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1、断指再植术后护理,断指再植的定义,断指再植是把完全或不完全离断的肢体，在光学放大镜的下，采取清创、血管吻合、骨骼固定、肌腱和神经修复等一系列外科技术，将肢体重新缝合回原位，恢复血液循环，加之术后各方面的综合治疗，使之成活并恢复一定功能的高精细手术。,影响断指再植术后成活的因素,1.再植肢体的致伤因素。2.术中操作。3.良好术后护理。,1，显微外科病房条件,隔离病房,保持室内安静、禁烟,室温23-25度,做好消毒隔离,避免对流风、冷刺激,湿度50%-60%,术后护理,2，术后体位,病人术后应绝对卧床休息7l0d，因体位改变可导致体内血压的改变，而吻合的血管对血压瞬间变化极为敏感，极易发生痉挛。患
2、者取平卧位，禁止患侧卧位，以防止血管吻合处受压，影响患肢血管的血流速度。保持病人体位舒适，严防突然坐起。患肢功能位制动并抬高，可垫软枕，一般高于心脏水平l020cm，以促进静脉回流，减轻肢体肿胀，指(趾)端暴露，覆盖无菌巾或纱布，以便观察血液循环，注意防止伤员入睡后移动肢体，防止吻合的血管因活动而受牵拉，使血流循环受阻。,3，复温与保温：,术后立即将被子盖于患者身上，使其体温迅速回升，患肢持续灯烤保温，烤灯一般40-60瓦，距离40-60cm以提高局部温度，告知家属不得随意调整烤灯高度以免灼伤，夏季室温高于30度应停止照射。观察血运时，避免用冰冷的手或物品直接接触再植指体。,4，饮食与疼痛护理
3、：,饮食指导 创伤及手术后需要大量的蛋白质促进伤口的愈合，要让患者了解肌体抵抗力的提高对断肢(指)再植成功的重要性，鼓励患者进高热量、高蛋白、高维生素饮食，如多吃鸡、鱼、肉、蛋及豆制品等高蛋白食物，注意补充维生素、铁、钙、纠正贫血，增强抵抗力，促进骨折愈合;嘱多饮水，另外还应多吃新鲜蔬菜水果，防止长期卧床者引起便秘和尿路感染的发生。禁烟酒及辛辣刺激性食物，预防血管痉挛发生，术后3-4天之内常规镇痛.,5，药物治疗：,术后常规抗炎、抗凝、防止血栓形成，常规抗凝药物有：低分子右旋糖酐静滴配合酚妥拉明肌肉注射，口服潘生丁等，注意观察患者有无出血倾向。,再植指体的局部观察,1：指体的颜色2：皮肤的温度
4、3：组织张力4：毛细血管充盈5：指端侧方小切口放血,1，指体的颜色：,再植指体正常指标颜色应红润或与健指皮肤颜色一致，指甲粉红，皱纹明显，指腹丰满。,皮肤颜色-变化规律,动脉痉挛或栓塞 肤色变淡或苍白静脉早期栓塞 出现散在性淤点静脉完全性栓塞 大片或整片变暗(暗红红紫紫红紫黑）动静脉栓塞 呈灰暗色，紫黑色,2，皮肤温度：,皮肤温度-正常指标正常在3335度 与健侧比温差在2度以内术后皮温较低，通常在3小时内恢复,皮肤温度-变化规律,逐渐增大达3度以上,动脉栓塞,突然相差3度以上,相差0.52度,血液循环良好,静脉栓塞,3，组织张力：,正常指标指压皮肤后皮肤弹性好，有轻度肿胀皮纹正常（-），皮肤
5、有肿胀皮纹存在（+），皮肤肿胀明显，皮纹消失（+），皮肤及度肿胀，甚至出现水泡（+）。,4，毛细血管充盈反应：,正常供血的再植指甲床色红润轻压甲床呈苍白色，去除压迫后恢复红润，一般时间为 1-2秒.,毛细血管返流测定-变化规律,动脉栓塞静脉栓塞动静脉栓塞,早期动脉痉挛返流慢,返流消失,返流早期增快，后期消失,返流均消失,毛细血管返流是临床鉴别栓塞或痉挛最重要的指标,5，指端侧方小切口放血：,静脉栓塞常发生于术后24h内，表现为颜色紫暗，张力增加、丰满、毛细血管充盈时间缩短，及时通知医生，果断处理，去除敷料、拆除过紧缝线、侧切口放血等，侧切口放血的目的在于减轻再植指的张力，侧切口放血观察切口出现
6、情况是一项既简单又明确反应断指再植供血的最可靠的指标。放血小切口应选择在指侧，切口长度5mm左右，宽1mm深度不超过3mm，放血每次持续10s左右，24h内，每3060min放血1次，每次5-10min，放血速度需控制在35滴/min,切忌太快。以后根据指端情况逐渐延长放血间隔时间，小切口放血应因人而异，不能千篇一律，可定时放血，可间隔放血。,动脉受阻与静脉受阻的表现,血管危象-处理,血管危象,动脉危象,静脉危象,摆放体位,放松包扎,滴血疗法,药物治疗,手术探查,提高室温,镇痛,药物治疗,高压氧仓,断指再植术后的护理非常重要，病房的温度、湿度、疼痛和冷风的刺激等都是影响再植指体能否成活的因素，
7、加强血循环的观察、注意无菌操作、及时正确的判断并处理血管危象、合理的饮食、术后的健康宣教、取得患者的配合等都是再植成功的重要保证。,6.人的痛苦只能在生活和劳动中慢慢消磨掉，但朋友，没有什么灵丹妙药比得上劳动更能医治人的精神创伤。6.人的痛苦只能在生活和劳动中慢慢消磨掉，但朋友，没有什么灵丹妙药比得上劳动更能医治人的精神创伤。8.当你用烦恼心来面对事物时，你会觉得一切都是业障，世界也会变得丑陋可恨。13、热爱可以创造奇迹。如果我们热爱登山，我们可以不顾旅途的危险与劳顿，勇往直前;如果我们热爱文学，我们可以废寝忘食，夜灯长明;如果我们热爱高考呢?那么，一切都将变得简单而和谐!9.善待自己，不被别
8、人左右，也不去左右别人，自信优雅。5.人生不足畏。世间万物，有幸成为人，这已足够幸运了，人生最大的不幸也比沦为其它物种的不幸强。人生是跋涉，也是旅行，是等待，也是相逢，是探险，也是寻宝，是泪水，更是歌声。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。2.要成功，不要与马赛跑，要骑在马上，马上成功。12.这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒;单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子;商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益。6.不管活到什么岁数，总有太多思索烦恼与迷惘。一个人如果失去这些，安于现状，才是真正意义上的青春的完结。12.无论今后的道路多么坎坷，只要抓住今天
9、，迟早会在奋斗中尝到人生的甘甜。抓住人生中的一分一秒，胜过虚度中的一月一年!12.这世上的一切都借希望而完成，农夫不会剥下一粒玉米，如果他不曾希望它长成种粒;单身汉不会娶妻，如果他不曾希望有孩子;商人也不会去工作，如果他不曾希望因此而有收益。5、拥有梦想只是一种智力，实现梦想才是一种能力。10.平生不做皱眉事，世上应无切齿人。13.知难而上，奋发图强，是竞争的作用;知难而退消极颓唐，也是竞争的作用。4.智者一切求自己，愚者一切求他人。2.对自己好点，因为一辈子不长;对身边的人好点，因为下辈子不一定能遇见。8.劳动是知识的源泉;知识是生活的指南。6.穷则思变，差则思勤!没有比人更高的山没有比脚更长的路。2.少年自有少年狂，藐昆仑，笑吕梁;磨剑数年，今将试锋芒。自命不凡不可取，妄自菲薄更不宜。6.只要路是对的，就不怕路远。真心的对别人产生点兴趣，是推销员最重要的品格。5.没有一种不通过蔑视、忍受和奋斗就可以征服的命运。,
