住院病人请假条.docx

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1、住院病人请假条驻马店骨科医院 住院病员请假条 手足显微外科患者 姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 医师:您好! 鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 _时至_月_日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。 特此申请. 患者本人: 电话: 同意医生: 时间:_年_月_日_时 时间:_年_月_日_时 24驻马店骨科

2、医院 住院病员请假条 手足显微外科患者 姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 医师:您好! 鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 _时至_月_日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。 特此申请. 患者本人: 电话: 同意医生: 时间:_年_月_日_时 时间:_年_月_日_时 24驻马店骨科医院 住院病员请假条 手足显微外科患者 姓名 性别 年龄 岁 住院号 床号 医师:您好! 鉴于我本人目前病情稳定,日常生活可以完全自理。今因事急需暂时请假外出处理事务。请假时间自今日 _时至_月_日 时返回。不在科室期间,如遇上级检查,发现本人不在病床,被予以“挂空床”处罚,则本人愿意自费承担所有住院费用,不再享受医保或新农合任何政策,包括承担与其相关的医保农合政策处罚责任。不在科室期间,本人发生任何意外情况均与驻马店骨科医院无关,一切责任由我本人及家属自行承担。 特此申请. 患者本人: 电话: 同意医生: 时间:_年_月_日_时 时间:_年_月_日_时 24

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