恰当,知识缺乏,患者不信任护士,肢体感知觉障碍,依从性差,知识缺乏,家属,对住院患者及其家属进行取暖用具及常规烫伤知识,大家一起想想，这些原因中有什么关联呢？,v就是把关系复杂而相互纠缠的问题及其因素,用箭头连接起来的一种图示分析工具，从而找出主要因素的方法。也叫关系图法。,1.定义,v 所谓关联图法，就是针对 原因结果，目的手段等相互纠缠的复杂问题进行分析。,关联图法,箭头只进不出是问题 箭头只出不进是主因箭头有进有出是中间因素 出多于进的中间因素是关键中间因素,2.关联图的基本构
11、成,将表示原因或手段的短文或词语用 或 圈起来将表示问题或目标的短文或词语用 或 圈起来将相关项目用箭头 连接起来，箭头方向为：原因（手段）指向问题点（目标）,因果关联图,因果关联图,思想认识不足,护士思想认识不足,患者知识缺乏,护士知识缺乏,担心不良反应,患者害怕成瘾,健康教育不到位,（0，-5）,（3，-2）,（2，-1）,（1，-4）,（3,0）,（3，0）,让我们透过现象看本质，发掘冰山下的根本原因！,原因、要因与真因的差別,（一）原因：所有可能造成问题的因素都可称之为“原因”。（二）要因：根据经验或投票所圈选出来的原因称为“要因”，这些要因并没有经过现场数据收集的方式来加以验证。（三
12、）真因：到现场针对现物进行数据收集，所验证出来的真正原因，也就是用数据圈选出来的原因。真因的确认对于品管圈活动极为重要，若真正原因没有被发掘出来，在以后的“对策拟定”时就无法针对影响最大的原因作深入的对策研拟，结果可能导致对策效果不佳，甚至是无效的对策。因此，在这一步骤，发现真正影响因素是非常重要的一件事。,癌痛患者口服止痛药正确使用率低因果关连分析结果,癌痛患者口服止痛药正确使用率低因果关连分析结果,处置问题点 治标问题点 过度现象 根本原因,护士知识缺乏,患者知识缺乏,害怕成瘾,担心不良反应,口服止痛药正确率低,健康教育不到位,护士思想认识不足,让我们针对真因，来解决问题！,对策拟定,对策
13、实施具体内容PDCA问题点一：专业知识缺乏,对策实施具体内容PDCA问题点二：护士思想认识不足,对策实施具体内容PDCA问题点三：患者知识缺乏,对策实施具体内容PDCA问题点四：健康教育不到位,成果检查,改善后数据调查时间：2013年11月调查地点：肿瘤内科一病区调查方式：自制问卷表，发放问卷调查调查者：全体圈员调查次数：50次存在缺陷次数：8次缺陷率：16%,查检表,影响癌痛患者口服止痛药效果原因调查表,改善后柏拉图,0,2,2,1,0,1009080706050403020100,25%,50%,75%,87.5%,87.5%,100%,用药指导不到位,患者依从性差,担心药物副作用,害怕成
14、瘾,蓄积药物,担心加量,(25%）(50%）(75%）(87.5%）(87.5%）(87.5%）(100%）,(32.14%）,2,0,2,费用原因,1,87.5%,-,-,分目标一检查：护士用药指导不到位,7,7,分目标二检查：患者未按时服药,5,分目标三检查：患者担心药物副作用,4,总目标检查,38.22%,40%,效果确认,改善前-改善后 目标达成率=100%改善前-目标值 改善后-改善前 进步率=100%改善前 56%-16%目标达成率=100%=113.6%56%-20.8%16%-56%进步率=100%=71.43%56%,成果发布：,一：有形成果 制定口服止痛药流程 制定健康教育
15、标准 定期组织培训和交流（护士和患者）定期专人监督管理二：无形成果 圈员能力的提高,那么多种，如何正确使用？,有形成果一：癌痛患者口服止痛药流程,有形成果二：制定健康教育标准,1.按时、按量服药2.按时进行疼痛评分3.自我观察不良反应4.主动采取措施预防，处理不良反应5.按时复诊6.服药注意事项（控缓释剂型勿掰开或碾碎服用、爆发痛时应服用速效镇痛药、勿擅自增减或停服镇痛药、出现严重不良反应如呼吸抑制过度镇静等需及时就医）,有形成果二：制定健康教育标准,有形成果三：定期组织培训,有形成果四：定期专人监督管理,顺口溜,癌痛危害十分大，影响睡眠食欲差。,治疗癌痛不可怕，用药注意以下点。,按时给药很重
16、要，口服途径更安全。,个体规范细节化，药物使用按阶梯。,癌痛治疗需规范，医护齐心解病难。,无形成果：圈员的成长,体会,通过这次“笑脸圈”活动的开展，使我们对癌痛及用药知识有了更深的认识，并且调动了大家的积极性，提高了患者对护士的信任感，进一步加深了良好护患关系，提高了整体的护理水平，为实行优质护理示范病房及癌痛示范病房添砖加瓦。,体会,检讨与改进,通过这次活动的开展，我们认识到了自身的不足，也发现了工作中需要解决的问题，针对这些问题，我们将逐一解决，继续将品质管理用于护理工作中，不断提高护理服务质量，更好地服务于患者，提高患者满意度！,今后我们还将继续努力！,主题选定,注：以评价法进行主题评价，共8人参与选题过程；票选分数：5分最高、3分普通、1分最低，第一顺位为本次活动主题。,谢谢!不足之处请批评指正！,
