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1、,断指再植手术配合,适应证,肢体完全性离断或不完全性离断，血管床无严重破坏，再植后能恢复一定功能,一、术前准备,1 手术间准备：术前30分钟开层流，术中持续空气进化，室温调至2225度，相对湿度保持50%60%，减少室内人员，同时尽量减少工作人员的流动。,物品准备,洗手液、生理盐水、冲洗盆、稀释络合碘、侧台、显微镜、止血带、双氧水、手外伤包、圆刀片、尖刀片、5号注射器针头3-5个、肌腱线3-0（至）、绷带、石膏、石膏棉、克氏针（或其他内固定器械）、电钻、8至11-0无损伤线、4-0华利康线、罂粟碱、（备肝素、利多卡因）、布类包、衣包、显微镜器械包。,三、特殊准备,断指的处理：断指经冷藏保存可以
2、降低组织的新陈代谢，减慢组织变性，为断指再植成活创造更好条件。凡肢体离断后需经一段时间远距离运送者，最好采用以下方法保存：把断指用4层无菌湿纱布包裹，外面再用8层纱布包裹，然后放入无漏孔的塑料袋内，扎紧口袋，袋口朝上，然后放入冰箱或其他容器内，并将其2/3埋入冰块内，紧闭瓶口。随伤员一起运送到有条件做断指再植手术的医院，运送时勿使冰瓶倾倒切忌把断指浸泡在消毒液及生理盐水中，更不能把它浸泡在乙醇及葡萄糖液中对于多指离断者，应清创并植一指后，再从冰箱内取出另一指,药液的配置：,1 配罂粟碱，罂粟碱一支加盐水50ml.2 配肝素，肝素一支加利多卡因ml盐水100ml.,四、手术配合,1、病人入手术室
3、查对，做静脉穿刺。2、协助麻醉师麻醉，一般采用臂丛神经阻滞麻醉，麻醉完毕，患侧上臂上1/3处准备充气止血带，气囊缠绕松紧适宜，平整无皱折。3、上止血带压力，成人上肢40kpa,时间60分钟、清创：放清创车于患肢下递无菌肥皂液，无菌刷，生理盐水反复刷洗后，再递生理盐水冲洗双氧水冲洗后，生理盐水冲干净再递稀释络合碘冲洗,、断指浸入络合碘溶液中约分钟，然后用生理盐水清洗两遍用湿沙布包裹，无菌手套装好放入冰箱冷藏。、放托手架于患肢下准备消毒，常规消毒、铺单。、寻找断指近断的指动脉、静脉、神经及肌腱并予以标记。协助安放显微镜显微镜保护套,递显微剪，显微蚊式钳，丝线、持针钳作游离血管、神经并标记待用。,五
4、、骨与关节固定（方法灵活选 用）,、交叉克氏针内固定：递手摇钻、毫米克氏针进行固定克氏剪剪断多余的克氏针、微型螺丝钉内固定：递手摇钻、毫米克氏针钻孔，再递微型螺丝钉，微型螺丝钉启子进行固定、钢丝交叉内固定：递手摇钻、毫米克氏针钻孔，再递不锈钢丝、弯血管钳或持针钳拧紧钢丝，钢丝剪剪断钢丝尾端。,六吻合血管、修复肌腱、神经,、吻合血管：递（至）无损伤线，肝素盐水注射器连接针头冲洗腔内血栓（或加用罂粟碱盐水）根据医嘱罂粟碱肌注，显微器械吻合。、修复神经：递（至）无损伤线，显微器械缝合。、修复肌腱：递号针头固定、（至）肌腱线、或号线普通器械小圆针缝合。,七、,常规缝合皮下组织，温生理盐水清洗伤口，缝合皮肤，对合皮肤，覆盖切口，用绷带进行包扎，协助进行石膏固定。,八、注意事项,、断指再置是一项紧急手术，应争取在短时 间内做好手术用物及手术间室温的准备，尽量缩短断指的热缺血时间。、根据伤情，估算出血量并及时补充血容量，预防急性肾衰歇。、预防小血管痉挛，避免冷的刺激，给予患者适当的保温，室温调至度备大量的温生理盐水冲洗伤口。,、指体的冷藏：为了减少断指热缺血的时间，患者一经入院，应及时把所有断指分别标记冷藏，清创的手术台上只留下一断指。再植时，植一个取一个，使未行操作的断指获的充分冷藏，为获得全部再植成活提供有力条件。,谢谢！,
