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1、中医内科学重点中医内科学重点 词解： 中医内科学：是运用中医理论阐述内科病症的病因病机及其证治规律，并采用中药治疗为主的一门临床学科。 咳嗽：是指外感六淫或内伤及肺等多种因素，导致肺失宣降，肺气上逆，以咳嗽或吐痰液为主要表现的病证。 心悸：是因气血阴阳亏虚，心失所养，或痰饮瘀血阻滞心脉，邪扰心神，心神不宁所致，以心中悸动，惊惕不安，甚则不能自主为主要表现的病证。 眩晕：是由于情志失调，病后体虚，年高肾虚，饮食不节，跌仆外伤等因素，引起风，火，痰，瘀上扰清空或精亏血少，清窍失养，临床上以头晕，眼花为主要表现的一类病证。 胸痹：是由于年老体虚，饮食不当，情志失调，寒邪内侵，劳倦内伤等因素导致痰浊，
2、瘀血，气滞，寒凝痹阻心脉，以胸部闷痛，甚则胸痛彻背，喘息不得卧为主症的一种疾病。 中风：是因为内伤积损，复因劳欲，饮食，情志或外邪等因素，导致脏腑阴阳失调，气血逆乱，上冲犯脑所引起的以突然昏仆，不省人事，半身不遂，口眼歪斜，语言不利，或不经昏仆而仅半身不遂，口眼歪斜为主症的一种病证。 胃痛：是由外感邪气，内伤饮食情志，素体脾虚等因素导致胃气失和，气机不利，临床以上腹胃脘部进心窝处疼痛为主症的病证。 消渴：是因禀赋不足，情志失调，饮食不节，劳欲过度，导致阴津亏损，燥热偏盛，以多饮，多食，多尿，形体消瘦乏力，或尿有甜味为主要临床表现的一种疾病。 泄泻：是由于感受外邪，饮食所致，情志失调，体虚久病等
3、因素导致脾胃受损，湿困脾土，传导失司，临床以排便次数增多，粪便稀溏或完谷不化，甚至泄出如水样为主的病证。 痹症：是由外感风，寒，湿，热等邪，内因正气不足，导致风，寒，湿，热等邪气滞留肢体筋脉，关节，肌肉，导致经脉闭阻，不通则痛。临床以肢体筋脉，关节，肌肉，发生疼痛，麻木，酸楚，重着，或关节肿胀，变形，活动障碍，甚至内舍于五脏为主要表现的病证。 水肿：是感受外邪，或饮食劳欲体虚，导致肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利，以致体内水液潴留，泛滥肌肤，引起以头面，眼睑，四肢，腹背，甚至全身浮肿为特征的一种病证。 病案分析：一】胃痛：是由外感邪气，内伤情志，素体脾虚等因素导致胃气失和，气机不利，
4、“不通则痛”，以及胃失濡养温煦，不荣亦痛。 A：病因 1）外邪犯胃 2）饮食伤胃 3）情志所伤 4）素体脾虚及它病 B：基本病机 胃气失和，气机不利，不通则痛，以及胃失濡养温煦，不荣亦痛。因为外邪犯胃 饮食伤胃 情志所伤导致胃气失和气机不利，不通则痛；脾胃虚弱致胃失濡养温煦不荣亦痛。C：病位 在胃且与肝脾关系最为密切，涉及胆与肾。D：分证论治 1）、寒邪客胃 胃痛暴作，疼痛剧烈，得温痛减，遇寒加剧，口淡不渴，或喜热饮，舌淡苔薄白，脉弦紧。 治法 温胃散寒，行气止痛。 良附丸加味。2）、饮食停滞 胃脘疼痛，胀满拒按，嗳腐吞酸，或呕吐不消化食物，其味腐臭，吐后痛减，不思饮食，大便不爽，得矢气或便后
5、稍舒，舌苔厚腻，脉滑。 治法：消食导滞，和胃止痛 保和丸加减 3）、肝气犯胃 胃脘胀闷，痛连两肋，攻撑走串，遇烦恼则痛作或痛甚，喜太息，胸闷嗳气，大便不爽，舌苔多薄白，脉弦 治法：疏肝解郁，理气止痛。 柴胡疏肝散加减 4）、肝胃郁热 胃脘灼痛，痛势急迫，烦躁易怒，泛酸噪杂，口干口苦，舌红苔黄，脉弦数。 5）、脾胃虚寒 胃痛隐隐，绵绵不休，喜温喜按，喜热饮食，空腹痛甚，得食则缓，劳累或受惊发作，或时而泛吐清水，神疲倦怠，手足不温大便溏薄，舌淡苔白，脉虚弱。 治法：温中健脾，和胃止痛。 黄芪建中汤加减。 二】泄泻 是由于感受外邪，饮食所伤，情志失调，体虚久病等因素导致脾胃受损，湿困脾土，传导失司，
6、临床以排便次数增多，粪质浠溏或完谷不化，甚至泻出如水样为主症的病症。A：病因 1、感受外邪 2、饮食所伤 3、情志失调 4、体虚久病 B：病机 脾胃受损，湿困脾土，传导失司，是导致泄泻的基本病机，而脾虚湿盛是病机的关键。 病位：在脾胃、大小肠，和肝肾关系密切。 治疗原则：健脾化湿。 暴泻：1、寒湿泄泻 泄泻清晰，甚则如水样，纳呆脘闷，腹痛肠鸣，兼有恶寒发热头痛，肢体痰痛，舌苔白或白腻，脉濡缓。 治法：芳香化湿，疏表散寒 藿香正气散加减 2、湿热泄泻 泄泻腹痛，泻下急迫，或泻而不爽，粪色黄褐而臭，肛门灼热，烦热口渴，小便短黄，舌质红，苔黄腻，脉滑数或濡数。 治法：清热利湿 葛根芩连汤加减。 久泻
7、：1、脾胃虚弱 大便时溏时泻，迁延反复，食少，食后皖腹闷胀不舒，稍进油腻食物，则大便次数明显增加，面色萎黄无华，神疲倦怠，舌质淡苔白脉细弱。 治法：健脾益气，化湿止泻。参苓白术散加减。2、肾阳虚衰 久泻日久，泄泻多在黎明前后，脐下疼痛，肠鸣即泻，常伴形寒肢冷，腰膝酸软，舌淡苔白，脉沉细。治法：温肾健脾，固涩止泻。四神丸加减。3、肝气乘脾 平素多见胸胁胀闷，嗳气食少，每因抑郁恼怒，或情绪紧张之时，发生腹痛即泻，腹中雷鸣，攻窜作痛，矢气频作，泻后痛缓，舌淡红，脉弦。 抑肝扶脾 痛泻要方加减-若胸胁脘腹胀满疼痛，嗳气者，可加柴胡、木香、郁金、香附疏肝理气止痛；若兼神疲乏力，纳呆，脾虚甚者，加党参，茯
8、苓、扁豆、鸡内金等益气健脾开胃；久泻反复发作可加乌梅、焦山楂、山药、甘草酸苷敛肝，收涩止泻。 主要病症： 1】 感冒：是感受风邪或时行疫毒所导致肺卫功能失调，以鼻塞，流涕，喷嚏，咳嗽，头痛，恶汗，发热，全身不适，脉浮为主要特征的常见外感病症。基本病机：外邪袭表，伤及肺卫，卫表不和，肺失宣肃，腓卫功能失调。临床特征：初期一般多见鼻塞咽痒流涕喷嚏，声重恶风等，继而恶寒发热咳嗽咽痛头痛肢体酸楚等。 辨证要点 辨寒热：感冒以表证为主，辨表寒与表热证需一观鼻涕与痰液色质，二察舌苔与脉象，三比较恶寒发热的轻重和汗出有无。一般寒证水液澄澈清冷，故流清涕，咳痰清稀;热证水液色黄质稠，故流黄涕，痰黄稠。其次是舌
9、苔与脉象，风寒苔薄白，脉浮紧；风热苔薄黄，脉浮数。再次是恶寒发热的轻重，风寒，恶寒重发热轻无汗；风热发热重恶寒轻有汗。 实证 风寒证 恶寒发热无汗头痛肢体酸楚鼻塞时流清涕喉痒咳嗽痰稀白口不渴，舌苔薄白而润，脉浮或浮紧。治法：辛温解表，宣肺散寒 荆防败毒散加减。 风热证 身热较重，汗出，微恶风寒头胀痛，鼻塞流黄浊涕，咽喉红肿疼痛，或有乳蛾肿大，咳嗽痰黄黏稠口渴欲饮舌苔薄黄脉浮数。 辛凉解表，宣肺清热 银翘散加减。 正虚邪实之气虚感冒：恶寒甚发热轻无汗或自汗，头身疼痛鼻塞咳嗽痰白，声低息短倦怠乏力，舌质淡苔白脉浮无力 益气解表 参苏饮加减。 2】咳嗽 A：病因 1、外感六淫 2、内邪干肺B：基本病
10、机 外邪侵袭或脏腑功能失调导致肺失宣肃，肺气上逆。 病位：主要在肺与肝脾肾关系密切。治疗时要分清虚正邪实，辨别标本缓急。 内伤型：1）痰湿蕴肺 咳嗽痰多，痰粘腻或浊厚成块，色白或带灰色，因痰而咳，痰出咳平，每与晨间或食后咳甚，进甘甜油腻食物加重，胸闷脘痞，呕恶、食少、体倦、大便时溏，舌苔白腻脉濡。 健脾燥湿，化痰止咳。 二陈平胃散合三子养亲汤加减。2）痰热郁肺 清热化痰，肃肺止咳。 清金化痰汤加减。3）肝火犯胃 清肺泻肝，顺气降火。 黛蛤散合泻白散加减。4）肺阴亏耗 滋阴清热，润肺止咳。 沙参麦冬汤加减。 3】眩晕 病机：虚者为髓海不足，或气血亏虚，清窍失养；实者为风、火、痰、瘀扰乱清空。 病
11、位：在脑，与肝脾肾关系密切。1）肝阳上亢 平肝潜阳，滋养肝肾。天麻钩藤饮加味。2）气血亏虚 补养气血，健运脾胃。归脾汤加味。 4】黄疸 A病因：外感湿热疫毒、内伤饮食劳倦、病后续发。B基本病机：胆汁不循常道而外溢，黄疸形成的关键是湿邪。C病位：主要在脾胃肝胆，且往往由脾胃涉及肝胆。急黄与心肾有关。D临床特征：自然光线下，目黄、肤黄、小便黄，其中目睛黄染为本病重要特征。常伴食欲减退，恶心呕吐，协痛腹胀等症状。原则:以化湿邪利小便为原则。 阳黄：1）热重于湿 身目发黄，黄色鲜明入橘.清热通腑，利湿退黄。茵陈蒿汤加味。2）湿重于热 黄色不如前者鲜明.利湿化浊运脾，佐以清热。茵陈五苓散合甘露消毒丹加减
12、。3）急黄 起病急，黄疸迅速加深，色如金.清热解毒，凉血开窍。千金犀牛散加味。 阴黄：1）寒湿阻遏 身目俱黄，黄色晦暗，如烟熏.温化寒湿，健脾和胃。 茵陈术附汤加味。 5】水肿 A病因：风邪袭表、疮毒内侵、感受水湿、饮食所伤、劳欲体虚。B基本病机：肺失通调，脾失传输，肾失开阖，三焦气化不利。阳水-风水相搏 初起眼脸浮肿，继而四肢及全身皆肿，来势迅速，多有恶寒发热无汗，肢体酸楚小便不利，偏风寒者，舌淡红，苔薄白，脉浮滑或浮紧；偏风热者伴咽红肿，舌质红，苔薄黄，脉浮滑数。 疏风解表，宣肺行水。 越婢加术汤加减。 阴水-脾阳虚衰 健脾温阳利水 实脾饮加减。 -肾阳衰微 温肾助阳，化气行水。 济生肾气
13、丸合真武汤加减。、 6】淋证 热淋 小便频数短涩，灼热刺痛，溺色黄赤，少腹拘急胀痛，或恶寒发热口苦、呕恶，或腰痛拒按，或大便秘结，苔黄腻，脉濡数。 清热利湿通淋 八正散加减 7】消渴 A病因：禀赋不足、情志失调、饮食不节、劳欲过度。B病机：阴津亏损，燥热偏盛，阴虚为本，燥热为标，二者互为因果。C病位：肺、胃、肾。 肾阴亏虚型-滋阴固肾 六味地黄丸加减。阴阳两虚型-滋阴温阳，补肾固摄 金匮肾气丸加减。 8】痹症 病机：风、寒、湿、热、痰、瘀等邪气滞留肢体筋脉、关节、肌肉，经脉闭阻，不通则痛。 1）行痹 祛风通络，散寒除湿 防风汤加减。2）痛痹 散寒通络，祛风除湿 乌头汤加减。3）着痹 除湿健脾，
14、祛风散寒 薏苡仁汤加减。 鉴别诊断： 咳嗽与感冒：外感咳嗽与感冒均可能有表征与咳嗽，而感冒则表证明显，咳嗽较轻；咳嗽则咳嗽较重，而恶寒发热之表证较轻。 阴水和阳水：凡由风邪、水湿、湿毒、湿热诸邪所致，发病较急，证见表、热、实证者，多属阳水；凡饮食劳倦，房劳过度，损伤脾肾所致，或由阳水转来，起病较缓，病程较长，证见里、虚、寒症者，多属阴水。但阴水阳水并非一成不变，是可以相互转化的。 阴黄与阳黄：阳黄多由湿热或疫毒所致，起病急，病程短，黄色鲜明如橘色，常伴湿热或热毒炽盛之象。阴黄多由寒湿所致，病势缓，病程长，黄色晦暗如烟熏，常伴脾虚寒湿之象。 真心痛与胸痹：真心痛是胸痹的进一步发展，症见心痛剧烈，甚则持续不解，伴有汗出、肢冷、面白、唇紫、手足青至节、脉微细或结代等危重症候。
