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1、2临床科室医疗质量持续改进记录临床科室每月医疗质量持续改进记录 科 室 年 月 日 项 目 医 疗 质 量 一、质量标准 1、入出院诊断符合率95% 2、临床主要诊断、病理诊断符合率60% 3、清洁手术切口甲级愈合率97% 4、清洁手术感染率1.5% 5、危重病人抢救成功率84% 6、择期手术患者术前平均住院3天 7、住院3日确诊率90% 8、平均住院日18天 9、三级医师查房执行情况 10、医疗事故发生次数0， 11、输血安全事故为0； 12、医院感染暴发事件为0。 13、医疗差错有登记有处理结果 14、麻醉死亡率0.02% 15、手术、麻醉、输血、特殊检查、特殊治疗等履行患者告知率100%
2、 16、手术前后诊断符合率95% 17、患者告知率100% 18、非计划再次手术上报 19、医院不良事件上报 20、传染病报告率100% 21、接受抗菌药物治疗住院患者微生物检验样本送检率30% 22、大型设备检查阳性率70%。 23、药品收入占业务收入比例48% 24、住院患者抗菌药物使用率40% 1 检 查 内 容 要 点 检查结果 25、I类切口手术患者预防使用抗菌药物比例30% 26、I类切口手术患者预防使用抗菌药物时间24小时。 27、抗菌药物占药品收入比例20% 28、基本药物使用比例65% 29、肿瘤手术切除组织送检率100% 二、效率指标 1、病床使用率8593%，不能110%
3、，将取消年度评先评优资格 2、病床周转次数18次 三、医疗文件及处方书写 1、甲级病历率90% 2、处方合格率95% 3、麻醉记录单合格率100% 4、麻醉处方合格率100% 5、院内多种综合诊疗会诊记录 6、疑难危重病历讨论记录是否符合标准要求 7、死亡病历讨论记录是否符合标准要求 8、术前讨论记录是否符合标准要求 9、新业务新技术项目开展情况记录 10、医生交接班记录书写是符合标准要求 四、其他指标 1、符合进入临床路径标准的患者入组率65%， 2、临床路径入组后完成率85%。 3、各科室实施临床路径管理病例数应达到年度本院出院病例数25%。 4、基本药物使用比例65% 5、科室医务人员参加“三基”培训覆盖率95% 6、“三基”考核合格率95% 7、患者安全目标的知晓率95% 8、随访率30% 五、本月医疗质量检查反馈通报中存在问题 存在的问题： 2 整改措施： 整改结果： 已改 项 未改 项 负责人： 整改日期： 年 月 日 3
