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1、PPT模板下载：,腹股沟疝Hernia,教学查房之,CONTENT,PREPARATION,DISCUSSION,PROCESS,CONCLUSION&PROGRESS,PREPARATION,PREPARATION,介绍,查房目的与难点,PREPARATION,加深对腹股沟疝的病史采集、体格检查、辅助检查等的认识；提升腹股沟疝诊断和鉴别诊断的认识；熟悉腹股沟区局部解剖及外科手术术式的选择；掌握对腹股沟嵌顿疝的急诊处置原则。,DISCUSSION,INTRODUCTION,GRAPHIC,DETAILS,CONCLUSION,诊断？是否需要其他补充？,DISCUSSION,诊断依据患者，青年男
2、性，此次因“发现右侧腹股沟可复性肿块2年”入院；专科查体：神清，精神可，全腹平软，无压痛等，站立时右侧腹股沟区可见5*4cm大小肿块，表面光滑，质地软，未闻及肠鸣音，肿块部分进入阴囊，阴囊透光试验阴性，肿块能经手法回纳至腹腔，嘱病人咳嗽，外环口处指尖有冲击感，用手指压内环口，嘱让病人站立并咳嗽，肿块不再出现，将手指松开肿块又可出现，左侧腹股沟区未及包块。辅助检查：2016.12本院腹股沟区B超检查提示：右侧腹股沟斜疝。2016.12本院中下腹部CT检查提示：右侧腹股沟疝。,DISCUSSION,INTRODUCTION,GRAPHIC,DETAILS,CONCLUSION,鉴别诊断？是否需要其
3、他补充？,DISCUSSION,鉴别诊断腹股沟斜疝、直疝腹股沟股疝精索鞘膜积液精索来源肿瘤如脂肪瘤、脂肪肉瘤等睾丸鞘膜积液隐睾急性肠梗阻腹股沟区肿块:肿大淋巴结、脂肪瘤等,腹外疝的临床类型(Type of Abdominal Hernia),易复性疝(reducible hernia)：,难复性疝(irreducible hernia)：滑动性疝,嵌顿性疝(incarerated hernia)：肠管壁疝(Richter hernia)小肠憩室疝(Littre hernia)逆行性嵌顿疝(Waydl hernia),绞窄性疝(strangulated hernia)：,DISCUSSION,腹
4、股沟疝分型中华分型：I：疝环缺损1.5cm（约一指尖），疝环周围腹横筋膜有张力，腹股沟管后壁完整 II：疝环缺损最大直径1.53.0cm，（约两指尖），疝环周围腹横筋膜存在但薄且张力降低，腹股沟管后壁已不完整 III：疝环缺损3.0cm（大于两指），疝环周围腹横筋膜或薄而无张力或已萎缩，腹股沟管后壁缺损 IV：复发疝,qian,DISCUSSION,腹股沟疝嵌顿诊疗原则1评估 全身情况 嵌顿疝评估2处置原则1.手法复位：(1)嵌顿时间在34小时以内，局部压痛不明显，也无腹部压痛 或腹肌紧张等腹膜刺激征者。(2)年老体弱或伴有其它较严重疾病而估计肠袢尚未绞窄坏死者。2.外科手术（嵌顿疝回纳术或行
5、坏死肠段切除术）。,DISCUSSION,专业英语单词Skin 皮肤 Subcutaneous Fat 皮下脂肪（浅筋膜）Scarpas Fascia 思卡帕筋膜（深筋膜）External Oblique 腹外斜肌 External Oblique Aponeurosis 腹外斜肌腱膜 Internal Oblique 腹内斜肌 Internal Oblique Aponeurosis 腹内斜肌腱膜 Transversalis Abdominus 腹横肌 Transversalis Fascia:腹横筋膜 Preperitoneal space 腹膜前间隙 Peritoneum 腹膜 infe
6、rior epigastrics Vessels 腹壁下血管 rectus muscle:腹直肌 Hesselback 三角=海氏三角=直疝三角 Testicular Vessels 睾丸动静脉 Vas Deferens 输精管 Illiac Vessels 髂血管 ASIS 髂前上棘 Pubic Tubercle 耻骨结节 Transabdominal Preperitoneal Approach(TAPP)经腹膜的腹膜前腹腔镜疝修补术 Totally Extra Peritoneal Approach(TEP)全腹膜外腹腔镜疝修补术,Anatomy 解剖,For proper perfor
7、mance of this procedure,an excellent understanding of the anatomy of the inguinal region is mandatory.The inguinal region may be divided into superficial and deep planes by defining the layers of the inguinal canal.为了正确实施该项手术，充分理解腹股沟区的解剖结构是非常必要的。根据腹股沟管的解剖层次，可将腹股沟区分为浅层和深层两个层面。,DISCUSSION,腹股沟疝治疗,非手术治疗
8、(non-operation),手术治疗(operation)目前治疗疝最有效的手段！,注射硬化剂治疗疝,手法回纳复位(潜在风险！),疝带应用,1、嵌顿时间小于4小时；2、估计未形成绞窄，没有腹膜刺激症状；3、疝块大，病史长，估计腹壁缺损较大，疝环松驰着；4、婴幼儿。,适应于老年体弱或患有严重疾病不能施行手术者。,文艺复兴近代：技术的飞跃,Eduardo Bassini 1844-1924.1887年 Bassini手术腹股沟疝治疗的里程碑,Bassini手术,从Bassini到今天的后Bassini时代，医学家们描述了100余种疝修补方法：Halsted 1889 Lotheissen 18
9、98 Ferguson 1899 Andrew 1895 McVay 1942 Shouldice 1954,当代疝手术：近乎完美的手术,20世纪80年代无张力疝修补(tension-free operation)概念的提出和应用,无张力疝修补术的优势？,Bassini手术是否完美？,手术后恢复慢,术后腹股沟区疼痛,术后疝复发率高,有张力手术,传统张力手术(tension operation),无张力手术(tension-free operation),显著地降低了手术后疝的复发率 有效地减少了术后患者的不适感,现代无张力疝手术显著特点：使用修补材料；术后恢复快，2小时可以下床行走；术后复发率
10、低，并发症少，不适感轻；,在欧美国家，无张力疝手术占疝手术总量的80%以上,手术方式,开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty)腹腔镜腹股沟疝修补术(laparoscopic inguinal herniorhaphy),开放式无张力疝修补术(open tension-free hernioptasty),操作简单。并发症发生率低。复发率低。手术适应证宽。手术分为:Lichtenstein、Stoppa、Rutkow、Gilbert 四种术式,1、Lichtenstein平片修补术,2、Stoppa腹膜前修补术,又称巨大补片加强内脏囊手术(giant
11、prosthetic reinforce of the visceral sac，GPRVS)。用一面积超过耻骨肌口(muscutus pectineus orifice，MPO)的巨大补片，以内环口为中心，覆盖弓状线以下的单侧或双侧腹膜前间隙，甚至膀肮前间隙，以替代腹横筋膜罩住内脏囊。并依靠腹压以及后期结缔组织植入粘连，维持其原位而无伸展性，以修补较大脂壁缺损。补片应横向拉开，内侧送至Retzius间隙，外侧送到髂窝，下缘中点送至覆盖耻骨闭孔管前，并于内、中、外侧缝合固定在前腹壁35针。然而此术切口较长，需广泛游离输精管和睾丸血管以使补片紧贴内脏囊而覆盖住耻骨肌孔(Fruchaudforam
12、en)，创伤大、出血多。目前仅适用于巨大疝、复杂疝、复发疝和双侧疝的修补。,3、Rutkow充填式无张力修补术,腹腔镜腹股沟疝修补术,(1)经腹腔腹膜前途径(transabdominalprepe ritonealapproach，TAPP)。(2)完全经腹膜外途径(totally extraperitoneal approach，TEP，EXTRA)。(3)腹腔内铺网技术(introperitoneal onlay mesh technique，IPOM)。(4)单纯疝环缝合术和假体填塞术(占2)。,DISCUSSION,这个患者腹股沟疝选择何种术式？术前评估?术前准备？术后管理需要注意什么？,PROGRESS,腹股沟疝进展腹部CT在腹股沟疝诊断与鉴别诊断中的应用,TEP视频,TEP,CONCLUSION,总结问题：TAPP疝的Gilbert分型,“Hernia today,gone tomorrow”,未来：不懈的努力,更加适合人体的材料和手术方法无损伤地治疗疝：药 物 治 疗基 因 治 疗,The history of HERNIA OPERATION is the history of SURGERY,TNANK YOU,
