关于建立多层次新型农村合作医疗制度的可行性分析.doc

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1、关于在肇庆高要市建立多档次新型农村合作医疗制度的可行性分析以北京市房山区、广东省江门鹤山市，广东省云浮市郁南县为参考点【摘要】: 在新型农村合作医疗规划中，2006年，使全国试点县（市、区）数量达到全国县（市、区）总数的40%左右；2007年扩大到60%左右；2008年在全国基本推行；2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标,而2009年到2010年是新型农村合作医疗的重点改革阶段。目前广东已经呈现高参合率的态势，新型农村合作医疗开展顺利。而2010年作为改革阶段的起承转合年，对新型农村合作医疗制度改革有着很强的参考意义。为此，我们组织了2010年暑期调研工作团队，深入肇庆高要

2、市开展实地调研工作，从中挖掘有用信息，并对所得信息展开讨论。在广东省并不乏新型农村合作医疗制度亮点。比如说“番禺新型农村合作医疗模式”，“云浮两档制新型农村合作医疗”等，这类亮点都在试点地区取得一定的成绩，但是是否能够在广东省进行推广实施并没有系统的研究。本文以北京房山区、江门鹤山市、云浮市等先例为参考点，就在肇庆高要市建立多档次新型农村合作医疗制度展开分析。【关键字】：新型农村合作医疗 多档次 可行性分析 广东省肇庆高要市1、 肇庆市与高要市的新型农村合作医疗背景在国家十一五规划中，2010年实现新型农村合作医疗制度基本覆盖农村居民的目标。而2009年到2010年是新型农村合作医疗的重点改革

3、阶段。目前广东已经呈现高参合率的态势，新型农村合作医疗开展顺利。2010年作为改革阶段的起承转合年，新农合工作的开展效果对新农合制度的完善有着很强的参考意义。据调查，肇庆市新农合参合率连续多年保持在95%以上，全市实际住院补偿比从2005年的22.97%提高到2009年的46.41%，排在全省较前的位置，全市去年共有50人达到5万元的补偿封顶限额。同时，通过逐年增加补偿项目，特别是推行了门诊统筹制度，不断扩大受益面，新农合补偿人数从2002年的478人次，增加到2009年的234.84万人次；总体受益率从2002年的0.24%提高到2009年的78.2%。2009年全市农村参合人数300.14

4、14万人，占农业人口数的98.69%。全市新型农村合作医疗当年总筹资33729.4381万元(医疗基金和救助基金)，总支出35305.6334万元(医疗基金和救助基金)，医疗基金使用率为104.46%。总累计补偿234.8366万人次，比2008年增加了176.9万人次，受益面达78.25%。其中：住院补偿12.8528万人次，补偿金30524.6140万元;其它补偿2219838人次，金额4781.0194万元,包括:门诊补偿203.6708万人次，金额2238.2829万元；正常分娩补偿1.2444万人次，金额530.3693万元；特殊病种补偿4274人，补偿金额350.8957万元;体检

5、65092人,金额650.9200万元;其他（二类疫苗）9.4041万人，金额564.1452万元;资助个人参合缴费5298人，资助金额10.5960万元,住院救助1981人次，救助金支出435.8103万元。截至1月10日，肇庆市参加2010年度新农合3010529人，占全市农业人口总数的98.64%，占常住农业人口的99.14%。除一个县外,其它各县(市、区)的参合人数占常住人口覆盖率均达到100%，完成省要求的从2010年起农业人口参合率98%以上的目标。而我们调查的样本高要市更是创造了历史新高：截止12月20日，全市参合农民已达636453人，参合农民人数创历史新高，比去年增加1365

6、5人，农业人口参合率为99.9%，常住农业人口参合率为100%，位居肇庆市各县（市、区）前列。2、 资料来源与方法 2.1 调查现场本次调研工作为实地调研工作，抽样样本为广东肇庆高要市回龙镇、白土镇、金利镇、蛟塘镇等4个镇共6条村和一个街道（南岸街道），其中回龙镇为高要市著名的侨乡，白土镇是全国重点镇、全国小城镇经济综合开发示范镇，金利镇为广东省中心镇、专业技术创新试点；调查涉及人口16.3万，占高要市总人口的23.56%，调查涉及面积394.65平方公里，占高要市总面积17.97%。 2.2 调查对象和方法本次实地调研采取实地采集资料，相关工作人员，典型参合人员专访，问卷调查的形式进行。其中

7、，在样本点派发问卷503份，回收问卷495份，回收率为98.41%，剔除无效分卷后得到482分有效分卷，有效率达97.37%。调查对象为16岁以上的肇庆高要市行政区域内具有农村户籍的居民，并采取多阶段整群抽样等方式对每个样本地区抽取12条（自然）村，每条村按收入层、年看病次数层、村委干部层、村民意代表层等多个层次共选取居民约6080位。在本次调查所获得的482个有效样本中，包含回龙镇109人，白土镇113人，金利镇107人、蛟塘镇67人和南岸街道86人。调查对象中男性242人，占5O%，女性242人，占5O%。男性平均年龄为46.5岁，女性平均年龄为43.1岁。样本中各个年龄段占比例为：162

8、O岁的青年人占6.7%，2O40岁的中年人占28.6%，406O岁的中老年人占48.4%，60岁以上的老年人占16.3%。 2.3 文献资料整理和分析 在研究讨论阶段，大量阅读北京市房山区2007年到2010年多档新型农村合作医疗相关文献，并有针对性整理鹤山市、云浮市多档新型农村合作医疗制度相关数据，利用数学建模方法，spss对数据进行分析，力求用数据、图表说明现实情况。3、 调查结果，数据详情3.1 肇庆高要市基本人口情况与人口健康情况调查（以老年人为例）从2005年全国1%抽样人口普查广东省的通报结果来看，名称户数人 口 数家庭户平均每户人数合计家庭户集体户合计家庭户集体户合计男女性别比合

9、计男女性别比合计男女性别比肇庆市262572578747093069463304673999.1290815452364558099.2522531094116094.333.52高要市51325095361734887838565102.541704385688475101.130521591237.113.34肇庆高要市人口及性别比例从统计数据来看，肇庆市男女比例基本达到平衡，每户平均人数在3-4人。地区别60岁及以上人口身体健康基本能保证正常的工作生活不能正常工作或生活不能自理说不准小计男女小计男女小计男女小计男女小计男女甲123456789101112131415肇庆市11774529

10、0648482803952432826281030159769225144117557118端州区11405565848754284472281061222515101174鼎湖区523224299390170220893652351421935广宁县1729788941115356758639616323314848100331023怀集县1939877106213186306894381842541365086471333封开县139661178590242447837814623297366118513德庆县12145706449234674562248014455223312210高要

11、市22639921271166678588147316830510934761459四会市15726738991053481572402148254863353311119以60岁以上为老年人划分标准，根据调查数据显示，健康老年人占高要市老年人口的73.62%，亚健康、疾病与有生活障碍的老年人比例达到了27.38%，这是一个相当严峻的问题。随着中国人口老龄化问题的凸显，老年人的健康问题将成为一个不可忽略的人口健康因素。 3.2 肇庆高要市经济状况 3.2.1 农民收入来源（见下表，2010年肇庆市各地区就业情况（2005年全国1%抽样调查结果乡村部分）性别合计国家机关、党群组织、企业、事业单位

12、负责人专业技术人员办事人员和有关人员商业、服务业人员农、林、牧、渔、水利业生产人员生产、运输设备操作人员及有关人员不便分类的其他从业人员地区甲12345678肇庆市281779436110685324259248718端州区鼎湖区95531054479697广宁县47982167132493977471怀集县6883889191356273359封开县342415486353153168德庆县2950237536280564高要市67532958312375340104117四会市241517512711619152871从数据来看，肇庆市乡村人口就业主要以务农为主，以高要市为例，从事农林牧副

13、渔的人口比例为79.07%。而调查的乡镇基本上以养殖为主，种植水稻，经济作物为辅，部分青壮劳动力就职于当地特色产业，白土的陶瓷业、重型机械等。据南方日报2010年06月11日报道，2009年,高要市农民人均纯收入3年间从5804元猛增至7730元，超过省人均收入水平。 3.2.2 高要市对新型农村合作医疗财政支持情况 以2009年为例，高要市财政收入为10.78亿元，医疗保障投入资金6,598万元，占医疗卫生投入资金66.1%，其中新农合医投入资金5，045万元，覆盖率达100%，占当年市财政收入的0.05%。 3.3高要市新型农村合作医疗开展的基本情况高要市新型农村合作医疗采取农民自愿参与与

14、集体出资相结合的方式，据调查结果显示：有些富裕的村，比如说大田朗，是直接从村里的分红扣，不需要村民再另外交钱，而经济发展稍微差点的的村子，比如说刘村，就要村干部每家每户的去宣传并收钱。高要市对每位自愿参保的农民给予财政补贴。其中省政府出资：地方政府出资：农民筹资：（此部分各村根据自身情况，分集体出资及农民出资处理）。截至2009年底，高要市参合农民共有622798万人，占全市农业人口（624629万人）的99.71%，参合率达99.71%。其中，一般贫困户有12671人，五保户有1952人，参与新农合的12671人，五保户有1952人。贫困人口的参合率达到100%。截至2009年底，高要市市新

15、型农村合作医疗基金已累计报销101432人次，报销总额7723.7540万元。参合人员因病住院，须在48小时内告示知镇合作医疗经办机构。在当地户口辖区内及市属定点医疗机构住院或门诊的参合农民可以办理即时补偿，市外定点医疗机构住院的原则上当事人应在出院后二个季度内办理农村合作医疗补偿报销手续，过期不予办理。 参合人员因病住院或看门诊时，须持合作医疗证和身份证（或户口簿）到定点医疗机构就医，市外住院的参合人出院后二个季度内在镇合医办或村委会领取新型农村合作医疗补偿申请表，按规定内容填写，并提供身份证、高要市农村合作医疗证，由省财政厅统一印制的住院收费收据、出院诊断证明、出院小结及费用清单（属剖腹产

16、、顺产的要出示计生证），到镇（街道）审计办审查核实，按报销标准在农村合作医疗基金中报销。门诊补偿不设起付线，每次门诊补偿比例应达到门诊费用的30%以上，单次补偿限额可为8元（村卫生站）至15元（镇卫生院），镇以上门诊不报销，每人年补偿封顶线可达到50元，封顶线可以按家庭参合人员计算并统一使用；住院补偿封顶线要达到6万元以上。参合人员在乡镇卫生院住院费用补偿比例为70%，在县级医院住院费用补偿比例为60%以上，在县外医院住院费用补偿比例为40%以上。乡镇卫生院、县级医院、县外医院住院起付线分别为100元、300元、600元。对持有五保户、低保户证件的参合特困人员实行住院费用补偿不设起付线。 3.

17、4 农民对新型农村合作医疗满意度概述分析：选项比率人数满意0.408163265比较满意0.448979592不满意0.06122449不清楚0.081632653sum 大多数人对新农合都是比较满意的，但是仍有少部分人不满意与不清楚。新农合的出台对于农民以后的生活农民还是很看好发展的趋势，对于政策是比较支持的 3.5 卫生服务需求和利用情况 3.6 2009年 2010年第一第二季度报销情况 3.6.1 住院费用报销情况2009年 1月 至 12月 肇庆市新型农村合作医疗补偿情况 (住院补偿)序号县(区、县级市)名参合农民住院参合农民住院补偿人次数总费用补偿人次数(人次)住院总费用(元)补偿

18、金额(元)(人次)(元)合计县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构合计县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构合计县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构甲乙12345678910111213141端州区28801773807628801450961469177380761173660550592079422646853604392462423458745831062鼎湖区80664126448580663618240120474126448530621597758187330610151735154911280315410386619673683高新技术产业开发区5523347094552297255

19、03347094260674874034601588186111486047332604广宁县190091029190731900942799034569610291907341859526493709661168858149068950149214432671618674313215怀集县27870128429215278704900124961047412842921548507624678973571202423460484989161806703688304974212706封开县14674686285411467452118024143968628541402189142664556

20、3176406431208003126463441739030011713597德庆县12082546774791208225987159232554677479206489393066898833595522824405380998781782660523175708高要市291921624680362919210480754111171162468036917492494649075724228030743941333322867825544560156208959四会市142037826585814203391663823905782658584439342227866849600558

21、73605267316347846157941493910678合计12852865773785712852836749542533752665773785733234262426232190663073327305246140117744658147077915404235672010年 1月 至 3月 肇庆市新型农村合作医疗补偿情况(住院补偿)序号县(区、县级市)名参合农民住院参合农民住院补偿人次数总费用补偿人次数(人次)住院总费用(元)补偿金额(元)(人次)(元)合计县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构合计县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构合计县外医疗机构县级医疗机构乡级医疗机构甲乙1

22、2345678910111213141端州区702411129570236722011541112952796056110296621227318788019297838115731374452鼎湖区19381102171719389455674261102171786149951769528637194469691634370098772733826343高新技术产业开发区9357606293563705760624834499261302964592336186284104广宁县46432693962446431109224312912693962411477060129519592510

23、605128090714088224710541616154315怀集县4166182885254166854142318891828852580000188023217226529085263432806637431371914059876封开县395720099881395714462018493200998811177416876581666675479976982411317354018214619887德庆县2857143639292857884176920414363929621853078267233186767133190247701844402662159068高要市7555

24、4622092375552583192730454622092324982097138041877434639222501839731763762036748980539四会市32331798070332339551557721179807031058217262480041150527815811840630093393314701795合计2914415960265929144919911761818415960265984928545594773631.5E+077572606331880234340265909819239 3.6.2 慢性病报销情况其中慢性病大额门诊范围：肝硬化失代偿

25、期、癌症（放化疗）慢性肾功能衰竭（尿毒症）、再生障碍性贫系统性红斑狼疮、组织器官移植后诊抗排异治疗、精神障碍性病症（强迫性神经症、精神分裂症、抑郁症、躁狂症、偏执性精神障碍）、心脏病并心功能III级以上、中风后遗症、癫痫大发作、肾病综合症、地中海贫血后遗症、老年性痴呆症、高血压病、糖尿病和肺结核病。大额门诊费用补偿程序：在实施年度内，参合农民在定蹼医疗机构就诊费用，在诊治后一年内到本市户口所在地镇级合医办进行审核和领取补偿金。 3.6.3 门诊报销情况门诊补偿包括：一为慢性病门诊补偿，二为第二类疫苗门诊补偿。其中接种包括：狂犬病疫苗、狂犬病免疫球蛋白、流感疫苗、轮状口服疫苗、乙肝疫苗、HIB疫

26、苗（B型流感嗜血杆菌）、水豆疫苗、肺炎疫苗、甲肝疫苗。以下为2009年 1月 至 12月及2010年 1月 至 3月肇庆市新型农村合作医疗门诊补偿情况：2009年 1月 至 12月 肇庆市新型农村合作医疗补偿情况 (门诊补偿)序号县(区、县级市)名门诊统筹形式家庭账户形式补偿人次数(人次)总费用(元)补偿金额(元)补偿人次数(人次)补偿金额(元)乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构甲乙1234567891011121314151端州区0000000000000002鼎湖区0000000000000003高新技术

27、产业开发区121200807160043230000000004广宁县14820489144590608006265680664911996163281203272037456082976437643016309216309205怀集县13809589441512865432140646645353101687115692310141183236804777812420910893815271357508933746082004816封开县111065775273353847045764148101556475168329714243112589862041932041930163360416

28、3360407德庆县7706770607911000791100002232798223279800000008高要市514091976431645202606010806249454365388152757572630580000009四会市10910906520652006876870000000合 计17006632886651410786441416032448820419572683170110447837163913065133604532077415271537178551713042004812010年 1月 至 3月 肇庆市新型农村合作医疗补偿情况(门诊补偿)序号县(区、县级

29、市)名门诊统筹形式家庭账户形式补偿人次数(人次)总费用(元)补偿金额(元)补偿人次数(人次)补偿金额(元)乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构乡级医疗机构乡级医疗机构乡级医疗机构村级医疗机构甲乙1234567891011121314151端州区0000000000000002鼎湖区0000000000000003高新技术产业开发区26050015295000118944000000004广宁县1443475981484533592268941594561763233233674515203468163990000005怀集县21805218050107642

30、11076421028611928611900000006封开县1462186290983309475913832773791481759206691313559587109550000007德庆县16929115335396674626466541279213719911991958406327930000008高要市37430132492417915574937227998346944382161992802389360000009四会市929205395539508028020000000合 计369426169402197417202203501.6E+0741718237238938

31、532091117990830000004.建立多层次合作医疗制度的可行性分析 4.1 他山之石可以攻玉试点依据 4.1.1 北京市房山区多档制信息农村合作医疗 北京市房山区信息农村合作医疗以“全区统筹、以收定支、收支平衡、超支自负”为原则，采用如下的筹资机制：(1)区级出资部分：应根据出资额和增长比例区财政设有专项资金并纳入预算。(2)乡级出资部分：有两种方案可供选择：一是按前几年方式，各乡镇政府出资和区财政补助全区统一比例、统一标准，区财政应对经济困难的乡镇给予一定的转移支付，以避免因增速快、增幅大，乡镇出资部分不能及时到位或到不了位。二是遵照北京市政府的补助方式，根据不同乡镇区域经济实力

32、分类出资，区财政分类补助，以确保政府出资及时到位。(3)个人出资部分：根据参合农民的经济实力，制定出不同的出资档次，由农民自愿选择。同时积极鼓励有条件的村集体对参合农民个人出资给予适当补助，提高农民参合档次。下表为2006年度-2008年度房山区农村合作医疗筹资情况表：房山区农村合作医疗2006-2008筹资情况表 （单位：元） 年份出资方出资额2006年2007年2008年一档二档三档四档一档二档三档四档一档二档三档四档859011015095100120160105110130170市353535354040404045454545区202020202020202025252525乡（镇）

33、151515152020202020202020个人152040801520408015204080而对应不同的出资标准，则有不同的补偿标准：级别核准报销费用（元）报销比例 %85元标准（一档）90元标准（二档）110元标准（三档）150元标准（四档）卫生院5000456065705001-100005065707510001-20000557075802000160758085区级医院501-5000354045505001-100004045505510001-20000455055602000150556065市级及区外医院2001或1501-100002530354010001-200

34、00354045502000140455055封顶万元3567 4.1.2 广东省江门鹤山市两档新型农村合作医疗 4.1.3 广东省云浮市两档新型农村合作医疗整理材料过程中我们将云浮市两档新型农村合作医疗特色之处整理如下：（一） 积极探索实施新农合制度，建立全市统一运行机制。全市新农合实现四个统一，即统一宣传发动和缴费时间、统一起止时间、统一缴费标准、统一补偿标准。（二） 建立分档补偿机制，让农民自主选择参合档次。具体是A档年缴费10元/人，可获得最高2000元补偿；B档则在参加A档的基础上多交5元/人，可再获得最高10000元补偿，总额为12000元。2006年起改为设置1、2档两个独立档次

35、，参加1档的年缴费10元/人，参加2档的年缴费15元/人，1档最高补偿提高到1万元，2档最高补偿提高到5万元。（三） 从2010年起，市财政对参合农民按每人每年10元标准补助，县（市、区）财政对参合农民按每人每年32元标准补助，农民个人缴费标准为1档每人每年30元、2档每人每年35元。各县(市、区)政府将财政补助新农合资金纳入财政预算，在每年的5月31日前足额落实。（2010年的政策）（四） 建立即时补偿机制，让参合群众得到及时便捷的赔付。网上审批即时补偿及在就诊医院获得即时补偿（五） 建立积分制，提高农民连续参合的积极性。全市全免县、镇级医院门诊挂号费。云安县免费为参加了新农合但未享受住院补

36、偿的农民开展常规体检（六） 建立保障水平正常增长机制，使参合群众得到更多实惠。（七） 增设门诊统筹补偿从2010年起，建立镇卫生院和村卫生站门诊费用补偿统筹制度，按每人每年20元计提门诊统筹基金。参合农民在户口所在地县（市、区）内的镇卫生院（城区没有设卫生院的镇、街道可指定一间就近县级医院为新农合门诊统筹定点医院）和新农合定点村卫生站看门诊的医疗费用，不设起付线，按50%补偿，单次补偿限额为20元，全年补偿上限以户为单位计算，为户缴费人数20元，额满即止，结余转新农合基金财政账户。 4.2 从需求的角度参合人实际情况与建立多档次新型农村合作医疗的可行性分析高要市人口健康情况：（1） 高要市的人

37、口已经进入人口老龄化阶段。1：用3个镇来举例说明：金利镇，回龙镇，白土镇2：数据分析：通过人口的分布，得知：金利镇老年人口占8.55%，白土镇老年人口占9.6543%，回龙镇老年人口占10.32% 都已经达到7%以上，属于人口老龄化。（2）老龄人口的健康程度用金利镇的人口来详细说明：金利60岁以上的人口有9319人。其中100-110岁的有51人，占60岁以上人口的0.55%；90-99岁的有238人，占60岁以上人口的2.55%；80-89岁的有1499人，占60岁以上人口的16.09%；70-79岁的有2717人，占60岁以上人口的29.16%；60-69岁的有4814人，占60岁以上人口

38、的51.66%。60-69占了一半多一点达到51.66%。老人的整体劳动力还不算差，对于刚刚进入老龄人口的这部分人是将是我国的另一部分的力量。个人认为：因为个人健康与年龄是有着莫大的关系，简单的理解认为：人越是健康，活得的时间会更长，反之，健康程度低的活得时间就会更短。我们对数据进行加，利用金字塔的原理做出健康程度的分析：金字塔的倾斜度为60。我们可以得出：金子塔的比率：100110岁是4%； 90-99岁是：12%；80-89岁是：20%；70-79岁是：28%；60-69岁是36%。90-110占得比率少了点，证明金利的老龄人口的健康程度一般。从而大概了解高要市的大概情况。一般说来，人们会

39、随着生活水平的提高日益重视自己的身体健康状态。高要市各地村民的生活条件在全国农村里面可以说是十分优越，村民对于自身及家人的健康状态会愿意给予更多的关注。66%的村民表示现在的金额可以接受，并说适当增加对生活影响也不会造成太大影响，所以，在本方案中，鉴于以上原因，分层次适当提高了新农合个人缴费的金额，给予各位村民更多的选择权，以期可以在更多的选择之下给予村民更好的医疗服务。二、病种的分析：住院大病、住院小病、门诊常见病、慢性病等。根据新农合分为：特殊疾病和非特殊疾病。在白土镇上的资料显示：2009年10月份的公示中，有353人当中只有7人是特殊疾病，占疾病人数的1.98%。其中实际补偿的总金额是

40、3356.18元，814352.47元，占疾病实际补偿总金额的0.41%.疾病人数的1.98%仅用了0.41%的金额去补偿，这原因并不是说这些人所需要用于医治疾病的金额对比其他疾病来说要少，相反，特殊疾病往往更难治疗，所需费用会更多。造成这一现象的原因是由于新农合政策本身的不合理所致。对此，我们可以采用的策略有：合理设置报销比例。根据实地调研成果：对于小病小痛，出于交通便利等其他原因，大部分村民十分愿意选择卫生室卫生院进行就诊。然而却有一个奇特的现象，很多村民去卫生室或者卫生院看病时，大部分村民在卫生室或者卫生院看病时并不在意报销与否。出于两个方面的原因：1、报销时需要带医疗证等证件进行登记，寻找医疗证在一定程度上对村民