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1、护理核心制度,此PPT下载后可自行编辑修改,医者人之司命，如大将提兵，必谋定而后战。,开始啦！请将手机调成静音，如有疑问可以随时打断我！,目录,查对工作制度交接班工作制度护理分级急危重患者抢救制度手术安全核查制度,一、医嘱查对制度1、医嘱须经两人以上核对，无误后方可执行。2、有疑问时需要再核实 无误后方可执行。3、非紧急抢救情况下，不接受口头医嘱。,（一）查对工作制度,4、紧急抢救时医师下达口头医嘱，执行者须 复诵一遍，待医师确认无误后方可执行。5、抢救时执行的口头医嘱须 在6小时内补记。6、病区定期核对医嘱。,（一）查对工作制度,三、输血查对制度1、查对输血单与血袋标签上供血者的 姓名、血型
2、、血袋号及血量是否相符，交叉配血报告。2、查对采血日期及 血液有无凝血或溶血。,（一）查对工作制度,3、输血前再次核对患者床号、姓名、住院号及血型。4、输血完毕，按临床 用血规范中有关规 定保留血袋以备检查。,（一）查对工作制度,附“三查”“八对”：三查：血液的有效期、血液的质量、输血装置是否完好八对：姓名、床号、住院号、血袋号、血型、交叉配血试验结果、血液种类、剂量。（如十对，则加对献血日期、献血者姓名）,（一）查对工作制度,二、注射、输液、服药查对制度1、三查七对制度。三查：操作前查、操作中查、操作后查。七对：对床号、姓名、药名、剂量、浓度、时间、用法。,（一）查对工作制度,2、检查药品有
3、无沉淀、浑浊、变质，瓶口有 无松动、裂痕，注射器、输液器包装有无 破损，有上述情况不得用。,（一）查对工作制度,3、各类无菌物品及药品均须检查批号、生产日期及有效期。4、药品须经两人核对后 方可使用。5、易致敏药物使用时 须询问患者有无过 敏史。,（一）查对工作制度,6、使用毒、麻、剧、限制药物时应按照有关 管理制度执行。7、给药时如患者提出疑问应及时查清，必要 时请示主管医师确认无误后方可执行。,（一）查对工作制度,（一）查对工作制度,四、手术室查对制度1、查对患者床号、住院号、姓名、性别、年龄、诊 断、手术名称及部位。2、查对配血报告、术前用药、药物过敏试验结果等。3、查对各种灭菌物品的有
4、效期及 灭菌指示标志是否符合要求。,4、查对手术器械是否安全。5、缝合前核对敷料和器械的数目是否与术前相 符。6、核对术中采集 的标本。7、核对植入材料 的名称、有效期。,（一）查对工作制度,五、供应室查对制度1、包装器械包时，要查对品名、数量、质量 及清洁度。2、发放无菌物品时，要查对名称、消毒日期 及灭菌效果。3、收回用过的物品时，要检查数量、有无破 损及初步处理情况。,（一）查对工作制度,1、下班前巡视病房，了解患者情况，检查 其他工作有无遗漏，书写交班报告。2、接班者提前到岗，清点物品，做好接班准备工作。3、双方认真交接班。危重、新入院、手术患者床头交接。,（二）交接班工作制度,4、本
5、班工作未完成时不得交班，特殊情况需当面交清。5、如因交班不清，在接班后发生的问题由接班者负责。6、在接班者没有到岗情况下，交班者不得先行离 开，否则出现问题，双方共同承担。,（二）交接班工作制度,附：十不交不接衣着穿戴不完整不交接危重病人正在抢救不交接病人出入院或死亡、转科未处理好不交接本班工作未完成不交接医嘱未处理不交接输液、输血和各种引流管不通畅不交接物品数目不清楚不交接清洁卫生未处理好不交接未为下班工作做好准备不交接危重病人床单位不整洁不交接,（二）交接班工作制度,（三）护理分级,1、范围本标准规定了医院住院患者护理分级的 方法、依据和实施要求。本标准适用于各级综合医院。专科医院、中医医
6、院和其他类别医疗机构参照执行。,2、术语和定义下列术语和定义适用于本文件。护理分级 nursing classification 患者在住院期间，医护人员根据患者病情 和/或自理能力进行评定，而确定的护理级别。自理能力 ability of self-care 在生活中个体照料自己的行为能力。,（三）护理分级,2、术语和定义日常生活活动 activities of daily living，ADL 人们为了维持生存及适应生存环境而每天反复进行的、最基本的具有共性的活动。Barthel指数Barthel Index（BI）对患者日常生活活动的功能状态进行测量，个体得分取决于对一系列独立的行为的测
7、量，总分范围在0100。,（三）护理分级,3、护理分级依据患者病情和自理能力分为特级护理、一级护理、二级护理和三级护理四个级别。,（三）护理分级,4、分级方法患者入院后应根据患者病情严重程度确定病情等级。根据患者Barthel指数，确定自理能力的等级将病情等级和/或自理能力等级进行评定，确定患者护理分级。临床医护人员应根据患者的病情和自理能力的变化动态调整患者护理分级。,（三）护理分级,5、分级依据 具备以下情况之一，可确定为特级护理：维持生命，实施抢救性治疗的重症监护患者；病情危重，随时可能发生病情变化需要进行监护、抢救的患者；各种复杂或者大手术后、严重创伤或大面积烧伤的患者。,（三）护理分
8、级,分级依据 具备以下情况之一，可确定为一级护理：病情趋向稳定的重症患者；病情不稳定或随时可能发生变化的患者；手术后或者治疗期间需要严格卧床的患者；自理能力重度依赖的患者。,（三）护理分级,分级依据 具备以下情况之一，可确定为二级护理：病情趋于稳定/未明确诊断前，仍需观察，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定，仍需卧床，且自理能力轻度依赖的患者；病情稳定或处于康复期，且自理能力中度依赖的患者。,（三）护理分级,分级依据病情稳定或处于康复期，且自理能力轻度依赖或无需依赖的患者，可以确定为三级护理。,（三）护理分级,6、自理能力分级 分级依据根据测量日常生活活动能力（ADL）的Barthel指数得分
9、，确定自理能力等级。分级根据Barthel指数得分，将自理能力分为重度依赖、中度依赖、轻度依赖和无需依赖四个级别。file:/G:常用资料2日常生活活动能力（ADL）量表（Barthel指数）.doc,（三）护理分级,7、实施要求临床护士应根据患者的护理分级和医师制订的诊疗计划，为患者提供基础护理服务和护理专业技术服务。应根据患者护理分级安排相应能级的护士。,（三）护理分级,护理分级应与护士人力合理配置相结合，并纳入绩效考核等管理体系。医院应根据本标准的要求，完善分级护理的规章制度，加强住院患者的分级护理管理。,（三）护理分级,8 护理要点8.1 特级护理要点：a、严密观察患者病情变化，监测生
10、命体征b、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；c、根据医嘱，准确测量并记录出入量；,（三）护理分级,d、根据患者病情，正确实施基础护理和 专科护理，如口腔护理、压疮护理、气道护理及管路护理等，实施安全措施；e、保持患者的舒适和功能体位；f、实施床旁交接班。,（三）护理分级,8.2 一级护理要点：a、每小时巡视患者，观察患者病情变化；b、根据患者病情，测量生命体征；c、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；,（三）护理分级,d、根据患者病情，正确实施基础护理和专 科护理，如口腔护理、压疮护理、气道 护理及管路护理等，实施安全措施；e、提供护理相关的健康指导。,（三）护理分级,8.3 二级护理要点：a、
11、每2小时巡视患者，观察患者 病情变化；b、根据患者病情，测量生命体征c、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；d、根据患者病情，正确实施护理 措施和安全措施；e、提供护理相关的健康指导。,（三）护理分级,8.3 三级护理要点：a、每3小时巡视患者，观察患者病情变化b、根据患者病情，测量生命体征；c、根据医嘱，正确实施治疗、给药措施；d、提供护理相关的健康指导。,（三）护理分级,1、急危重患者的抢救工作，一般由科主任或正（副）主任医师负责组织并主持抢救工作。科主任或正（副）主任医师不在时，由职称最高的医师主持抢救工作，但必须及时通知科主任或正（副）主任医师，特殊病人或需多学科协同抢救的病人，应及时报
12、告医务科、护理部和主管院长，以便组织有关科室共同进行抢救工作。,（四）急危重患者抢救制度,2、对急危重患者严格执行首诊负责制，不得以任何借口推迟抢救，必须全力以赴，分秒必争，各种记录及时全面，对有他科病情由主诊科负责邀请有关科室参加抢救。,（四）急危重患者抢救制度,3、参加危重患者抢救的医护人员必须明确分工，紧密合作，各司其职，坚守岗位，严格执行操作规程和各项规章制度，要无条件服从主持抢救人员的指挥及 医嘱，但对抢救病人 有益的建议，可提请 主持抢救人员认定后 用于抢救病人。,（四）急危重患者抢救制度,4、在医师到来之前，参加抢救工作的护理人员应及时测量生命体征，必要时给给予吸氧、吸痰、建立静
13、脉通道、心肺复苏、止血等，对危重患者就地清酒，待病情稳定后方可移动。,（四）急危重患者抢救制度,护理人员执行主持抢救人员的医嘱，并严密观察病情变化，随时将医嘱执行情况和病情变化报告主持抢救者；,（四）急危重患者抢救制度,护士执行口头医嘱时应复诵一遍，并与医师核对无误后执行，防止发生差错事故。口头医嘱在抢救结束后6小时内补记。,（四）急危重患者抢救制度,5、严格执行交接班制度和查对制度，各班应有专人负责，对病情抢救经过及各种用药要详细交班，所用药品的空安瓿瓶经二人核对方可离开，各种抢救药品，器械用后应及时清理，清毒，补充，物归原处，以备再用。,（四）急危重患者抢救制度,6、需多学科协作抢救的危重
14、患者，原则上由医务科或医疗副院长等组织抢救工作，并指定主持抢救人员、参加多学科抢救病人的各科医师应运用本科专业特长，团结协作致力于病人的抢救工作。,（四）急危重患者抢救制度,7、病危、病重病人要填写病危通知单，一式两份，一份放入病历中，一份交病人家属。要及时、认真向病人家属讲明病情及预后，填写病情告知书，以期取得家属的配合。,（四）急危重患者抢救制度,参与抢救的护理人员应及时、全面、客观、准确记录危重患者护理记录，紧急 情况下可在6小时内补记。,（四）急危重患者抢救制度,8、因纠纷、殴斗、交通或生产事故、自杀、他杀等原因致伤的病员及形迹可疑的伤病员，除应积极进行抢救工作外，同时执行特殊情况报告
15、制度，在正常工作日应向医务科和保卫科汇报，非工作日向医院总值班汇报，必要时报告公安部门。,（四）急危重患者抢救制度,9、不参加抢救工作的医护人员一般不进入抢救现场，但须做好抢救的后勤工作。10、抢救工作中，药房、检验、放射或其他辅科室及后勤部门，应满足临床抢救工作的需要，要给予充分的支持和保证。,（四）急危重患者抢救制度,抢救完毕，抢救器材及时消毒，及时补充、定点放置、定量储存、定人保管，以保证应急使用。,（四）急危重患者抢救制度,1、手术安全核查是由具有执业资质的手术医师、麻 醉医师和手术室护士三方（以下简称三方），分别在麻醉实施前、手术 开始前和患者离开手 术室前，共同对患者 身份和手术部
16、位等内 容进行核查的工作。,（五）手术安全核查制度,2、本制度适用于各级各类手术，其他有创操作可参照执行。3、手术患者均应配戴标示有患者身份识别信息的标识以便核查。4、手术安全核查由手术医师或麻醉医师主持，三方共同执行并逐项填写手术安全核查表。,（五）手术安全核查制度,5、实施手术安全核查的内容及流程。（1）麻醉实施前：三方按手术安全核查表依次核对患者身份（姓名、性别、年龄、病案号）、手术方式、知情同意情况、手术部位与标识、麻醉安全检查、皮肤是否完整、术野皮肤准备、静脉通道建立情况、患者过敏史、抗菌药物皮试结果、术前备血情况、假体、体内植入物、影像学资料等内容。,（五）手术安全核查制度,（2）
17、手术开始前：三方共同核查患者身份（姓名、性别、年龄）、手术方式、手术部位 与标识，并确认风险预警等内容。手术物品准 备情况的核查由手术室护士执行并向手术医师 和麻醉医师报告。,（五）手术安全核查制度,（3）患者离开手术室前：三方共同核查患 者身份（姓名、性别、年龄）、实际手术 方式，术中用药、输血的核查，清点手术 用物，确认手术标本，检查皮肤完整性、动静脉通路、引流管，确认患者去向等内容。,（五）手术安全核查制度,（4）三方确认后分别在 手术安全核查表上签名。,（五）手术安全核查制度,6、手术安全核查必须按照上述步骤依次进行，每一步核查无误后方可进行下一步操作，不得提前填写表格。,（五）手术安全核查制度,7、术中用药、输血的核查：由麻醉医师或手术医师根据情况需要下达医嘱并做好相应记录，由手术室护士与麻醉医师共同核查。,（五）手术安全核查制度,8、住院患者手术安全核查表应归入病历中保管，非住院患者手术安全核查表由手术室负责保存一年。,（五）手术安全核查制度,9、手术科室、麻醉科与手术室的负责人是本科室实施手术安全核查制度的第一责任人。10、医疗机构相关职能部门应加强对本机构手术安全核查制度实施情况的监督与管理，提出持续改进的措施并加以落实。,（五）手术安全核查制度,谢谢大家,
