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1、医用辐射防护知识浅谈,南海小塘医院放射科副主任医师 夏东,前言,1895年发现X射线后，由于当时人们对电离辐射的损伤缺乏认识，防护措施没能跟上，致使许多接触放射性物质的人员受到大剂量照射，造成一些较严重的辐射损伤。著名的女科学学居里夫人就是死于辐射生物效应的严重后果白血病。“放射”是一般的说法，“辐射”是较正式的说法。辐射又分电离辐射和非电离辐射，本文所提“辐射”均指电离辐射。随着医用辐射装置的普及，放射诊断应用也越来越多。,但是，我们对辐射的认识常走两个极端：一方面随着放射诊断技术的飞速发展，应用范围越来越广，使用频率越来越高，有时还有滥用之嫌；X光检查对临床来说既方便，又能提供可靠的诊断依
2、据，对病人来说无痛苦也不留有可见的创痕，故而应用日趋广泛。另一方面又有人对医用辐射恐惧过头，见到“放射”两字扭头就走，离得越远越好，该做的检查也不做。这都是对放射诊断和放射损伤缺乏足够的了解所致。放射学界现在也越来越关心辐射危害，从制造商到放射诊断医生，都在为降低辐射剂量而努力。现以提出“接受适度噪声”这一概念，意思是不要一味地为追求图像质量而增加辐射量，只要能满足诊断，可以接受图像有适度的噪声。,医用辐射包括放射诊断与放射治疗两大部分，鉴于本院实际情况，本文只谈放射诊断方面的一些基本防护知识，供大家参考。我们佛山市对放射科工作人员的放射防护培训工作做得比较到位。本人与放射科同事一起参加了放射
3、防护方面的系统的培训，在实际操作中作了些力所能及的工作。同时，也深感这类培训只对放射工作人员进行还远远不够，最好是对医务人员甚至公众进行这方面知识的普及。这是本次选题的缘由。本次讲课内容主要是针对未参加这类培训的放射科以外的医务人员，属非职业性照射范畴。,一、有关法律,2005-6-2，卫生部依据中华人民共和国职业病防治法放射性同位素与射线装置安全和防护条例和医疗机构管理条例等法律、法规颁布了放射诊疗管理规定（2006年3月1日开始执行），规范全国放射性同位素和射线装置在临床医学诊断、治疗和健康检查中的全部活动，这里指的是包括放射治疗、核医学、介入放射学和X射线影像诊断四个部分。我院目前主要是
4、X射线影像诊断。,放射诊疗管理规定,第二十五条 放射诊疗工作人员对患者和受检者进行医疗照射时，应当遵守医疗照射正当化和放射防护最优化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量；对邻近照射野的敏感器官和组织进行屏蔽防护，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。,放射诊疗管理规定,第二十六条 医疗机构在实施放射诊断检查前应当对不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。实施检查应当遵守下列规定：（一）严格执行检查资料的登记、保存、提取和借阅制度，不得因资料管理、受检者转诊等原因使受检者接受不必要的重复照射；（二）不得将核素显像检查和X射线胸部检查列入对婴
5、幼儿及少年儿童体检的常规检查项目；,放射诊疗管理规定,（三）对育龄妇女腹部或骨盆进行核素显像检查或X射线检查前，应问明是否怀孕；非特殊需要，对受孕后八至十五周的育龄妇女，不得进行下腹部放射影像检查；（四）应当尽量以胸部X射线摄影代替胸部荧光透视检查；（五）实施放射性药物给药和X射线照射操作时，应当禁止非受检者进入操作现场；因患者病情需要其他人员陪检时，应当对陪检者采取防护措施。,二、X线的几个相关基本概念,1.X线的本质 X线的发生是由高速运行的电子群撞击物质突然受阻时产生的。X线的产生，必须具备3个条件：自由活动的电子群；电子群在高压电场和真空条件下高速运行；电子群在高速运行时突然受阻(靶面
6、)。高速运动的自由电子，在撞击到特定物质后，将其能量传递给该物质原子的低能量级的外层电子，使其发生跃迁，转到高能量级轨道，处于不稳定状态。在该电子回落到稳定的原低能量级轨道时，将吸收到的能量释放，即X线。它的本质是一种电磁波，属电离辐射。,二、X线的几个相关基本概念,2、X线的剂量单位、曝射量 指距放射源某一距离下，放射源对该点的照射量。在测定曝射时时，用于测量的电离室周围不允许有任何产生散射线的物体。曝射量的剂量单位是伦（R），即在0.001293g的空气中，每产生2.04109对离子，所需的放射量就是1R。吸收量 被放射线照射的物体从射线中吸收的能量称吸收剂量。吸收剂量单位是拉德（rad）
7、.1rad为1g受照射物质吸收100尔格的辐射能量。即1rad100尔格g0.01kg。现在吸收剂量单位改为戈端（Gray,Gy），是由国际放射单位测定委员会（ICRU）规定的，1Gy100rad。,二、X线的几个相关基本概念,剂量当量 一定吸收量的生物效应取决于辐射的品质和照射条件。不同类型辐射所致吸收剂量相同，而所产生的生物效应的严重程度或发生几率可能不同。在辐射防护领域，采用辐射品质因素表示传能线密度对效应的影响，对吸收剂量加权，使得加权后的吸收剂量能够较好地表达发生生物效应的几率或生物效应的严重程度。这种加权的吸收剂量就称为剂量当量。剂量当量的SI单位是J.kg-1。专用名“希沃特”（
8、Sv）。,二、X线的几个相关基本概念,、有效剂量当量人体所受的任何照射，几乎总是不止涉及一个器官或组织，而且各个器官或组织的辐射效应的危险度也是不同的，计算受到照射的有关器官或组织带来得总危险度为有效剂量当量。它也是以Sv为单位。1Sv=1000mSv,三、在放射诊断检查程序中，有4种类型的照射可能发生：,a.放射诊断人员会受到不同程度的职业照射；b.受检查者接受医疗照射；c.帮助搀扶和安慰患者的人，以及放射科周围的人有可能受到的照射（公众照射）；d.X射线机出现故障时，放射工作人员和病人可能受到的照射(潜在照射)。,四、医疗照射的正当性判断,1 一般原则：在考虑了可供采用的不涉及医疗照射的替
9、代方法的利益和危险之后，仅当通过权衡利弊，证明医疗照射给受照个人或社会所带来的利益大于可能引起的辐射危害时，该医疗照射才是正当的。,四、医疗照射的正当性判断,2 诊断检查的正当判断：在判断放射学或核医学检查的正当性时，应掌握好适应证，并避免不必要的重复检查，对育龄妇女及儿童更应慎重进行判断。,四、医疗照射的正当性判断,3 群体检查的正当性判断 应考虑通过普查可能查出的疾病，对被查出的疾病进行有效治疗的可能性和由某些疾病得到控制而使公众所获得的利益，只有这些利益足以补偿在经济和社会方面所付出的代价（包括辐射危害）时这种检查才是正当的。X射线诊断的筛选性普查还应避免使用透视方法。,四、医疗照射的正
10、当性判断,4 与临床指征无关的放射学检查的控制 判断因职业、法律需要或健康保险目的进行放射学检查是否正当，应考虑能否获得有关受检者健康状况的有用信息及获得这些信息的必要性，并应与有关专业机构蹉商。,五、辐射生物效应,1、确定性效应,3、影响生物效应的因素,2、随机性效应,机体受到电离辐射的照射，可产生各种有害效应，称为辐射生物效应。而产生的各种不同类型和不同程度的损伤，称为辐射损伤。辐射防护所关心的是保护人类受电离辐射的危害，达到趋利避害的目的。,五.一、确定性效应（原称非随机性效应）,当组织中相当数量的细胞被电离辐射灭活，从而在组织或器官中产生临床上可检查出的严重功能性损伤，即出现确定性效应
11、（非随机性效应）。特点：与剂量呈非线性关系，而且必须接受某一最低剂量，亦称阈剂量才能出现。损伤的严重性随剂量增加而增加。,五.一、确定性效应（原称非随机性效应）,由于个体的放射敏感性有差异，所以发生损伤的频率与剂量大小也有一定的关系。组织损伤出现的时间变化很大，其范围从几小时，几天到照射后若干年。可产生外照射急性、亚急性、慢性放射病和内照射放射病。效应内容表现为白内障，皮肤红斑、脱毛、不育、造血机能低下、再障等。,五.二、随机性效应,是指发生几率（而非严重程度）与剂量的大小有关的效应。随机效应有两大类：第一类发生在体细胞内并可能在受照体内诱发癌症；第二类发生在生殖组织细胞内，并可引起那些受照者
12、后裔的遗传疾病。特点：从防护观点不存在剂量阈值，通过辐射行病学调查，估计出受照人群中的发生率，但不能预知那些受照者将出现效应。是X射线和射线低剂量率、小剂量照射对人群的主要危害。效应内容表现为：致癌效应；遗传效应。,3.1 吸收剂量 对确定性效应，吸收剂量愈大，放射损伤愈严重。3.2 剂量率 剂量率是指单位时间内机体接受的照射剂量。X、射线引起的确定性效应，一般来说，总剂量相同时，高剂量率比低剂量率的损伤效应明显。,返回,五.三、影响生物效应的因素,五.三、影响生物效应的因素,3.3 时间与空间的剂量分布 对于确定性效应，在照射总剂量相同的条件下，一次连续照射与分次间歇照射、以及分次照射之间的
13、时间间隔不同所产生的效应有所差别。一般来说，分次愈多各次照射的间隔时间愈长，其生物效应愈小。3.4 照射面积和部位 照射面积对确定性效应损伤的程度有很大影响。全身照射与局部照射的症状不同。身体各部位对射线的敏感性不同，一般认为腹部对射线最敏感、其次是盆腔，头部和胸部。,五.三、影响生物效应的因素,3.5 受照个体与组织细胞的放射敏感性 在哺乳动物中，胎儿及幼年动物较成年者敏感。身体组织的放射敏感性随细胞或组织的不同而不同。一般规律是：分裂旺盛的细胞，代谢旺盛的细胞，以及那些比别的细胞需要更多营养的细胞，对射线更敏感。胚胎的及幼稚的细胞较成熟的细胞敏感。,五.三、影响生物效应的因素,3.6 辐射
14、种类与能量 不同种类的电离辐射其电离密度和穿透能力各不相同，引起的生物效应也不同。在其相同条件下，就其辐射危害程度来说，外照射（X），而内照射时，则（X）。对同一种辐射，其能量不同，产生的生物效应也不同。,六、辐射源有哪些？,一、天然辐射源。我们知道，地球上早就存在着天然放射性元素和来自宇宙空间的高能辐射（即宇宙射线），这就是所谓的天然放射线本底，也有人称之为辐射本底。天然放射性元素存在于空气（主要是氡气、碳-14）、土壤（主要是铀、钍）、水（同土壤，海水还有钾-40）和食品（钾-40）中。,六、辐射源有哪些？,二、人工辐射源。1、各种产业和科研中应用的放射性同位素和X射线；2、医用诊断、治疗
15、应用的放射性同位素和X射线；3日用品中所含的放射性核素、家电辐射；4、核电站、核试验、放射性废物。我们医院现有的人工辐射源现在只有诊断用X射线，包括：CT、DR、CR、胃肠透视机、床边摄片机和牙片机。,七、天然辐射源和人工辐射源给人带来的年平均剂量,天然辐射源总计约2.4mSv。其中地表辐射约占84%，宇宙辐射约占16%。人工辐射源：1、医学照射：1.0mSv；2、职业性照射：0.002mSv；3、核试验：0.01mSv。,八、CT检查的辐射剂量,CT检查时，通过人体的X射线是由灵敏度很高的探测器接收，在成像过程中几经转换，不仅X射线能量损失小，而且还有放大的作用。与普通X射线摄影相比，单层扫
16、描的辐射量并不大，但多层扫描的总辐射量要比普通X射线摄影大得多。究竟大多少呢？,返回,八、CT检查的辐射剂量,标准的胸部放射线释放0.02 mSv射线量一次典型胸部CT扫描剂量相当于400次的普通胸部摄影检查剂量，（对高分辨率CT扫描相当于600次）。一次典型腹部（或盆骨）CT扫描剂量相当于500次普通胸部摄影检查剂量。妇女一次典型胸部CT扫描的乳腺剂量相当于1025次乳腺放射摄影检查剂量。一次头部CT扫描的眼晶体剂量可达30mGy，相当于公众照射眼晶体剂量年限值的2倍。,返回,八、CT检查的辐射剂量,DR剂量与CT剂量比较,八、CT检查的辐射剂量,CT扫描不会立即出现有害副作用，“快速、无痛
17、，让病人满意而归”。CT扫描 有助于医生检出从癌症到肾结石范围内的诸多病变，这勿庸置疑。然而，当我们了解了上表中的数据后，放射防护人员及医生们逐渐开始关注CT扫描的安全性问题，特别是在癌症危险性增加方面。试问：如果医生让你或你的孩子做一次CT扫描，你还想做第二次吗？,八、CT检查的辐射剂量,美国佛罗里达和华盛顿医院的内科医生在2008年5月的一次医学会年会上公布，他们从1243名随机挑选的病人影像资料里评估了过去5年中平均每个病人所接受的辐射量。CT扫描是最大的辐射源，其他射线来源还包括X线和乳腺钼靶摄片。平均每个病人接受45mSv的射线量。12%的病人已经遭受了两倍的射线量100 mSv，甚
18、至更多。该研究的第一作者、奥兰多地区医疗中心首席医务官Timothy Bullard说：“我们的目的是让人们意识到他们正在遭受大量有害射线，希望人们能适当应用这些技术。”,九、适当与不适当的CT检查,“适当”是非常关键的。2007年11月份发表在新英格兰医学杂志上的回顾性文章表明，全美已经施行的CT扫描中有将近三分之一的扫描是不必要的。文中指出，在美国每年有2000万成年人和多于100万儿童所遭受的辐射是没必要的。作者认为诸如患者大处方和不需要的CT扫描等问题通过医患之间的沟通应能更好地解决。该综述的主要作者认为，“重复CT扫描是荒谬可笑的，毫无根据。”该综述也表明，接受过CT扫描的病人中，3
19、0%的病人经历过三次扫描，7%的病人经历过五次或许更多，4%的病人经历过九次之多。这还要归罪于医生们日益增加的保护性医疗。Bullard说：“如果医生遗漏了某些现象，那他就是有过错的，这是医疗的基本原则。”他还指出，CT扫描不会立即出现有害副作用，“快速、无痛，让病人满意而归。”这也是滥用CT检查的原因之一。,十、CT检查的辐射危害,准确的说，多少射线量才算多呢？CT扫描从上个世纪80年代起广泛使用，而射线引发的癌症大约需要20年的发展阶段，CT扫描与癌症的长期研究仍在进行中。但是科学家已经预测出未来健康的隐患。研究人员发现原子弹爆炸后的25000名日本受害者他们所遭受的射线量等同于两次CT扫
20、描量。基于这些研究，美国食品和药品管理局（FDA）估计一个成年人一生中有可能从CT 扫描中获得的辐射而诱发癌症的几率是1：2000。更糟糕的是，儿童的危险性更高。与成年人相比，儿童对射线更为敏感。不仅因为儿童有更长的生命周期，还因为他们的细胞分裂更快，他们的DNA更容易受到损害。一次CT扫描导致儿童发生致死性肿瘤的风险高达1/500。虽然新型仪器能使儿童和幼儿的辐射剂量减少50%，,十一、CT检查危害的盲区,当医生首次让Jen Houck六个月大的女儿做CT扫描时，这位年轻的妈妈不是担忧射线照射的危险，而是更加担心麻醉的风险（麻醉是用来让儿童在仪器扫描是保持安静）。从2006年到2007年间，
21、她五岁的女儿已经做了两次CT扫描，每扫描一次间隔六个月复查。医生最初考虑发育异常，现在认为孩子是健康的。这位北卡罗莱纳州今年27岁的两个孩子的母亲说，她发现孩子的头比正常人要大些。“我想去问问第二次扫描后不久就做第三次扫描是否有必要，她表示，没有人提及低剂量扫描，她也不知道女儿应该接收多少辐射量。但她希望自己能知道这些问题的答案。,十二、作一个CT检查应该想到：,假如医生推荐你或你的孩子去做一次CT 扫描，你该询问哪些问题？有人建议问：CT扫描是必须的吗？能否使用诸如超声与核磁共振等无辐射的仪器来检查病人呢？有些时候CT扫描是绝对必要的，例如为了诊断严重的头部创伤或内脏损伤，为了诊断急腹症或者
22、肿瘤。如果医生安排你去做一次CT扫描，你最好提前电话询问是否可以带一个闪存盘，这样你就可以拷贝CT扫描资料，避免以后多余的扫描，或许还会改变医生的想法。假如，你的孩子需要CT扫描，那么你应该请技术人员将机器设置调整为适于儿童的状态。,几个常被几问到的问题,几个常被几问到的问题：1、X线机房内一直有辐射吗？,X线是不带电的，因此，它不象带电粒子（、射线）那样通过多次碰撞而逐渐损失能量。它趋向于一次相互作用中失掉大部分或全部能量。当X光机停止曝光后，X光也以30万公里/秒的速度作用于被检者、成像板（或胶片、荧光屏等）以及防护物品，在瞬间消失。因此，X光机停止曝光后，机房内是没有辐射的！不过，由于空
23、气被电离后会产生一些有害气体，所以机房内要保持适当的通风。,几个常被几问到的问题：2、磁共振、B超有辐射吗？,MRI磁共振成像是利用原子核在强磁场内发生共振所产生的信号经图像重建的一种成像技术。B超成像的基本原理是：向人体发射一组超声波,按一定的方向进行扫描。根据监测其回声的延迟时间,强弱就可以判断脏器的距离及性质。经过电子电路和计算机的处理,形成了我们今天的B超图像。所以，这两种检查是没有电离辐射的！不过，有资料表明：高强度的MR对生物体还是有短暂影响；而B超检查时间过长还是会对胚胎细胞有一些影响的，甚至可能导致畸形或流产。,几个常被几问到的问题：3、做了放射检查多久后可以怀孕？,一般说来，
24、做了胸透后最好3个月后再怀孕；做了CT后最好半年后再怀孕；如果是性腺部位照射，时间宜适当再延长些。,几个常被几问到的问题：4、紫外线照射了可以怀孕吗？,紫外线属普通电磁波，不是电离辐射，只会灼伤皮肤，损伤发质，影响眼睛的角膜、结膜甚至晶状体，但不会影响性腺，故当你不小心被紫外线过度照射后，可以按原计划进行生育。,错误观念：只是人家照射，与我无关,不少人会这样想：放射学检查只是人家受照射，与我无关，嘿嘿！我要说：你错了！确实，别人受照射与你无直接关系，但中华民族是一整体，你的后代与他的后代有结婚的可能，由于辐射损伤的随机效应，他的后代所携带的受损伤的染色体就可能与你的后代结合而影响你的后代。所以
25、，在理论上，这与你有关！另外，就算被照者不会生育后代了，但他受照后所产生的随机效应或确定效应，也会加重社会负担，这不也与你有关吗？,结束语,如前所述，放射检查对临床来说既方便，又能提供较为可靠的诊断依据，对病人来说无明显痛苦，也不留有可见的创痕，故而应用日趋广泛。但是X光对人体有一定危害，这危害又往往是隐匿的，不是当时就表现出来的。作为医务人员，我们应该充分认识到这一点。那么，我们应该如何在医疗实践中应用放射检查呢？,结束语,我们在实施放射诊断检查前，应当对 不同检查方法进行利弊分析，在保证诊断效果的前提下，优先采用对人体健康影响较小的诊断技术。我们应当遵守医疗照射正当化的原则，有明确的医疗目的，严格控制受照剂量，并事先告知患者和受检者辐射对健康的影响。简言之，该做放射检查的，做；不该做的，不做；可做可不做的，慎做！,医者，仁术也,谢谢大家！,
