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1、老年患者静脉滴注脂肪乳剂外渗的预防及护理232职业与健康2007年2月第23卷第3期OccupHealthVo1.23No.3Feb2007经x检验,差异有统计学意义(x=16.37,P<0.01).见表1.表12组断肢(指)再植术后不同护理效果3讨论持续有效的止痛可减少断肢(指)再植术后血管危象的发生j.应用PCA可维持血药浓度持续接近最有效浓度,最大限度地避免镇痛药毒副反应及减少止痛药用量,使患者轻松而舒适地度过术后疼痛点,减少术后并发症,提高手术成活率.改变了传统的镇痛观念,并且收到了满意效果.虽然带来一些副反应,但不适程度相对较轻,经处理后症状均改善;除药物止痛外,相应的,切合实
2、际的心理护理可以保证患者的心理健康,有效防御突发意外所造成的心理压力,排除恶劣情绪,使患者变得心神安定,保证了病情的稳定,进一步提高断肢(指)再植成活率,有助于患者的治疗和康复.4参考文献1郑思竟.系统解剖学.北京:人民卫生出版社,1996:246.2凌亚,王惠芬.胆囊切除术后不同方式自控镇痛的观察与护理.现代护理,2003,9(11):850.3吕青,王爱兰,丁自海.现代创伤纤维外科护理学.北京:人民军医出版社,2ool:226,171.(收稿:20060510)(本文编辑:王淑华)老年患者静脉滴注脂肪乳剂外渗的预防及护理张宪莉,梁会雁,孔玉贤关键词老年患者;脂肪乳剂;外渗;预防;护理中国图
3、书资料分类号:R472文献标识码:C文章编号:10041257(2007)03023202脂肪乳剂系大豆油加入一定量卵磷脂乳化后而成的无菌,无热原的脂肪乳剂.主要用于肠外营养,满足能量和必须氨基酸的需求.近2年来,我科对老年患者将脂肪乳剂作为能量补充的应用已经日渐增多,由于药物因素,老年患者血管因素,操作技术因素,疾病因素以及穿刺部位选择等多种因素,致使老年患者在静脉点滴脂肪乳剂过程中极易出现药物外渗,轻者造成病人痛苦,重者造成病人局部皮肤坏死.因此,加强老年患者静脉滴注脂肪乳剂外渗的预防及护理是非常必要的.1临床资料2004元月一20o6年元月,在我院行静脉滴注脂肪乳剂的老年患者共有105例
4、,发生药液外渗的有6例.其中3例药液外渗在手背部,2例外渗在前臂腕关节稍靠上,药液渗出范围约有12cm大小,经药物外用治疗痊愈.另有1例85岁的女性患者诊断为糖尿病,脑梗死,左下肢偏瘫,穿刺部位在左足内踝上侧约2cm处,药液渗出范围约有23till大小,经外用药膏治疗效果不佳,形成溃疡坏死面,后经局部清创换药植皮痊愈.2外渗相关因素2.1药理因素脂肪乳剂系脂溶性液体,内含注射用大豆油,注射用卵磷脂及注射用甘油,较粘稠,在血管内滴注有一定的阻力,药液吸收慢,易造成静脉炎.药液一旦渗出到皮下组织,很难吸收.如不及时处理极易导致皮肤坏死.2.2血管因素老年患者血管多较硬化且弹性及充盈度差,较脆,多次
5、输入对血管有刺激性的药物致使血管壁不同程度的损伤,如再输入较粘稠的脂肪乳剂,极易引起药液外渗.2.3穿刺部位因素输入脂肪乳剂时,如穿刺部位选择在关节作者简介:张宪莉,女,主管护师,主要从事护理工作.作者单位:河南省新乡市第一人民医院心内科,453000【临床护理】处,手背,足背,皮下脂肪较薄的部位,这样不仅会影响病人的活动,而且极易使针头脱出血管,导致药液外溢.一旦药液渗出,如不即时处理很容易造成局部皮肤坏死.2.4技术因素个别老年患者静脉血管穿刺难度大,年轻护士穿刺经验不足,如反复穿刺加重血管损伤,进针过浅,针头固定不牢等因素极易使针头刺穿血管壁,针头滑出血管外,致使药液外渗.2.5疾病因素
6、老年糖尿病患者因血糖高,末梢循环不良,在肢体远端穿刺输入脂肪乳剂药液一旦外渗很难吸收,创面很难愈合,无疑会造成局部皮肤坏死.脑梗死患者患侧肢体活动受限,动脉血管堵塞,血液循环不良,在患侧肢体上输入脂肪乳剂一旦药液外渗无疑也会造成局部皮肤坏死.3处理方法3.1发现外渗及时处理在输注脂肪乳剂过程中,一旦发现药液外渗应立即停药,断开输液器,保留穿刺输液的头皮针头,然后接无菌注射器尽可能抽吸渗到血管外的药液后迅速拔针,压迫针眼23min,立即用硫酸镁液冷湿敷,渗出药液较少者,可自行吸收痊愈.3.2外溢较少的处理药液渗出面积约23cm者,将注射器抽尽血管外渗出的药液后,立即用安敷消炎止痛膏均匀涂在无菌纱
7、布上,覆盖于药液外渗的隆起部位,每天更换药膏敷料1次,23d后外渗药液可完全吸收,皮肤恢复正常颜色,痊愈.3.3外溢较多的处理如外渗药液范围较大超过23cm且患有糖尿病或肢体偏瘫时,应用上述方法无效且局部皮肤发黑溃烂者,应立即清除坏死组织,有浓性分泌物时可用双氧水棉球擦拭,无菌生理盐水棉球反复清洗创面后,再用庆大霉素,6542,适量正规胰岛素等药物沙条覆盖创面,无菌纱布包扎,隔日换药1次,直至新生肉芽组织形成创面愈合.如创面较大难以愈职业与健康2007年2月第23卷第3期OccupHealthVo1.23No.3Feb2007233合者可行植皮术,植皮后57d可痊愈.4护理体会通过105例老年
8、患者输入脂肪乳剂的观察与护理,深刻体会到:要想安全输入脂肪乳剂,首先预防最重要.4.1加强巡视老年患者静脉滴注脂肪乳剂时,当班护士要多巡回,多观察,多交待,及时发现药液外渗及时治疗处理.4.2选择合适静脉穿刺老年患者输注脂肪乳剂时,要选择较粗的静脉进行穿刺,见回血后再进针23cm,针头最好在血管内保留2/3,且胶布固定要牢靠,避免在关节处进针.4.3选择深静脉穿刺置管术老年患者长期输入高营养药物时,且外周静脉穿刺较困难者,要根据情况进行深静脉穿刺置管术,以减少药液对血管的刺激,利于药物吸收,防止药液外渗.4.4选择静脉留置针对经济条件许可的病人,可选择静脉留置针方法输入脂肪乳剂,这样既方便老年
9、患者活动又不会造成患者痛苦,既不易使针头脱出或刺伤血管壁,也可减少药液外渗.5参考文献1陈新谦,金有豫.新编药物学.13版.北京:人民卫生出版杜,1995:427428.(收稿:20060403)(本文编辑:王淑华)新生儿呕吐的观察和护理潘晓莉关键词新生儿;呕吐;护理中国图书资料分类号:R473.72文献标识码:c文章编号:10041257(2007)03023302呕吐是新生儿常见的临床症状之一.新生儿胃容量小,食管较松弛,胃呈水平位,幽门括约肌发育较好而贲门括约肌发育较差,肠道蠕动的神经调节功能及分泌胃酸和蛋白酶的功能较差,故容易出现呕吐,呕吐物常从口鼻同时喷出,容易引起窒息,导致吸人性肺
10、炎,甚至猝死.因此,对新生儿呕吐的观察及护理非常重要.现将护理体会汇报如下.1临床常见新生儿呕吐的种类1.1新生儿溢乳是新生儿喂哺后一种非强烈的,无压力的,非喷射性呕吐.呕吐物为奶液,是一种生理现象.1.2咽下综合征出生后即呕吐,呕吐物为粘液性,可为白色或咖啡色,呕吐数次后症状减轻.1.3喂养不当哺乳过程过快,吸入过多空气等均可引起呕吐.1.4幽门梗阻是新生儿幽门功能暂时性失调,出生后最初几天即可发生,常见喂奶后短时间内发生喷射性呕吐,呕吐物为白色大量奶块,呕吐呈间歇性,可自行缓解.1.5胎粪性便秘出生后1248h无排便或量少,出现腹胀,呕吐,先吐奶块后吐胆汁,腹部肠型明显.1.6各种感染因素
11、如肺炎,肠炎引起的呕吐,常为先兆症状.1.7因颅内压升高而引起的呕吐如新生儿颅内出血,缺血缺氧性脑病.1.8肛门闭锁生后无胎粪,24h后出现呕吐,腹胀,呕吐频繁可呈喷射状,呕吐物可混有胆汁,粪汁,腹胀严重不见缓解.1.9先天性巨结肠生后34d出现呕吐,腹部膨隆,呕吐物中有胆汁和粪汁,无胎便或很少.1.10先天性幽门肥大呕吐开始于出生2周后,腹部可出现胃蠕动波,呕吐呈喷射状,呕吐物为奶汁.2新生儿呕吐的观察2.1呕吐出现的时间出生后4h以内出现的呕吐多为新生儿咽下综合征,消化道畸形,缺血缺氧性脑病,颅内出血等.作者简介:潘晓莉,女,主管护师,主要从事临床护理工作.作者单位:天津市河北区妇幼保健院
12、,300131【临床护理】本组病例因吸入羊水引起的呕吐51例,占57%.17d出现的呕吐多为各种感染引起,但要排除消化道不完全梗阻,前者多无腹胀或腹胀较轻,后者腹胀多较明显.7d一多为感染和喂养不当引起.2.2呕吐物的性状未哺乳即呕吐者多为咽下综合征,内科疾病幽门以上的先天性畸形,呕吐物为奶液,奶块或粘液,肠道,肛门,直肠畸形等外科疾病,呕吐物多会有胆汁或粪汁.2.3呕吐的方式持续性呕吐多见于消化道完全性梗阻,间歇性呕吐多见于肠旋转不良幽门痉挛;喷射性呕吐多见于肥厚性幽门狭窄及颅内出血引起的颅内压增高等.2.4喂养与排便的观察注意患儿每次奶量,吸吮力度及速度,胎粪排出情况,9o%以上新生儿24
13、h内排胎便,2448h不能排胎便或量小,色灰绿,灰白,均提示肠梗阻.注意腹部有无肠型或蠕动波.2.5生命体征等全面观察密切观察新生儿的面色与口唇是否苍白或发绀,T.P.R,神志,哭声情况,前囟门是否饱满或凹陷等.新生儿容易产生呕吐,呕吐前无恶心反射.呕吐物常从口鼻同时涌出,可呛入气道引起窒息,并引发呼吸道感染,呕吐严重者因大量胃液丢失,可引起水电解质平衡紊乱.3新生JLIi吐的护理3.1对症护理3.1.1咽下综合征患儿吸入胎粪或血性羊水,胃粘膜受到刺激引起的呕吐,多于生后12d发生,可用1%碳酸氢钠溶液洗胃,以防止呕吐物呛入气管引起窒息或吸人性肺炎.洗胃后患儿取右侧卧位,以利于胃内容物流出.3.1.2喂养不当所致的呕吐在喂新生儿时应耐心,细致,喂奶前先更换尿布,避免患儿哭闹以防吞入空气而呕吐,喂奶时应将患儿抱起,头稍高,吸吮猛的婴儿要让其吸吸停停,奶汁温度要适中,不宜太冷,太烫,喂奶后应将患儿轻轻拍背,让胃内空气溢出,吃奶后宜少搬动息儿.3.1.3胎粪性便秘引起的呕吐用温生理盐水1020ml灌肠,轻轻揉腹部,使胎便排出,呕吐即止.3.1.4先天性消化道畸形引起的呕吐一旦确诊,近早转外科
