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1、体外冲击波碎石知情同意书 医院 体外冲击波碎石术治疗知情同意书 患者 性别 年龄 岁，住址 联系电话 碎石术前诊断 拟行碎石治疗 体外冲击波碎石治疗肾结石、输尿管结石、膀胱结石、尿道结石，不用开刀，创伤小，痛苦少，在体外就可以将体内的结石击碎，击碎的结石大如绿豆，小如细沙，可随尿液排出体外。体外冲击波虽然安全有效，但有时在治疗中或治疗后也会出现一些副反应，一般不严重。 其常见并发症及相关处理方法如下： 1、血尿：碎石术后，几乎所有病人都会出现程度不同的血尿，血尿的产生是在碎石过程中结石与周围组织粘膜摩擦引起粘膜破损，结石碎片在排出移动时轻微划破粘膜，血尿较轻、血色淡红，一般不需特殊处理可自愈，
2、必要时需要输液并应用止血药物。 2、疼痛：多见于肾结石排石过程中结石颗粒阻于输尿管狭窄处，出现疼痛、恶心、呕吐等症状，可给予解痉镇痛药物对症治疗。 3、发热：多见于碎石颗粒阻于输尿管狭窄处诱发尿路感染，需积极抗炎及解除梗阻。 4、皮肤红斑：个别患者可出现皮下出血点、局部皮肤淤血，一般不用处理。 5、输尿管内碎石堆积(石街)：这是因较大结石行碎石治疗后较常出现的问题，如碎石后出现输尿管内结石堆积引起梗阻，可采用碎石堆积处行体外冲击波碎石以解除梗阻，必要时行输尿管镜取石。 6、内脏损伤：胃肠痉挛，肠壁水肿，消化道出血，肺部损伤；肝脏、脾脏损伤，甚至破裂大出血；肾挫伤、肾周围及肾被膜下血肿，有出血倾
3、向及高血压的患者较易发生。 7、心血管意外：冲击波对心脏的刺激、患者的恐惧心理、疼痛刺激，少数患者可发生心率失常、猝死等。 有心血管疾病需严密观察，必要时终止碎石治疗。 8、结石不易碎裂：需多次碎石治疗。 9、 结石不能碎裂或结石排出不尽： 有极少数梗阻时间较长、质地较硬或被软组织包裹的结石经冲击波碎石不能碎裂、碎石术后结石碎屑不能排出，需改用其他方法碎石或手术切开取石。 10、其他： 医生签字 本人及家属已经认真阅读了上述全部内容，并由医生通过通俗的语言、细心具体解释了体外碎石术治疗的必要性，同时也清楚碎石术可能带来的意外、并发症和其他风险，完全理解其中含义。我们与家人商议后决定接受医师治疗的建议，对术中、术后可能发生的问题能够谅解，同意并要求医师实行碎石治疗。我们慎重地履行如下签字： 患者签字 与患者关系 年 月 日
