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1、,欢迎 各位专家教学指导,异位妊娠,异位妊娠（ectopic pregnancy）：受精卵在 子宫体腔以外着床。因部位不同可分为：输卵管妊娠（tubal pregnancy）：占95卵巢妊娠（ovarian pregnancy）,异位妊娠,腹腔妊娠（abdominal pregnancy）阔韧带妊娠（broad ligament pregnancy）宫颈妊娠（cervical pregnancy）子宫残角妊娠（pregnancy in rudimentary horn）,异位妊娠,输卵管妊娠壶腹部（78）峡部伞部间质部,异位妊娠,（一）.病因.输卵管炎症：输卵管粘膜炎 输卵管周围炎,异位妊娠,
2、.输卵管手术史.输卵管发育不良或功能异常,异位妊娠,.辅助生殖技术.避孕失败.其它,异位妊娠,（二）.病理.输卵管妊娠的特点：1）.输卵管妊娠流产：多见于妊娠812周输卵管壶腹部妊娠。,异位妊娠,2）.输卵管妊娠破裂：多见于妊娠6周左右输卵管峡部妊娠。,异位妊娠,3）.陈旧性宫外孕：4）.继发性腹腔妊娠：,异位妊娠,.子宫的变化：月经停止来潮，子宫增大 变软，子宫内膜出现蜕膜 反应。,异位妊娠,（三）.临床表现.症状：）.停经）.腹痛,异位妊娠,）.阴道流血）.晕厥与休克）.腹部包块,异位妊娠,2.体征 1）.一般情况：贫血貌 2）.腹部检查：下腹明显压痛及反跳 痛，轻微腹肌紧张。3）.盆腔检
3、查：宫颈举痛,异位妊娠,（四）.诊断 1.绒毛膜促性腺激素（HCG）测定 2.超声诊断 3.阴道后穹隆穿刺 4.腹腔镜检查 5.子宫内膜病理检查,异位妊娠,（五）.鉴别诊断,异位妊娠,（六）.治疗：手术治疗、化学药物、期待疗法。,异位妊娠,.手术治疗：保守手术 根治手术 腹腔镜手术,异位妊娠,手术治疗适用于：）.生命体征不稳定或有腹腔内出血征象 者；）.诊断不明确；,异位妊娠,）.异位妊娠有进展者；）.随诊不可靠者；）.期待疗法或药物治疗禁忌证者；,异位妊娠,（）.根治手术：适用于内出血并发休克的急症患者,异位妊娠,（）.保守手术：适用于有生育要求的年轻妇女，特别是 对侧输卵管已切除或有明显病
4、变者,异位妊娠,（）.腹腔镜手术：,异位妊娠,.药物治疗（）.化学药物治疗：适用于早期输卵管妊娠，要求保守生育能 力的年轻患者。,异位妊娠,符合条件：.无药物治疗的禁忌证；.输卵管妊娠未发生破裂或流产；.输卵管妊娠包块直径4；.血-HCG2000U/L；.无明显活动性出血；,异位妊娠,（）.中药治疗,异位妊娠,.期待疗法：符合条件：.疼痛轻微，出血少；.随诊可靠；.无输卵管妊娠破裂的证据；,异位妊娠,.血-HCG低于1000U/L，且持续下降；.输卵管妊娠包块3或未探及；.无腹腔内出血；,小结,患者女性，24岁，有药物流产史及异位妊娠保守治疗病史，输卵管炎症狭窄是最可能的病因患者出现腹痛，尿
5、HCG测定阳性，B超提示盆腔少量积液、右附件区无回声及阴道后穹隆穿刺抽出不凝血3ml，推断患者出现了右侧输卵管妊娠流产或破裂。患者有输卵管妊娠典型症状：腹痛与阴道流血下腹有压痛及反跳痛，以右侧显著，腹肌紧张轻，无移动性浊音。妇科检查有宫颈举痛，右附件区压痛明显，有一5厘米大小包块，界清，活动度好，左附件区未及异常。,小结,患者用于诊断的辅助检查有HCG测定、B超、阴道后穹隆穿刺应与流产、黄体破裂等鉴别该患者采取药物治疗：有生育要求、无药物治疗禁忌症、输卵管妊娠包块直径在4cm之内、腹腔内出血少、血HCG在2000UL之内,参考资料,1.第六版妇产科学，乐杰主编2.现代妇产科学理论与临床，四川科 学技术出版社,思考题,输卵管妊娠的结局是什么？输卵管妊娠的临床表现有哪些？,谢谢!,
