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1、支气管镜的临床应用,总论,纤维支气管镜系日本Ikeda在1964年创造。其管径细(4-6mm)、视野大(80o-120o)、可弯曲(60o-160o)、易插入段和亚段支气管，可在直视下作活检、刷检、针吸活检等，并可经纤支镜行肺活检(TBLB)、支气管造影、支气管冲洗以及支气管肺泡灌洗(BAL)，对纤支镜采集的标本可作组织细胞学、生化学、免疫学、病原学等检测和分析。纤支镜操作简便、安全，已广泛应用于临床，成为呼吸系统疾病诊断、鉴别诊断、治疗、病情观察、疗效判断、预后估计以及病理机制研究的重要手段。且可摄影及录象，用于教学和科研。,支气管镜的分类,1.硬质支气管镜。2.纤维支气管镜。3.电子支气管
2、镜。4.荧光支气管镜,支气管镜的附件,1.活检钳。2.毛刷。3.防污染毛刷。4.经支气管镜针吸活检针。5.气囊导管。6.超声探头。,支气管镜检查诊断适应症,1.原因不明的咯血，需明确咯血的病因和出血部位。2.原因不明的肺不张。3.吸收缓慢或反复发生的肺段肺炎。4.不明原因的干咳嗽或局限性哮鸣音。5.不明原因的声音嘶哑、喉返神经麻痹、膈神经麻痹。6.胸部影像学表现为孤立性结节或块状阴影。7.痰癌细胞阳性，但胸部X线阴性的“隐性肺癌”。8.胸部感染需经防污染毛刷或BAL分离鉴定病原菌。,支气管镜检查诊断适应症,9.诊断不清的肺部弥散性病变。10需做TBLB和BAL检查者。11.怀疑气管食管瘘者。1
3、2观察有毒气体引起的气道损伤、烧伤。13选择支气管造影。14肺癌的诊断、分期及切除范围确认。15气管切开或气管插管留置导管后怀疑气管狭窄。16气道内肉芽组织增生、气管支气管软骨软化。17气管支架置入。,支气管镜检查治疗适应症,1取除气管、支气管内异物。2建立人工气道。3治疗支气管内肿瘤。4经治疗支气管内良性狭窄。5放置气道内支架。6去除气管、支气管内分泌物。,支气管镜检查的禁忌症,1麻醉药物过敏。2通气功能障碍引起的二氧化碳潴留而无通气支持者。3气体交换功能障碍、吸氧或经呼吸机给氧后动脉血氧分压仍低低于全范围者。4心功能不全、严重的高血压和心律失常。5颅内高压者。6主动脉瘤。7凝血出血功能异常
4、，有出血倾向。8近期哮喘发作或不稳定哮喘未控制者。9大咯血过程中或大咯血停止时间短于周者。10全身情况极度衰弱不能耐受或精神异常不配合。11严重的上腔静脉阻塞综合症。,方法,术前准备详细了解病史、体格检查及阅读胸片，对病变准确定位。常规检查心电图、出血凝血时间，乙肝四对，必要时检查血小板计数和凝血酶原时间。疑有肺功能不全者应做肺功能检查和血气分析。仔细检查所有器械及抢救药品和设备，确保安全。向患者及家属说明检查的目的、方法及注意事项，取得理解和配合。术前4-6h禁食禁水。术前30min肌肉注射阿托品0.5mg安定10mg或鲁米那0.1g。,方法,局部麻醉 2%利多卡因作咽喉喷雾局部麻醉，必要时
5、再经环甲膜穿刺气管内注入利多卡因。插入纤支镜后可边进入边滴入利多卡因表面麻醉。检查步骤 患者取仰卧位（或坐位），插管途径可经鼻腔或经口腔，检查顺序为先健侧后患侧。直视下观察声门和隆突的形态及活动度，观察气管-支气管黏膜色泽、皱襞、血管纹理及表面是否光滑，有无充血、水肿、糜烂、溃疡、出血、增生、结节或新生物等，管腔有无畸形、狭窄或阻塞，间嵴是否增宽，管壁是否受压，分泌物的量及性质等。对直视下病变可行活检、刷检、冲洗、针吸等。镜下未见病变者可行刷检或盲检，作细胞学、病原学、生化学及免疫学检查。术中给予心率及脉氧监测。术后处理 术后禁食禁水2h。术后观察24h体温及肺部情况，已有肺部感染者常规使用抗
6、生素。,支气管镜在诊断上的应用,1.评价气道解剖结构和功能。2.评价气管和支气管黏膜。3.采取活组织标本。4.诊断性支气管肺泡灌洗（BAL）。5.毛刷采样。6.经支气管镜针吸活检术(TBNA)。,2023/3/10,18,可编辑,支气管镜 在治疗上的应用,1去除异物。2治疗分泌物滁留。3去除气道狭窄。4扩张支气管。5治疗支气管瘘。6治疗咯血。,支气管镜检查并发症及其处理,1支气管镜的直接不良反应。2麻醉及其并发症。3发热和感染。4气道穿孔和阻塞。5气胸。6出血。,狭窄,新生物,新生物,谢谢,35,写在最后,成功的基础在于好的学习习惯The foundation of success lies in good habits,结束语当你尽了自己的最大努力时，失败也是伟大的，所以不要放弃，坚持就是正确的。When You Do Your Best,Failure Is Great,So DonT Give Up,Stick To The End演讲人：XXXXXX 时 间：XX年XX月XX日,
