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1、ICU常见问题的原因及预防措施ICU常见问题的原因及预防措施 工作人员应急能力不强 原因: 1.缺乏工作经验,专业理论及基础知识,对危重病人的评估能力差. 2.不能熟练地使用抢救仪器,救护技术不熟练. 预防措施: 1.新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法,常见疾病的观察要点与方 法,危重病人的抢救技术等. 2.高年资护士做好传,帮,带工作. 3.护士长督促低年资,新进ICU的护士加强专业理论和基础知识方面的学习,要求她们苦练基本功. 4.经常组织护士学习新知识,新业务,新技术,并定期对她们进行理论,监护水平,护理技能,应急能力的考核. ICU业务培训方法与目标
2、一、短期培训内容与目标 1.第一周培训内容与目标 (1)熟悉环境及内容,规章制度,一般物品的放置等. (2)跟班,了解工作程序及医嘱处理法. (3)了解监护仪屏幕显示的内容及一般设置方法. 大致了解ICU的性质及工作程序. 2.第二周的培训内容与目标 (1)学习病情观察的主要方法,护理常规及基础护理. (2)学习重病人的评估方法,体格检查及病情记录方法. (3)学习接病人的物品准备及接病人的程序. 初步掌握病情观察,记录方法和医嘱处理方法. 3.第三周的培训内容与目标 (1)学习输液泵液量计算调解法. (2)了解各种仪器的性能,参数调解,连接,消毒,维护法. (3)学习各种抢救技能. 在掌握病
3、情的基础上,初步掌握仪器使用方法和抢救技能. 4.第四周培训内容与目标 (1)学习护理程序的应用,运用护理程序为病人实施整体护理. (2)在高年资护师的指导下,学习动脉穿刺置管术. (3)学习各种应急处理方法. 基本掌握护理程序的应用,具备管理病人的能力. (二).长期培训目标 1,第一年培训目标 (1)能准确及时地执行抢救医嘱. (2)对病人的危重程度有正确评估的能力,并能独立完成各种护理处置. (3)针对健康问题,以护理程序为手段对病人实施身心整体护理,并制订护理计划. (4)有较强的病情观察能力,对潜在的危险性能采取适当的预防措施. 2,第二年培训目标 (1)能准确的收集护理情报,根据个
4、性灵活地制定并展开个案护理. (2)运用护理程序指导工作实践. (3)监护过程中出现的个别疑难问题有独立的分析思考和判断能力,有独立抢救的能力. 3,第三年培训目标 (1)可担任护理组长,指导护生的工作. (2)不断学习国内外新理论,新技术,在各种学习讨论会上能积极发表自己的意见,主张. (3)具有发现问题,解决问题和进行病房管理的能力. (4)有能力开展护理科研工作. 护理安全管理制度 一、提高护理管理人员素质，加强护理安全教育，将护理安全作为检查护理工作质量的内容之一。二、健全落实各项工作制度，严格执行各项技术操作规程和疾病护理常规，使病人得到安全、正确的治疗与护理。三、护理人员应坚守工作
5、岗位，对工作极端负责，待病人如亲人，服务态度好，业务技术高，谦虚谨慎，仪表端庄，动作轻巧，对病人施行身心护理，维护病人的身心健康。四、认真执行各种查对制度，防止护理差错事故发生。认真交接班，交接病情、药品、器械、特殊治疗和护理。五、保证各种医疗器械性能完好，严格按操作规程使用，使病人得到及时安全的治疗。加强毒麻药品的管理，毒、麻、剧、限、贵重药品要定量，标志明显，专人保管。六、防止院内感染，制定切实可行措施，防止医源性感染。七、加强病房安全管理，做好防火、防盗、防水、电、气等意外事故发生。 八、对危重、昏迷、小儿等病人，加设床挡或其它保护措施，防止坠床，并严密观察病情，认真床头交接班，做到无护
6、理并发症。九、做好病人管理，入院时做好宣教，使病人遵守住院规则。加强饮食管理，防止误食、滥食影响治疗和病情的食物。十、严格保护性医疗制度。加强安全监督，层层把关，各科室充分发挥主管护师和高年资护师的指导监督作用，消除一切不安全因素。 ICU接收病人的准备程序 (一).接收病人准备 1.床位准备 铺好麻醉床,准备好床头卡,必要时用紫外线消毒半小时. 2.仪器准备 (1).呼吸机要连接好管道,根据病人的具体情况调试好各项参数,并确认无误. (2).监护仪要根根据监护项目准备好插件,正确连接导线,经过调试证明功能良好,设置报警范围. (3).除颤仪要检查其性能,设好参数备用. (4).其他仪器,设备
7、(如微量泵,起搏器,低负压吸引器,中心供氧,简易呼吸器,胃肠减压器)等,保持性能良好,备用. 3.器械准备 抢救车,气管切开包,开胸包、各种穿刺包,听诊器等. 4.物品准备 (1)无菌物品:三通管,引留袋(瓶),延长管,吸痰管,手套,注射器,输液输血器等. (2)一般物品:约束带,纸(布)胶,量杯、测定中心静脉压装置,电极片,手电筒,各种记录单,笔等. 5.液体和药物准备根据需要配备药品. (二)接收病人程序 接收病人时一般由两名ICU护士接病人,一人接人工呼吸机,一人接心电监护仪.如果是一人接病人首先接人工呼吸机,其次接心电监护仪. 1.接呼吸机观察胸廓运到,固定气管插管,并记录插管深度.
8、2.连接心电监护仪显示ECG,HR,NBP,SO2连接LAP,ABP,CVP等. 3.连接起搏器. 4.接输液泵. 5.连接各种引留管,妥善放置. 6.观察神志,瞳孔. 7.听诊双肺呼吸音. 8.测体温. 9.约束四肢. 10.与手术,麻醉人员详细交接病情.用药,用血等情况. 11.采取各种血,尿标本. 12.理顺管道,妥善固定. 13.密切观察病情,做各种记录. ICU交接班注意事项 (一)病人从手术室返回ICU交接班要点 1.由ICU医生,护士与手术医生,麻醉师,手术护士一同交接病人. 2.ICU接病人护士必须了解:生命体征,最后诊断,手术方式,术中情况,手术过程中出入量,血气分析与电解质
9、结果,特殊用药等. 3.ICU医生,护士检查病人神志,瞳孔及全身情况,皮肤,各种管道,现有用药及其浓度,剂量,速度等. 4.手术人员交清病情后方可离开ICU. (二)病人由ICU转回病房交接班要点 1.病情稳定达到ICU出室指征,由医生开具医嘱,护士与病区护士及病人家属联系妥当后方可转出. 2转出前护士填写转出记录单. 3.告知病人并说明转出后需继续注意的事项,记录最后一次生命体征. 4.由护士护送病人到病房,备好转送途中应急用物. 5.与病房护士一起交接病人,详细介绍病人在ICU期间的治疗,护理过程,交接清楚后方可离开. (三)ICU交接班要点 1.执行交接班制度. 2.床边监护仪器交接 检
10、查心电监护仪并确认各项参数的报警范围. 3.人工呼吸机交接 检查呼吸机的运转情况,检查气源,电源是否充足,湿化器内蒸馏水的水位情况. 4.其他特殊治疗交接 如微量泵用药,体外起搏等均应检查记录管路及仪器的运作情况. ICU常见问题的原因及预防措施 一,工作人员应急能力不强 原因:1.缺乏工作经验,专业理论及基础知识,对危重病人的评估能力差. 2.不能熟练地使用抢救仪器,救护技术不熟练. 预防措施:1.新进ICU工作的护士应进行短期规范化培训,使其掌握各种仪器的使用方法,常见疾病的观察要点与方 法,危重病人的抢救技术等. 2.高年资护士做好传,帮,带工作. 3.护士长督促低年资,新进ICU的护士
11、加强专业理论和基础知识方面的学习,要求她们苦练基本功. 4.经常组织护士学习新知识,新业务,新技术,并定期对她们进行理论,监护水平,护理技能,应急能力的考核. 二.窒息 原因:1.气管插管病人湿化不够,吸痰不及时,痰痂堵塞. 2.喉头痉挛. 3.无力咳嗽. 4.大量咯血. 5.呕吐物误吸. 预防措施:1.充分湿化气道,吸痰及时,方法正确. 2.大量咯血时病人头侧向一侧,如血压稳定,取头低足高位,及时除去血块,血液. 3.病人呕吐时头侧向一侧,及时清除呕吐物. 4.床边备吸引器及其相关用物. 5.正确判断窒息原因,对因处理,如血痂,痰痂等引起的气管插管堵塞,可用气管插管内芯条疏通,再吸引,无 法
12、疏通者更换气管插管.如其他原因引起者,则头侧向一侧,紧急吸引,保持气道通畅.必要时行气管切开. 三.口头医嘱多 原因:1.抢救病人多,医生来不及开书面医嘱. 2.医生不在科室,电话口头医嘱. 3.夜间护士呼叫值班医生,但医生不愿意起床开医嘱. 预防措施:1.抢救时口头医嘱,护士必须复诵一遍,抢救结束后,护士应督促医生及时补开 医嘱. 2.一般情况下不执行口头医嘱. 四,监护仪器故障 原因:1.设备不合理. 2.电源未接上. 3.元件损坏,保险丝断,机内积灰多. 预防措施:1.熟练掌握监护仪的使用方法,合理设置报警范围. 2.遇故障时检查电路连接情况. 3.定期检修监护设备,由专人保管,维护,保
13、养. 五,院内感染 原因:1.危重病人全身免疫力低下. 2.侵入性操作多. 3.医务人员无菌操作观念不强. 4.消毒隔离制度不落实或方法不妥. 5.消毒隔离设施不合理,用品缺乏. 预防措施:1.增强病人抵抗力,必要时实行保护性隔离. 2.医务人员自觉,严格遵守无菌操作,规范出入ICU的制度,消毒隔离制度.严格控制非工作人员出入ICU, 合理使用消毒隔离用品. 六,管道脱开,扭曲 原因:1.导管质量差,不配套. 2.管道受压,扭曲未能及时发现. 3.病人不合作或不理解置管的重要性擅自拔掉. 预防措施:1使用前检查物品质量. 2.使用过程中注意保证通畅,妥善固定,及时解除受压,扭曲等情况. 3.向
14、病人说明置管的目的与重要性. 应用呼吸机的注意事项 呼吸机是重要的呼吸支持手段,是ICU必备的医疗抢救仪器之一,在呼吸衰竭等危重病人的抢救中发挥不可替代的作用.但是应用不当可对病人产生诸多不利影响,甚至危及生命.因此正确应用呼吸机意义重大,除了解熟悉呼吸机的操作规程外,还应注意以下几个问题,以确保安全. (一).床边放置呼吸机配套用物 需用呼吸机的患者往往病情危重,在抢救过程中不能有丝毫疏忽.为确保在应用呼吸机的过程中万无一失,要求在每个应用呼吸机病人的床边放置以下用物: 1.一个简易呼吸囊 一旦机器出现故障,立即用简易呼吸囊人工辅助呼吸,保证病人安全. 2.准备二路用氧 一路是呼吸机用氧,一
15、路是装好流量表的供吸氧用氧,以使转换过程中病人不致产生缺氧. (二).呼吸机故障时应急处理 1.呼吸机故障时应立即脱开机器,切不可一边继续使用呼吸机,一边找原因,否则病人可能因人为窒息而死亡. 2.发生严重人机对抗时应脱开呼吸机,用简易呼吸囊人工辅助呼吸,然后再找原因. ICU患者非计划拔管原因及防范措施 (一)非计划拔管定义 非计划拔管是指病人自行拔管或在护理过程中,搬运病人时非病人因素的意外拔管. (二)非计划拔管原因及防范措施 1.管道中有脑室引流管,胃管,普通引流管,气管插管,动静脉留置管,胸腔闭式引流管. 2.非计划拔管常见原因 (1)意识不清,躁动病人无约束措施. (2)管道固定不
16、妥,连接处连接不紧密. (3)病人不理解,无法忍受不适. (4)翻身,移动病人时,活动幅度过大,管道手牵拉. (5)固定带不合适或固定太松,如气管插管胶布被口水润湿,胶布太细或固定太松,病人用力呛咳时咳出,用舌尖顶出等. (6)病人穿衣,吃饭等活动时不小心拔除. (7)护士做其他操作时,不慎将管道一起拉出. 3.防范措施 (1)意识不清,躁动病人用约束带适当约束双手. (2)引流管长短适宜并妥善固定在皮肤上. (3)向病人说明管道的目的和重要性,告诉病人保护导管的方法,脱衣或活动时要特别小心,防止拉出. (4)翻身,移动病人时,注意将引流管松开. (5)建立文字,图表,手势等沟通卡片.对欲讲话
17、,但又无法表达的病人,可选用文字,图表,手势等方法示意. (6)气管插管病人无法忍受插管带来的痛苦,意欲拔管时,检查置管位置,深度,导管粗细,固定方法是否合适,如不合适要设法纠正.固定时可加用一细带子在气管插管处打结后固定于脑后.向病人说明拔管的危险性及适应的方法,并严加看护,避免人机对抗,吸痰方法正确,及时,移动病人时尽量将气管插管与呼吸机脱开. (7)脑室引流管除导管固定牢固外,在头部加戴网罩. (8)置胃管病人除用常规方法固定外,另外一细带子在鼻前打结后固定于脑后.记录胃管的深度,移动病人时可以暂时将胃管与床单分开,固定于衣领上. (9)胸腔闭式引流管置于病人上臂下,避免被手抓到.协助病人翻身活动时注意管道长度,用手适当提高胸管并安置妥当.搬运病人时为防止导管脱出,用两把血管钳夹住胸管,水封瓶放于双膝间. (10)动静脉留置管选择注射部位时,避开关节活动处,足背动脉留置比桡动脉,肱动脉等处易于固定,可将胶布在导管下做蝶形固定.铺床,翻身等操作时,应小心,防止将穿刺针拉出.
