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1、,新生儿胃肠道外营养广州市儿童医院新生儿科周伟,新生儿胃肠道外营养适应证和禁忌证三大营养素静脉输注液体需要量静脉营养液的配制电解质需要量静脉营养的输注途径维生素与微量元素补充和方法早产儿胃肠道外营养策略胃肠道外营养合并症热卡的需要胃肠道外营养的监测,新生儿胃肠道外营养胃肠道外营养(parenteral nutrition,PN)静脉内营养(intravenous feeding)全胃肠道外营养(total parenteral nutrition,TPN)部分胃肠道外营养(partial parenteral nutrition,PPN,新生儿胃肠道外营养适应证因发育不成熟,先天畸形或患病、手
2、术等原因,较长时间不能经口喂养,危害生命及健康者均可考虑应用。TPN多用于严重胃肠道畸形、NEC、顽固性腹泻等。这些患儿可能需多次手术或胃肠道需较长时间休息。极低出生体重儿,胃肠功能不成熟,特别是有呼吸衰竭等并发症,不能耐受胃肠道喂养需从TPN开始。静脉营养配合胃肠道喂养(PPN,可刺激胃肠激素释放,促进胃肠功能及代谢的成熟。适用于大部分需要胃肠外营养的新生儿、早产儿,新生儿胃肠道外营养-禁忌证皿重败血症,NEC等应在使用抗菌药物等使病情稳定后再用。代谢性酸中毒必须先纠正。循环衰竭,肝肾功能不全,尿素氮在129mmo/L(35mg/d)以上者禁用。严重缺氧,血胆红素在171204pmo/L(1
3、012mg/d)以上,血小板低(50109)者不用脂肪乳。在胆红素血症和感染时,除非已经到了要换血的程度或败血症休克等外,均可给脂肪乳剂,新生儿胃肠道外营养液体需要量常用溶液的含钠(钾)量血浆0.142 mmol/ml0.9%氯化钠0.154 mmol/ml10%氟化钠1.71 mmol/ml5%碳酸氢钠0.6 mmol/ml1.4%碳酸氢钠0.167 mmol/ml1.2%乳酸钠1 mmol/ml10%氯化钾1.34 mmol/ml,新生儿胃肠道外营养液体需要量几种溶液渗透压的简易估计1%0GS 50 mOsm/L 1%kCL 236 mOsm/L1%0NacI 340 m Osm/L 1%
4、Ca-G 34.5 mOsm/1%氨基酸100 mOsm/L1%脂肪乳17mOm/L液体张力:电解质渗透压占液体总渗透压的百分比血浆渗透压:可反映细胞外液的张力新生儿正常值270290mOsm外周静脉输注溶液渗透压应低于900mOm/,以降低发生静脉炎的危险。,新生儿胃肠道外营养-液体需要量新生儿不同日龄液体需要量(m/kg)日龄2500g123120100801401208047140180120180100150100150第24周140201930201920160100160,新生儿胃肠道外营养液体需要量监测血钠血钠133-143mmo/L,按每天需要量给予;血钠145mmoL,增加20m/kgd再复查;血钠133mmo/,减少20m/kgd,新生儿胃肠道外营养液体需要量监测体重新生儿在生后710d有生理性体重下降,为出生体重的7-10%,每日下降可按1%算,VLBW生理性体重下降每日可允许范围为出生体重的2-3%(总下降值可达1020%)。输液前首先计算当日应有体重,即出生体重减去生理性体重下降值;以当日应有体重为基础,测得当日体重较应有体重增加,提示前1天输入液体过多较应有体重减少,提示前1天入量不足;恰是当日应有体重时,则输液量只需计算当日生理需要量,
