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1、无创机械通气,无创机械通气概念,无创机械通气概念 所谓无创机械通气就是经鼻或口鼻面罩连接人工装置，达到增强或改善患者呼吸功能、纠正缺氧或二氧化碳储留的一种治疗措施。,无创机械通气适应证,COPD导致的呼吸衰竭(AECOPD)ALI或早期ARDS 常规氧疗不能维持氧合 合并免疫抑制的呼吸衰竭 心源性肺水肿 OSAS（阻塞性睡眠呼吸暂停综合征）其他：序贯治疗,无创机械通气禁忌症,意识障碍自主呼吸微弱或停止、无力排痰 不能配合NPPV或面罩不适 未经引流的气胸或纵隔气肿 上气道、上消化道或颌面部损伤/术后/畸形 上呼吸道梗阻 严重器官功能障碍（血流动力学不稳定、严重的心律失常、消化道大出血或穿孔等）
2、误吸危险性大,无创机械通气与有创机械通气,无创机械通气与有创机械通气,有创呼吸机由压缩机送气电磁阀根据设定的参数调节送气的强度和形式可以称之为“精细的气体开关”。无创呼吸机的特点是压力目标型的大流量发生器能够产生较有创呼吸机大得多的持续气流量40L/m-50L/m并补偿漏气保证预置的压力水平,无创机械通气应用,BiPAP呼吸机的模式 常用模式：IPAP/EPAP：CPAP持续气道正压S（自主呼吸模式）：PSV+PEEPT（时间控制模式）：PCV+PEEP 压力控制通气S/T（自主呼吸加时间控制）：PSV/PCV+PEEPBiPAP双水平气道正压,无创机械通气应用,BiPAP参数的调节特点高压和
3、低压的变化互不影响通气压力高压低压,无创机械通气应用,治疗前选择呼吸机选择：医护人员的操作技巧数键控制量疾病的需求患者选择：适应症,无创机械通气应用,呼吸机准备检查呼吸机是否能正常运转检查和/或更换过滤网检查联接管，避免漏气长时间应用呼吸机，应进行保养选择合适的鼻、口鼻面罩（必要时可定做）,无创机械通气应用,上机前相关人员准备医务人员：掌握患者疾病的病理、病理生理变化。患者：对医务人员的解释、教育的理解情况。,无创机械通气应用,联接呼吸机联接氧气：按需调节氧流量固定面罩：使患者感觉舒适、且紧密联接呼吸机：最后联接呼吸机！,无创机械通气应用,调节呼吸机初始通气设定模式通气键设定在S键(PSV)A
4、VAPS或S/T(PSV/PCV)AVAPS初始EPAP：最低位置(46 cmH2O)初始IPAP：1012 cmH2OIPAP-EPAP4 cmH2O,无创机械通气应用,调节呼吸机逐渐增加IPAP每次13cmH2O26min增加1次 直至呼吸平稳根据SaO2或PaO2，调节氧流量氧流量不宜过大,无创机械通气应用,监测指标：患者主诉：可否耐受、有无胸闷等 生命体征：心率、血压、呼吸频率、血氧饱和度呼吸力学监测：潮气量、分钟通气量辅助检查：上机后半小时测血气分析,无创机械通气应用,呼吸稳定的标志呼吸频率减慢三凹征消失辅助呼吸肌活动消失胸腹式呼吸同步腹式呼吸为主，且有明显的腹式运动心率减慢、血压稳
5、定神志-精神状态稳定,无创机械通气应用,注意事项：上机后迅速出现血压、SPO2下降，常见原因：张力性气胸；内源性PEEP；严重低血容量状态或心律失常面罩固定，减少漏气，注意面罩接触的面部皮肤过敏、肿胀、破溃甚至坏死密切注意患者是否存在呕吐，误吸嘱患者闭口吸气，以防胃肠胀气，增加反流、误吸,无创机械通气应用,治疗中若出现：需FiO2过高(60%)通气量过大通气阻力过大1-2小时无好转 尽早建立人工气道,无创机械通气应用,疗效判断主要是临床表现其次是动脉血气分析生命体征并发症,无创机械通气应用,护理、清洁及消毒防止鼻面部受压溃破佩戴鼻、面罩多点均匀着力避免过度收紧头带避免长时间压迫同一位置口腔、气道护理，气道湿化鼻面罩每天予清洁消毒,thank you,
