新生儿休克护理查房2021完整版课件.ppt

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1、新生儿休克护理查房,基本资料,床号:N27姓名:王娇之女年龄:3.5小时诊断:1.失血性休克 2.巨大儿,基本资料,患儿因“生后皮肤苍白2.5小时”于2015年6月13日1:05收入院,患儿系第二胎第二产,外院新法接生,胎龄38周剖宫产娩出,羊水清,脐带粗,无窒息史,出生体重4.05kg。生后约1小时突然发现患儿皮肤苍白,呼吸微弱,检查后发现患儿脐部大量出血,心率降至50-60次/分,急于气管插管,胸外按压,应用肾上腺素、生理盐水、地塞米松、氨茶碱、血浆等治疗,心率升至100次/分,为进一步治疗,由我院120转至我科。,基本资料,体格检查:T:不升,P:143次/分,R:60次/分,BP:55

2、/32mmHg,发育营养好,反应差,呼吸稍促,面色及皮肤苍白明显,前囟平坦,张力不高。双肺呼吸音粗,未闻及啰音。脐带粗,脐部可见血迹,四肢肌张力减弱。毛细血管再充盈时间4S.,血气分析:PH:7.16 PCO2:27mmHg,PO2:100mmHg,Lac:14mmol/L,THbc:61g/L.存在代谢性酸中毒,重度贫血入院后予生理盐水扩容,输注去白细胞悬浮红细胞纠正贫血,多巴胺、多巴酚丁胺强心、改善微循环对症支持治疗。,6.13 凝血四项+D-二聚体凝血酶原时间:高于极限(11-15s)血浆纤维蛋白原:低于极限(2-4g/L)D-二聚体:68g/ml(0-1)诊断:1.失血性休克并DIC

3、2.新生儿贫血 3.巨大儿给予血浆、血小板静滴,低分子肝素皮下注射、并予机械通气、留置导尿。患儿出现全身水肿、血尿、多器官功能障碍。,机械通气 6.13-6.19吸氧 6.19-6.28于6.20开奶,6.30 50ml/次皮肤深黄,总胆348mol/L,以直胆升高为主,予以腺苷蛋氨酸,熊去氧胆酸保肝利胆,促进胆红素排泄.6.29 凝血酶原时间:15.4(11-15s)血浆纤维蛋白原:2.48(2-4g/L)D-二聚体:15g/ml(0-1),新生儿休克,定义,临床表现,治疗,护理,4,1,2,3,定义,新生儿休克:是指机体受到任何急重症损害导致重要器官的微循环灌流量不足,有效循环血量降低及心

4、输出量减少,组织中氧和营养物质的供应降低到细胞可以耐受的临界水平以下,并发生代谢产物积聚,细胞结构和功能损害,最终导致脏器功能不全。,新生儿休克是新生儿期常见的急症,是导致新生儿死亡的重要原因之一,病死率高达50%。新生儿休克临床表现不典型、病情进展快、容易延误诊治。,新生儿休克的临床表现,按出现早晚的顺序为 皮肤颜色苍白或青灰,发花,失去正常新生儿的粉红色;肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部;皮肤毛细血管再充盈时间延长,足跟部5s,前臂3s;股动脉搏动减弱,甚至摸不到;,心音低钝,心率增快超过160次/分或小于100次/分;反应低下,嗜睡或昏睡,先有激惹后有抑制,肢体肌张力减弱;呼吸增快,安静

5、时超过40次/分,出现三凹征,有时肺部可听到湿啰音;周身尤其是四肢出现硬肿;,血压下降,收缩压足月儿50mmHg,早产儿40mmHg,脉压差变小;尿量减少,连续8小时尿量1ml/kg/h表示肾小球滤过率降低,肾小管上皮受损,可导致急性肾衰及电解质紊乱。前5项为早期轻症患儿,血压下降则是晚期重症休克的表现,此时治疗已经很困难,血气分析,主要表现为代谢性酸中毒。难以纠正的酸中毒是休克时微循环障碍的重要证据,可根据pH值判断休克的严重程度。通常休克患儿的PCO2并不升高,如PCO2升高或突然升高应考虑合并肺水肿。如PCO2升高,而PO2下降,应警惕休克肺的可能。,新生儿休克诊断分度评分方法,注(1)

6、指压前臂内侧皮肤再充盈时间,正常人3,较慢34,甚慢4。(2)正常为肢端温暖,发凉为凉至膝肘以下,发冷为凉至膝肘以上。新生儿休克评分:轻度为5分,中度为68分,重度为910分。,治疗,1、病因治疗:对低血容量休克应积极纠正血容量;对感染性休克要积极抗感染,增强机体抗病能力;心源性休克要治疗原发病,增强心肌收缩力,减少心脏前后负荷。2、一般治疗:应减少搬动,体温不升者保温。患儿若有高热,以擦浴降温为主,动作要轻。饲喂少量水或奶,腹胀时进行胃肠减压。,3、液体复苏:一旦诊断休克,应立即给予扩容。轻症多为代偿期。输液量不宜大,输液速度不宜过快。常用生理盐水,在开始半小时内,输液量20ml/kg 左右

7、,如临床表现未改善,可继续盐水扩容,但扩容量不宜超过60ml/kg。,4、纠正酸中毒:休克通常是高AG 型代谢性酸中毒,因此应用碱性药物的疗效是有限的,应避免应用过量碳酸氢钠,以免纠酸过量转为代谢性碱中毒。如能补充血容量改善循环,即可改善酸中毒。,5、血管活性药物:必须在纠正血容量的基础上应用。新生儿休克交感神经兴奋,血管收缩,常用扩血管药;对晚期休克、血管扩张药治疗无效者可使用血管收缩剂。多巴胺:一般用中小剂量,510g/kg/min,持续静脉滴注,主要兴奋多巴胺和肾上腺素能受体,扩张血管和增强心肌收缩力,增加肾血流量,对心率影响较小,是治疗各类型休克的首选药物;通常维持至休克纠正后24小时

8、。,肾上腺素:如多巴胺剂量达到15g/kg/min,仍不能维持正常血压,可使用肾上腺素持续静脉滴注,剂量从0.05g/kg/min开始,如果血压不能维持正常,可逐渐增加剂量,最大不超过1g/kg/min。多巴酚丁胺:有增强心肌收缩力作用,常与多巴胺合用。,6、呼吸支持治疗 新生儿休克常伴肺损伤,可在短时间内发生呼吸衰竭或肺出血而死亡。因此如何及时、正确、有效地处理肺损伤,是重度休克患儿治疗的关键之一。,7、纠正心功能不全:休克患儿常伴有心功能不全,可发生在休克早期。因此,在开始抢救休克时就要注意保护心功能,可给多巴酚丁胺增强心肌收缩力。1-6 二磷酸果糖(FDP)可直接作用于细胞膜,改善心肌细

9、胞膜的泵功能。,8、防治DIC:对休克患儿可早期使用肝素,不必等待出现高凝状态或DIC实验指标阳性时才用。中度以上休克(循环功能不全评分5-7分),血小板数100109 便可考虑应用。目前肝素应用趋向超小剂量和皮下注射。,护理诊断,1、心输出量减少 与失血有关2、组织灌流量改变 与有效循环血量减少有关3、气体交换受损 与肺组织灌流量不足有关。4、有受伤的危险 与脑细胞缺氧导致的意识障碍有关。5、有感染的危险 与留置导尿管、免疫功能降低、组织损伤、营养不良有关。6、潜在并发症 多器官系统衰竭(MSOF)。,护理措施,保暖 新生儿体表面积较大,散热多;休克新生儿由于组织灌注不足,循环障碍,更易出现

10、低体温,甚至体温不升,产生硬肿,所以保暖尤其重要。立即将患儿安置于暖箱或辐射台,同时酌情升高暖箱湿度;刚出生患儿不要擦除胎脂,胎脂具有保暖作用;同时也可将体温不升的患儿放入保鲜袋保暖。并给予中凹卧位。,呼吸支持,及时清除呼吸道,保持呼吸道通畅,出现面色口唇青紫者给予氧气吸人,必要时予CPAP 或有创呼吸机辅助通气;氧疗时应随时监测血氧饱和度,调节氧浓度使血氧饱和度维持于85%95%为佳。,迅速建立静脉双通道,一条静脉通道用于扩充血容量及纠正酸中毒,另一条静脉通道用于使用血管活性药物。,对患儿进行严密监护,应密切观察尿量、心率、呼吸、血压变化,准确记录 24 h 出人量。常在休克纠正后4h便应排

11、尿,如无尿(0.5 ml/kgh)或者尿少(1ml/kgh)应及时报告医生,采取下一步措施,遵医嘱推注速尿,或考虑输液不足同时注意防止肾功能衰竭。各项护理及诊疗操作要集中进行,尽量减少暴露的次数和时间,以免诱发或加重休克。治疗护理动作轻柔,减少不必要的刺激。,严密观察病情,及时发现休克早期 新生儿休克早期症状不明显。如出现皮肤颜色苍白或青灰;体温不升(低于 35),肢端发凉,上肢达肘部,下肢达膝部;皮肤毛细血管再充盈时间延长;股动脉搏动减弱,甚至摸不到;心音低钝,心率增快超过 160次/m in 或心率减慢低于 100 次/m in;反应低下,表现嗜睡或昏睡;等异常情况时,应及时报告医生,尽快

12、予以抗休克治疗,提高患儿抢救成功率。,5.人生太短暂了,事情是这样的多,能不兼程而进吗?10.真正的爱情不是利己的,而应该是利他的。13.要无条件自信,即使在做错的时候。11.这个世界并不是掌握在那些嘲笑者的手中,而恰恰掌握在能够经受得住嘲笑与批评忍不断往前走的人手中。20.好的想法是十分钱一打,真正无价的是能够实现这些想法的人。14.进入黑名单就意味着你不再是我看重的人,连陌生人都比不上。7.年轻人看到人生路上满是灿烂的鲜花,老年人看到人生途中的是凄美的斜阳。5.人一般的时候眼睛是黑的,心是红的。可当眼睛的红的时候心就黑了。6.成功的人是跟别人学习经验,失败的人只跟自己学习经验。2.很多时候,生活不会是一副完美的样子,能完美的不是人生,想完美的是人心。但平凡的人有平凡的心,拥有平凡的渴望和平凡的心情,用平凡淡然拼凑永恒的日子。真实而简单的活着,才是最真,最美,最快乐的事情。2.爱情就像打篮球,有进攻有防守,有时还会有假动作!关于克服困难的自我激励语录10.一个人如若不能使自己的人生辉煌,但也没有理由使它黯淡;人生可以平凡,但不可以庸俗堕落;人生不在乎掠取多少,而在于追求过程的完美与卓越!11.你一天的爱心可能带来别人一生的感谢。,

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