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1、PDCA循环在儿科查对制度中的应用 PDCA循环在儿科查对缺陷中的运用 P(计划） 1.分析现状，找出存在的问题 1.1 确认问题 1.2 收集和组织数据 1.3 设定目标和测量方法 2. 分析产生问题的各种原因 或影响因素 3. 找出影响的主要因素 4. 制定措施，提出行动计划 4.1 寻找可能的解决方法 4.2 测试并选择 4.3 提出行动计划和相应的资源 1. 分析现状，找出存在的问题： (1) 部分护士执行治疗时只查对药名的一部分，或者只查对药名不对剂量及规格。 (2) 新生儿室个别护士执行治疗护理时只对床头卡，没有仔细核对手腕带。 (3) 部分护士在接瓶时先接瓶，后核对输液卡再签名。
2、 (4) 部分护士在治疗护理中未实行反向查对。 (5) 晚班核对大输液时，部分护士查对不认真，使查对制度流于形式。 (6) 部分治疗班护士在口服药分药、磨药前未核对服药卡及口服药单，也未请主班核对。 (7) 新生儿室上午因责任护士要负责洗澡、配奶及喂奶，A班批量静脉配药后个别护士没有请第二人核对就执行治疗。 (8) 部分治疗班护士书写瓶签时简化，摆药时多摆。 (9) 部分护士核对医嘱时只核对输液卡，往往忽略了核对电脑医嘱，但又在纸质医嘱上签了核对名。 (10) 部分实习同学单独进行操作，如：换瓶、拔针等。 (11) 部分老师在实习生带教中，让学生单独操作。 (12) 跟患儿及家属沟通时存在障碍
3、。 2. 分析产生问题的各种原因或影响因素 3. 找出影响的主要因素 (1) 年轻护士多，工作经验不足，责任心不强，查对意识薄弱，治疗护理过程中未严格执行“三查八对”及“反向查对”。 (2) 护士查对态度不端正，心存侥幸，认为前面已经有人核对了或反正后面还有人查对，我不用这么仔细。 (3) 部分护士过于相信自己，查对习惯不好，违反或简化了工作及操作规程及流程。 (4) 新护士缺乏药物知识，对药物名称及剂量掌握不足。 (5) 由于纸质医嘱未取消，护士忽视了电脑医嘱的重要性；部分护士不知医嘱处理、查对的环节及内容。 (6) 部分实习同学年龄小，缺乏法律意识及查对意识。 (7) 部分老师带教意识不强
4、，喜欢指挥同学做事，而自己逗留办公室、治疗室。 (8) 由于患儿的陪护多数都是老人，只能讲和听懂衡阳话，存在沟通障碍。 (9) 由于小儿哭吵厉害，家属无心查对。 (10) 因床位太少，走廊加床多，每天频繁地转床，大大地增加了工作量，若查对不仔细，容易发错药，打错针。 4. 制定措施，提出行动计划 加强护士的法制教育：利用晨会和业务学习时间组织学习“护士工作条例”“医疗事故处理条例”及查对制度，让护士知法、懂法、守法，提高法律意识和风险意识，增强责任心，变被动为主动，提高执行查对制度的主动性。 加强新护士的带教，单独上班前要求其认真学习规章制度、各班职责、儿科安全护理措施、儿科常用药物知识等，向
5、她们解读护理查对制度的内容，强调查对工作的重要性，并进行考核。 加强实习护生的带教，入科第一天学习儿科安全护理措施，强调法律意识，老师在带教中一定要做到“放手不放眼”，严禁学生单独为患者做任何治疗。 对于没有陪护的患儿，执行治疗、护理前必须核对2种以上标识，无误后方可执行，因此，新生儿室执行治疗、护理时必须同时核对床头卡和手腕带。 治疗、护理时必须执行“反向查对”，与患者核对时，声音响亮、清晰；如有疑问，必须核实正确后再执行。 各执行单据必须有第二人核对方可执行，一人上班时可请医生核对。 D(实施） 5. 实施行动计划 C 检查:评估结果 加强医嘱处理流程的学习。无论年资高低，所有护士必须熟知
6、医嘱处理、查对的环节和内容。电脑医嘱由高年资护士把关，尽量打印各类单据及输液贴。 保持环境的安静，参与人员集中注意力，一名责任组长核对医嘱，另一名负责整个病区的治疗，使总对医嘱尽量不被中断；查对中有疑问，必须提出。 合理调配人力资源，保证各班有充足的的人力，增加护理人员的查对依从性； 加大检查和考核的力度：护士长将经常跟班检查查对制度的落实情况，以督促大家严格执行查对制度，同时实行严格奖惩制度，将查对制度执行情况纳入日常考核，与护士个人经济利益挂钩。 1. 由科室的质量控制小组按照护理部下发的“查对制度检查标准要求及评分方法”进行检查，每月2次。 2. 鼓励病区各护士向护士长报告工作中发现的查
7、对缺陷。 3. 每月安全分析会上对本月发生的查对缺陷进行分析、讨论、整改，防止再次发生。 4. 通过理论和现场模拟对护士进行查对制度的考核，提高护士的查对意识。 5. 考核护士的医嘱处理流程。 6. 护士长合理排班，尽量做到新老搭配。 7. 对老师的带教资格进行考查，带教意识不强的老师，不予带教。 8. 加强监管工作，每日分护士自查、护士互查、组长查、护士长查，确保查对制度落实到位。 1、 护士长跟班检查，考核护士查对制度的知晓情况及落实情况，大家都能较好的执行查对制度，查对意识增强了。 2、 护士长或质量控制小组对已发生或易发生的查对缺陷进行重点检查，发现问题立即反馈给当事人，及时处理。 3、 考核护士的医嘱处理流程，人人过关。 A 7. 标准化和进一步推广 8. 在下一个改进机会中重新使用PDCA循环 通过检查，大家的查对意识大大地加强了，护士们基本掌握了查对制度，并能较好的落实，无大的查对缺陷发生。
